ICD-10与ICD-11区别ppt课件.ppt

ICD-10与ICD-11的区别,安康市中医医院杨平,1,2,1,2,3,目录,4,5,一、背景简介,3,依据疾病的病因、部位、病理、临床表现等特征，按照规则分门别类，用字母和数字代码来表达的系统。,概念,将疾病转换成代码，利于系统记录、分析、解释、比较不同国家或地区、不同时期的死亡率和发病率等情况,目的,实现数据可存储、检索、分析和应用，达到国际上统一是反映全球健康趋势和卫生统计的数据基础,意义,国际疾病分类(InternationalClassificationofDiseases,ICD),4,139,161,179,189,205,214,200,954,965,1040,1164,8173,12067,100000100001000100101,Farr/dEspine,Bertillon,ICD-1,ICD-2,ICD-3,ICD-4,ICD-5,ICD-6,ICD-7,ICD-8,ICD-9,ICD-9-M,ICD-10,1855,1893,1900,1909,1920,19291938ICD百年发展变迁,1948,1955,1968,1975,1979,1994,死因统计,疾病+死因统计,疾病和有关健康问题的国际统计分类,国际疾病分类(InternationalClassificationofDiseases,ICD)WHO成员国采用的疾病和有关健康问题的国际分类标准，是卫生信息标准体系的核心标准,5,117个国家采用ICD-10进行死因数据报告99个国家采用ICD-10作为疾病统计基准,广度,死因、疾病、症状体征、就诊原因、影响健康状况和损伤等卫生统计/临床研究/医疗质量监测/DRGs/卫生资源配置等全球约70%的卫生费用支出依据,深度,ICD-10在国际上广泛应用，在多个领域发挥重要作用43种语言译本,结构限制,精准导向,需求驱动,信息交互,部分知识老化内容陈旧过时固有结构限制修订与应用单纯更新不能解决根本问题,ICD-10仅仅是分类列表缺乏统一定义影响数据准确性与一致性,以统计/死因需求用途受限临床研究/医疗质量监测医疗付费,缺乏内在的模型架构，与其他分类系统间交互差与电子信息系统的交互性差,随信息技术与医学发展，促使ICD诞生新版本,6,ICD是WHO真正引以为傲的产物，它使我们能够深入了解人们生病和死亡的缘由，并为避免遭受痛苦和拯救生命而采取行动。WHO总干事谭德塞博士,2018年6月18日WHO发布ICD-11作为健康与医疗服务信息最新国际标准,ICD-11正式发布供成员国作实施准备,2011.5,2015.9,2018.6,ICD-11版发布,ICD-11版发布2012.5,现场测试策略启动,ICD-11启动修订2007,ICD-11修订历程,7,2018年12月21日，国家卫生健康委（国卫医发201852号）正式发布国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）中文版,二、积极推进ICD-11中文版全面使用各级各类医疗机构要认真组织做好培训，结合新版疾病分类与代码特点，修订完善病案首页填写等相关管理制度，更新电子病历系统，做好ICD-11中文版和原有疾病分类与代码之间的衔接。自2019年3月1日起，各级各类医疗机构应当全面使用ICD-11中文版进行疾病分类和编码。三、加大ICD-11中文版应用管理和监督指导力度地方各级卫生健康行政部门要加大宣传贯彻和监督指导力度，指导辖区内医疗机构做好相关工作。自2019年3月1日起，卫生健康行政部门开展医疗机构绩效考核、质量控制与评价等工作时，均应当采用ICD-11中文版进行医疗数据统计分析。,8,二、系统架构的差异,9,ICD-10传统列表式结构,未对分类进行定义，通过标注包括、不包括或其他说明性文字对分类单元的范畴进行描述。,ICD-11建立本体模型（内容模型）,每个分类单元给予结构化的明确定义，通过定义模型中的13个参数呈现分类单元的多维度内涵。,1.ICD实体名称（完整名称）2.分类属性（疾病/障碍/损伤）3.文本定义(标准简述）4.术语（同义词/其它包含与排除）5.身体系统或结构描述（解剖/生理）6.时间属性（急性/慢性/其他）7.亚目严重度属性（轻/中/重/其他）8.表现属性（症状、体征）9.致因属性（病因：感染/外因）10.功能属性（日常生活影响）11.特定情况属性（与怀孕有关等）12.治疗属性（治疗方式）13.