静疗标准解读_(最权威)

静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准编写解读卫生行业标准编写解读 制定行业标准的意义制定行业标准的意义 必要性必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准 紧迫性紧迫性：新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为：新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为 临床意义临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管理水平：提高静脉治疗质量和科学化管理水平 社会效益社会效益：提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷：提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷 结合我国国情结合我国国情 调研调研5050余余家二、三级医院及质控中心家二、三级医院及质控中心 江苏 浙江 湖南 北京 四川 广 东 辽宁 北京 青海 河南 山东 实施标准实施标准 中华人民共和国中华人民共和国卫生行业标准卫生行业标准静脉治疗护静脉治疗护 理技术操作规范理技术操作规范 根据医疗机构管理条例和护士条例制定标准根据医疗机构管理条例和护士条例制定标准 由中华人民共和国卫生部医政司提出由中华人民共和国卫生部医政司提出 从护理操作、患者护理、文书记录、感染控制、设备、从护理操作、患者护理、文书记录、感染控制、设备、 工具、穿刺部位的护理和维护、并发症的处理、专业工具、穿刺部位的护理和维护、并发症的处理、专业 人员培训等方面进行了全面的规范人员培训等方面进行了全面的规范 获得最佳秩序和效益获得最佳秩序和效益 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 1.1.范围范围 2.2.规范性引用文件规范性引用文件 3.3.术语和定义术语和定义 4.4.缩略语缩略语 5.5.基本要求基本要求 6.6.操作程序操作程序 7.7.静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 8.8.职业防护职业防护 术语和定义术语和定义 静脉治疗（静脉治疗（infusion therapyinfusion therapy） 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过 静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射静脉注射、 静脉输液静脉输液和和静脉输血静脉输血；常用工具包括：一次性静；常用工具包括：一次性静 脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、 经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液 辅助装置等辅助装置等 中心静脉导管（中心静脉导管（central venous cathetercentral venous catheter） 导管末端位于导管末端位于上腔上腔或或下腔下腔静脉的导管，包括静脉的导管，包括经经 锁骨下静脉锁骨下静脉、颈内静脉颈内静脉、股静脉置管股静脉置管 术语和定义术语和定义 经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally peripherally inserted central catheter)inserted central catheter) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静 脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、 头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端 位于上腔静脉或下腔静脉的导管位于上腔静脉或下腔静脉的导管 输液港（输液港（implantable venous access portimplantable venous access port） 完全植入人体内完全植入人体内的的闭合输液装置闭合输液装置，包括尖端位，包括尖端位 于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座 术语和定义术语和定义 无菌技术（无菌技术（aseptic techniqueaseptic technique） 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生 物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染 的技术的技术 导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（catheter related blood catheter related blood stream infectionstream infection） 带有血管内导管带有血管内导管或者或者拔除血管内导管拔除血管内导管4848小时小时 内内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（ 3838）、）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管寒颤或低血压等感染表现，除血管导管 外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查 显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从 导管段和外周血导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果培养出相同种类、相同药敏结果 的致病菌的致病菌 术语和定义术语和定义 标准标准 药物渗出药物渗出 infiltration of druginfiltration of drug 静脉输液过程中，静脉输液过程中，非腐蚀性药液非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗药物外渗 extravasation of drugextravasation of drug 静脉输液过程中，静脉输液过程中，腐蚀性药液腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织进入静脉管腔以外的周围组织 解读解读 按药物的按药物的理化性质理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有：常见腐蚀性药液有： 化疗药发疱剂化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉 素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺 、长春花碱等）、长春花碱等） 其他腐蚀性药其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等：去甲肾上腺素、万古霉素等 术语和定义术语和定义 药物外溢（药物外溢（spillspill） 在药物配置及使用过程中，药物意外溢在药物配置及使用过程中，药物意外溢 出出暴露于环境中暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地，如皮肤表面、台面、地 面等。