诊断标准（判断定义）,ICD-10与ICD-11系统架构的差异，ICD-11实现分类单元的标准化定义,13个参数均可编码,10,ICD-11中提出了“基础组件”（FoundationComponent）和“线性组合”（Linearization）的概念。基础组件是所有ICD分类单元的总集，包含了ICD的全部内容1。由于ICD分类单元具有不同的用途属性（分类属性），可以根据不同的使用目的或分类粒度自基础组件中衍生出不同的子集，称为线性组合2.1WorldHealthOrgnization.TheICDFoundationComponentEB/OL.http:/appswhoint/classifications/icd11/browse/l-m/en.2WorldHealthOrgnization.TheICDLinearizationEB/OL.http:/appswhoint/classifications/icd11/browse/l-m/en.,11,基础组件（FoundationComponent）指所有ICD分类实体的总集,线性组合（Linearization）指自基础组件中衍生各种用途的编码列表,ICD-11支持根据不同的使用目的，生成相应的编码列表,12,ICD-1014400条细目,ICD-10：K25胃溃疡,ICD-11,广泛采纳国际现行ICD-10临床版，细化疾病分类，提高精细度ICD-1155000条细目,13,三、章节构成及内容的调整,14,充分考虑对ICD-10的继承与兼容，确保历史数据能够衔接与延续,后向兼容性：,术语继承：现场测试：版本映射：,分类结构不变：仍然按“章/节/类目/亚目”的方式进行分类多数章节不变：多数疾病归属“章节”不变，排列顺序与ICD-10一致分类轴心不变：多数疾病分类轴心不变ICD-10中适应当代医学发展的术语得以沿用通过双编码测试ICD-10与ICD-11转换稳定性WHO发布ICD-10和ICD-11的双向映射表,15,ICD-11对ICD-10原有的分类结构和分类知识进行了修订和完善，主要包括分类位置的调整、分类层次的改变、分类单元的增加和细化以及医学术语的更新和阐释等。ICD-10分为22章。ICD-11的内容共由28章构成。其中2章相同，15章名称相同，5章名称不同，并新增设了6章；章节结构反映了疾病与健康多个方面，包括疾病、障碍、综合征、症状、体征、损伤、影响健康状况的因素以及传统医学等。,16,ICD-10共有22个章节,17,ICD-11共有28个章节（比ICD-10增加了6个章节）,18,ICD-11与ICD-10比较章节的变化：2章名称与章数完全相同,19,ICD-11与ICD-10比较章节的变化：15章名称相同章数不同,20,章节扩展：名称改变的5个章,21,章节扩展：新增6个章,22,首次加入传统医学章“TM1”（第26章）在ICD-11中,专门开辟一个章节,将传统医学纳入其中；对此国家中医药管理局形成专家组，对提案进行审核并参与修改，坚定表达了中国方面对有关问题的原则和立场,特别是中医药学纳入ICD-11的内容结构和技术框架。意义：TraditionalMedicine（TM）是许多国家提供的卫生服务的组成部分。通过将传统医学纳入ICD的国际标准化，可以随时测量，计数，比较，制定问题和监测。（当西医与TM结合分析时，可以确定彼此之间治疗方式的关联性和效果，这在之前是不具备的）。,23,补充一点：WhynotTCM？(TraditionalChineseMedicine);我们知道很多亚太国家同样流传着本国的传统国医（比如印度），但鉴于在全球的普及度、影响力及治疗效果的循证性，目前只有“中医”被纳入ICD的TM1分类体系当中，考虑到与WHO的国际合作,TM这个概念今后会不会修改（鉴于日、韩对于TCM命名的抵制），我们拭目以待。,图1、中医病症分类与代码,图2、ICD-11TM1章,由国家至国际分系统的转变，意味着TM被全世界接纳;同时我国的中医药管理局也将于近期制定发布与ICD-11相兼容的TCD代码。,24,相比ICD-10，使用ICD-11采集信息的范畴进一步扩大修订增加营养、疼痛、心理障碍等编码，助力绘制专科疾病谱,25,ICD-11补充了解剖学、化学制品和药剂、诊断时间、功能评价等首次将功能评价等引入分类体系，突破既往限于疾病信息界线，着力健康数据采集,26,ICD-10“先天性畸形、变形和染色体异常”章以解剖部位轴心ICD-11将此章更名为“发育异常”，调整分类轴心：先按结构性发育异常、多发性发育异常和综合征、除外基因突变的染色体异常和以智力发育障碍为相关临床特征的情况分为四节再在各节内按解剖部位或临床特征进行分类。