面等。 基本要求基本要求 标准标准 5.15.1静脉药物的配置和使用应在静脉药物的配置和使用应在洁净的环境洁净的环境中完成中完成 解读解读 配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细 菌总数菌总数500cfu/m500cfu/m3 3的医疗环境内进行的医疗环境内进行 有条件的医院，可在有条件的医院，可在层流环境层流环境中完成配液中完成配液, ,空气中的空气中的 细菌总数应细菌总数应 10cfu/m10cfu/m3 3 参照参照20022002版版 卫生部卫生部消毒技术规范消毒技术规范 标准标准 5.3 5.3 PICCPICC置管操作置管操作应由经过应由经过PICCPICC专业知识与技能专业知识与技能培训培训、 考核合格考核合格且有且有一定临床工作经验一定临床工作经验的护士完成的护士完成 解读解读 PICCPICC知识培训知识培训 （1 1）血管解剖）血管解剖 （2 2）血栓原因、预防及处理）血栓原因、预防及处理 （3 3）CRBSICRBSI预防及诊断预防及诊断 （4 4）置管风险因素评估等）置管风险因素评估等 PICCPICC技能培训技能培训 （1 1）PICCPICC置管操作置管操作 （2 2）置管中问题分析）置管中问题分析 （3 3）PICCPICC维护流程维护流程 （4 4）各种并发症处理等）各种并发症处理等 基本要求基本要求 基本原则基本原则 标准标准 6.1.16.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行所有操作应执行查对制度并对患者进行两种两种以上的身份以上的身份 识别，询问识别，询问过敏史过敏史 解读解读 1 1、两种确认患者身份的方法，如：、两种确认患者身份的方法，如：姓名姓名、病案号病案号、身份证号身份证号等，等， 不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者 2 2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名 ”的形式进行患者的确认”的形式进行患者的确认 3 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史 基本原则基本原则 标准标准 6.1.2 6.1.2 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌静脉导管穿刺和维护应遵循无菌 技术操作原则技术操作原则 基本原则基本原则 标准标准 6.1.3 6.1.3 在穿刺置管、导管维护等所有接触静脉导管穿刺部在穿刺置管、导管维护等所有接触静脉导管穿刺部 位的操作前后应执位的操作前后应执WS/T313WS/T313规定，不应用戴手套取代手卫规定，不应用戴手套取代手卫 生生 解读解读 v 乙烯手套（薄膜手套）有乙烯手套（薄膜手套）有4%4%一一63%63%、橡胶手套有、橡胶手套有3%3%- -52%52%的的 不可见渗透不可见渗透 v 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 v 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工 作人员，也不能充分防止交叉感染作人员，也不能充分防止交叉感染 基本原则基本原则 标准标准 6.1.6.1.4 4置入置入PVCPVC时宜使用时宜使用清洁清洁手套手套 6.1.6.1.6 6置入置入PICCPICC、CVCCVC及及PORTPORT时采用时采用最大无菌屏障原则最大无菌屏障原则 解读解读 最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿 无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆 盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单 基本原则基本原则 标准标准 6.1.6.1.7 7 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜 选用选用2%2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄（年龄2 2个月的婴个月的婴 儿慎用）、儿慎用）、0.5%0.5%以上有效碘浓度的碘伏或以上有效碘浓度的碘伏或2 2碘酊溶碘酊溶 液和液和7575酒精酒精 解读解读 2%2%葡萄糖酸氯己定复合葡萄糖酸氯己定复合 75 %75 %酒精溶液的优势：酒精溶液的优势：皮肤皮肤 杀菌剂、杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持 久抑菌、便于观察久抑菌、便于观察 基本原则基本原则 标准标准 6.1.6.1.8 8 消毒时应以穿刺点为中心消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭用力擦拭，至少消毒二遍，至少消毒二遍 或或 遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面积遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面积 ，消毒剂自然待干后方可穿刺，消毒剂自然待干后方可穿刺 解读解读 1 1、以穿刺点为中心，由、以穿刺点为中心，由内向外内向外缓慢旋转，共两遍缓慢旋转，共两遍 2 2、消毒后自然待干，、消毒后自然待干，避免吹、扇避免吹、扇等动作等动作 基本原则基本原则 标准标准 6.1.6.1.8 8 置管部位不应使用置管部位不应使用丙酮丙酮，乙醚乙醚等有机等有机 溶剂，护理时不宜常规在穿刺部位使用溶剂，护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌抗菌 油膏油膏 解读解读 v 丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影 响消毒效果响消毒效果 v 局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细 菌耐药菌耐药 基本原则基本原则 标准标准 6.1.6.1.9 9 PICCPICC、CVCCVC及及PORTPORT的穿刺和维护时，可使用包含操作的穿刺和维护时，可使用包含操作 所需物品的所需物品的专用护理包专用护理包，提高标准化操作的依从性，提高标准化操作的依从性 解读解读 专用护理包内含：无菌铺巾、专用护理包内含：无菌铺巾、 75%75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无酒精棉棒、碘伏棉棒、无 菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等等菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等等 操作前评估操作前评估 标准标准 6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静评估患者的年龄、病情、过敏史、静 脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注 途径和静脉治疗工具途径和静脉治疗工具 解读解读 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步 骤骤 操作前评估操作前评估 标准标准 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需满足治疗需 要要的情况下，尽量选择的情况下，尽量选择较细、较短的较细、较短的导管导管 解读解读 导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之 间的距离，间的距离，左侧置管长度大于右侧左侧置管长度大于右侧， 所以置管所以置管首选右侧首选右侧 操作前评估操作前评估 条款条款 6.2.3 头皮钢针头皮钢针宜用于宜用于短期短期或或单次给药单次给药，腐蚀性药物不应腐蚀性药物不应 使使 用头皮钢针用头皮钢针 解读解读 头皮钢针的适用范围：头皮钢针的适用范围： 静脉输注静脉输注刺激性小刺激性小的溶液或药物的溶液或药物 输液输液量少量少，输液治疗，输液治疗小于小于4h4h 单次抽血单次抽血检查的患者检查的患者 腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免避免使用使用 钢针以免造成外渗钢针以免造成外渗 操作前评估操作前评估 标准标准 6.2.4 外周静脉留置针外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用宜用于短期静脉输液治疗，不宜用 于腐蚀性药物等持续性静脉输注于腐蚀性药物等持续性静脉输注 解读解读 留置针的适用范围：留置针的适用范围： v 需需短期静脉输液短期静脉输液的患者、的患者、连续多次采集血标本连续多次采集血标本的患者的患者 v 输入发泡剂及刺激性药物，输入发泡剂及刺激性药物，尽量尽量避免避免使用外周静脉留置使用外周静脉留置 针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等 解读解读 不适宜于使用外周静脉不适宜于使用外周静脉- -短导管的治疗包括：短导管的治疗包括： 持续发泡剂治疗，胃肠外营养，持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PHPH值小于值小于5 5 或者大于或者大于9 9的补液、渗透压超过的补液、渗透压超过600mOsm/L600mOsm/L 的补液的补液 操作前评估操作前评估 标准标准 6.2.5 CVC宜用于短期、急救等静脉治疗，可用于任何性宜用于短期、急救等静脉治疗，可用于任何性 质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注 射造影剂（耐高压导管除外）射造影剂（耐高压导管除外） 操作前评估操作前评估 标准标准 6.2.6 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的任何性质的 药物药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监 测（测（耐高压导管耐高压导管除外）除外） 解读解读 可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PHPH值极限等药物值极限等药物 耐高压注射导管：耐高压注射导管：可可耐受最大压力耐受最大压力= 300 psi，且不受，且不受 加压注射次数的限制加压注射次数的限制 操作前评估操作前评估 v PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵 注射造影剂（耐高压导管除外）注射造影剂（耐高压导管除外） v PORT不可用于血液动力学监测不可用于血液动力学监测 穿刺穿刺 标准标准 6.3.1.1 PVC穿刺包括穿刺包括头皮钢针穿刺头皮钢针穿刺和外周静脉和外周静脉留置针穿刺留置针穿刺 a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项 b）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒 c）在穿刺点上方）在穿刺点上方扎止血带扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再 次进入少许次进入少许 d）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带 e）选择）选择透明透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定，敷料外应注或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定，敷料外应注 明日期、护士签名明日期、护士签名 穿刺穿刺 标准标准 6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项： a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕 、炎症、硬结、炎症、硬结的静脉的静脉 b）成年人）成年人不宜选择下肢静脉不宜选择下肢静脉进行穿刺进行穿刺 c）小儿）小儿不宜首选头皮静脉不宜首选头皮静脉 d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体应选健侧肢体进行穿刺进行穿刺 ，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e）头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应）头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿，外周静脉留置针穿 刺处的皮肤消毒范围直径应刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行，应待消毒液自然干燥后再进行 穿刺穿刺 f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人 员员 6.5.1.3 6.5.1.3 给药前后给药前后或使用两种不同药物之间或使用两种不同药物之间宜用生理盐水宜用生理盐水脉冲式冲脉冲式冲 洗导管洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅 性，不应性，不应强行冲洗强行冲洗导管导管 给药前后建议用给药前后建议用NS冲管，药物与冲管，药物与 NS存存 在配伍禁忌时可改用在配伍禁忌时可改用5%GS 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导 管内形成涡流，有利于把导管内各个方向管内形成涡流，有利于把导管内各个方向 的残留药物冲洗干净的残留药物冲洗干净 检查导管有无打折或扭曲检查导管有无打折或扭曲 标准标准 解读解读 静脉导管维护静脉导管维护 静脉导管维护 标准标准 6.5.1.46.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积 2 2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 6.5.1.56.5.1.5肝素盐水的浓度，输液港可用肝素盐水的浓度，输液港可用 100U/ml100U/ml，PICCPICC及及CVCCVC可用可用0 010u/ml10u/ml PICCPICC（4Pr)+4Pr)+延长装置容积延长装置容积*2=2.66ml;*2=2.66ml; 外周留置针容积（外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.20G)*2=2.20ml. 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液 解读解读 静脉导管维护 标准标准 6.5.1.7PORT6.5.1.7PORT在治疗间歇期应至少每在治疗间歇期应至少每4 4周维护周维护 一次一次 6.5.1.8PICC6.5.1.8PICC导管在治疗间歇期间应至少每周导管在治疗间歇期间应至少每周 维护一次维护一次 6.5.1.96.5.1.9不应使用高压注射泵通过不应使用高压注射泵通过PICCPICC、CVCCVC、 PORTPORT推注造影剂，除生产厂家说明具有耐高压推注造影剂，除生产厂家说明具有耐高压 功能的导管外功能的导管外 6 6.5.2.1 .5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 6.5.2.26.5.2.2无菌无菌透明敷料透明敷料应至少每应至少每7d7d更换一次，无菌更换一次，无菌 纱布敷料纱布敷料应至少每应至少每2d2d更换一次；若穿刺部位发生渗更换一次；若穿刺部位发生渗 液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生 松动、污染等松动、污染等完整性受损完整性受损时应立即更换时应立即更换 标准标准 静脉导管维护静脉导管维护 6.6.1 6.6.1 脂肪乳宜使用单独的输液器输注脂肪乳宜使用单独的输液器输注 6.6.6.6.2 2 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光避光 输液器输液器 6.6.6.6.3 3 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精 密过滤输液器密过滤输液器 机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的 稳定性，使药效降低或失效稳定性，使药效降低或失效 标准标准 解读解读 输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用 6.6.4 6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水 冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液 时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水 冲洗输血器及导管，再接下一袋血继续输注冲洗输血器及导管，再接下一袋血继续输注 两袋血液之间用生理盐水冲管两袋血液之间用生理盐水冲管 标准标准 输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用 标准标准 6.6.5 6.6.5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接 头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用 解读解读 有研究表明导管的连接装置可导致有研究表明导管的连接装置可导致0.4%0.4%的污染机会，增的污染机会，增 加连接装置，污染概率将成倍增加加连接装置，污染概率将成倍增加 微生物污染导管接头和内腔微生物污染导管接头和内腔, ,可导致管腔内细菌繁殖，引可导致管腔内细菌繁殖，引 起感染起感染 输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用 输液（血）器及输液附加装置的使用 标准 6.6.6 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排 气后与输液装置紧密连接 6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注 药液前，应使用消毒液用力擦拭各种接口（或 接头）的横切面及外围 输液（血）器及输液附加装置的使用 标准标准 6.7.1 输液器应每输液器应每2424小时更换小时更换1 1次，如怀疑被污染或当产品次，如怀疑被污染或当产品 或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换 6.7.2 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4 4小时小时 更换一次更换一次 6.7.3 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应 保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更 换换 6.7.4外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换宜随外周外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换宜随外周 静脉留置针一起更换；静脉留置针一起更换；PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT附加的肝素帽或无附加的肝素帽或无 针接头应至少每针接头应至少每7 7天更换天更换1 1次；肝素帽或无针接头内有血液残次；肝素帽或无针接头内有血液残 留、完整性受损或取下后，应立即更换留、完整性受损或取下后，应立即更换 导管的拔除导管的拔除 标准标准 6.8.1 外周留置针应外周留置针应72h72h96h96h更换一次更换一次 6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患应监测静脉导管穿刺部位，并根据患 者病情、导管类型、留置时间、并发症等因者病情、导管类型、留置时间、并发症等因 素决定是否拔管，拔管应由培训合格的护士素决定是否拔管，拔管应由培训合格的护士 操作操作 6.8.3 PICCPICC留置时间不宜超过留置时间不宜超过1 1年或遵照产品年或遵照产品 使用说明书使用说明书 6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，静脉导管拔除后应检查导管的完整性， 保持穿刺点保持穿刺点24h24h密闭性密闭性 静脉治疗相关并发症处理原则 标准标准 7.17.1静脉炎静脉炎 7.1.17.1.1应拔除应拔除PVCPVC，可暂时保留，可暂时保留PICCPICC；及时通；及时通 知医师，给予对症处理。知医师，给予对症处理。 7.1.27.1.2将患肢抬高、制动将患肢抬高、制动, ,避免受压。必要时，避免受压。必要时， 应停止在患肢静脉输液。应停止在患肢静脉输液。 7.1.37.1.3应观察局部及全身情况的变化并记录应观察局部及全身情况的变化并记录 静脉治疗相关并发症处理原则 标准标准 7.27.2药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗 7.2.17.2.1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，应立即停止在原部位输液，抬高患肢， 及时通知医师，给予对症处理。及时通知医师，给予对症处理。 7.2.27.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、 感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况 并记录并记录 静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 7.3 7.3 导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成 7.3.1 7.3.1 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动抬高患肢并制动， 不应热敷、按摩、压迫不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录，立即通知医师对症处理并记录 7.3.2 7.3.2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮 肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况 标准标准 静脉血栓形成的判断：静脉血栓形成的判断： 肢体、肩部、颈部或胸部的肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛疼痛、水肿水肿 、外周静脉充盈外周静脉充盈 颈部或肢体颈部或肢体运动困难运动困难 患肢患肢制动制动避免血栓脱落避免血栓脱落 操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生 请血管外科请血管外科会诊会诊，注射，注射抗凝药物抗凝药物 解读解读 静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 7.4 7.4 导管堵塞导管堵塞 7.4.1 7.4.1 静脉导管堵塞时，应静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因分析堵塞原因，不应强，不应强 行推注生理盐水行推注生理盐水 7.4.2 7.4.2 确认导管堵塞时，确认导管堵塞时，PVCPVC应立即拔除，应立即拔除，PICCPICC、 CVCCVC、PORTPORT应遵医嘱及时处理并记录应遵医嘱及时处理并记录 导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞 某些药物（丁胺卡那霉素、阿霉素）与肝素存在某些药物（丁胺卡那霉素、阿霉素）与肝素存在 配伍禁忌，可能产生沉淀。配伍禁忌，可能产生沉淀。 导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险 标准标准 解读解读 静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 7.5 7.5 导管相关性血流感染导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液， 拔除拔除PVCPVC，暂时保留，暂时保留PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT，遵医嘱给，遵医嘱给 予抽取血培养等处理并记录予抽取血培养等处理并记录 解读解读 拔除拔除PVCPVC，重新穿刺，并更换输液系统，重新穿刺，并更换输液系统 保留保留PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT，中心血和外周血，中心血和外周血同时同时抽血培养抽血培养 ，根据报警时间（，根据报警时间（中心血比外周血早中心血比外周血早2h）判定是否有判定是否有 导管相关性感染导管相关性感染 条款条款 静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 8.2.1 8.2.1 配制抗肿瘤药物的区域应为相对配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间独立的空间，宜在，宜在IIII级或级或IIIIII级级 垂直层流生物安全柜垂直层流生物安全柜内配制内配制 解读解读 生物安全柜分级：生物安全柜分级： IIII级级A A型：型：70%70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，30%30%气体气体 过滤外排过滤外排 IIII级级B1B1型：型： 70%70%气体过滤器外排，气体过滤器外排，30%30%气体经过滤再循环气体经过滤再循环 IIII级级B2