,例2更新HIV亚分类ICD-10中的分类已过时,例1调整“发育异常”分类轴心,27,四、编码框架和形式的差异,28,编码框架,29,编码框架,含义：E1第一位数，代表章节，例如1A00代表第1章值域：取值为数字(0-9)或字母A-Z（除外O和I）共34个值,含义：D第二位数，用字母使,2ICD-11的编码明显区别于ICD-10值域：取值为字母，值域为A-Z（除外O和I）共24个值,含义：13第三位数，使用数字避免ICD-11的编码构成英文单词值域：取值为数字，值域为0-9，共10个值,含义：E4第四位数值域：取值为字母或数字，字母Y和Z代表残余类目，超过240个节的章中亦使用F和G代表残余类目,注：ICD-11中，为避免字母I和O与数字1和0混淆，取消了字母I和O的使用。,ICD-10A00.0-Z99.9类目容量为2600个,扩大100倍,ICD-111A00.00-ZZ9Z.ZZ类目容量为269280个,30,首次将游戏障碍归类于成瘾行为障碍,31,增加抗生素耐药性相关编码(MG50-MG52),实现与WHO全球抗微生物耐药性监测体系接轨，绘制全球耐药谱,32,编码新概念：,33,举例：BC80.20病态窦房结综合征,(B代表第11章),主干码（Stemcodes)：在特定的线性组合中可单独使用的编码。主干码的设计是为了确保每个病例仅需要一个编码时，可以从中获得最有意义的最少信息,主干码,主干码举例,举例：CA40.05绿脓杆菌性肺炎,34,扩展码,扩展码（extensioncodes）：不可单独使用，必须与主干码搭配，用于补充主干码以外的其他信息。可同时关联一个或多个扩展码，从而更详实地描述复杂的疾病或健康状况,扩展码举例,举例：XA7LB6膝关节外侧半月板以X开头，不采用主干码编码框架不能出现在簇编码中的第一个位置举例：XT8W慢性,35,第一类扩展码：补充主干码细节。包括严重性、时间性、组织病理学、特定解剖部位等，克服了ICD-10左右、单双不分、轻中重度不明、部位不细的缺点第二类扩展码：对是诊断编码的描述。包括诊断与住院的关系、诊断与外科手术的关系、确认方法、诊断的确定性等，为科研数据收集，医保结算提供更详实的数据支撑,36,预组配：指一个主干码以预先组合方式，包含了一个临床概念的所有相关信息,预组配,37,预组配代码规则：极尽可能地设置可充分体现临床信息的主干码，主干码能说明的就不使用扩展码。,ICD-10的癌症只描述了解剖部位，对于医生而言只有解剖的表述往往不明所以，后续必须通过编码员补充形态学M8000/才能描述整个癌症的特性。,ICD-11同时描述了解剖部位+形态学；这里强调：只有在预组配中无法找到更细致的信息时，才能使用扩展码对解剖部位和形态学进行补充；,38,后组配：指将多个代码（即主干码和/或扩展码）连接在一起，以完整描述所记录的临床概念。,9B10.21,糖尿病性白内障（疾病表现）5A112型糖尿病（病因）,主干码&扩展码主干码/主干码,后组配,39,簇编码：指使用正斜杠（/）或符号（）联合一个以上的编码来描述所记录的临床细节的编码组合（例如，主干码/主干码和扩展码）。,簇编码正斜杠（/）或符号（）,后配组编码方式解决了由于疾病特点对精确编码需求而ICD-10不能解决的矛盾形成的簇编码，使疾病更加立体、更加清晰,簇编码举例DA63（十二指肠溃疡）/ME24.90（急性胃肠道出血）XA9780（十二指肠）十二指肠溃疡伴急性出血,40,ICD-11簇状编码展示：编码的聚合能力是ICD-11最大创新。通过主干码和扩展码的组合机制，充分描述临床信息。,a.主干码与主干码，编码之间用“/”隔开：例如：诊断名称:“2型糖尿病性视网膜病变”，对应的簇状编码：9B71.0Z(糖尿病视网膜病变，未特指的)/5A11(2型糖尿病)b.主干码与扩展码，编码之间用“&”隔开：例如：临床描述“腰椎压缩性骨折”；对应的簇状编码：NB52.0（腰椎骨折）&XJ778(压缩骨折)c.带有扩展码的多个主干码，主干码之间以“/”分开,同时用以描述主干码的扩展码，需紧跟对应的主干码，以“&”链接：例如：临床描述“由脑卒中引起的偏瘫”；对应的簇状编码：8B11.5（病因不明的缺血性脑卒中）/MB53.Z(偏瘫，未特指的)&XK9K（右侧）；,41,比较ICD-10与ICD-11编码表达内容,42,更加贴近临床，不再是临床诊断查不到，找不着,举例：鼻窦恶性肿瘤,ICD-10使用ICD-O提供形态学信息例：上颌窦腺癌C31.0，M8140/3,ICD-11使用扩展码提供解剖细节例：上颌窦腺癌2C22.0&XA1R64,ICD-10部位编码和形态学编码实现对肿瘤特征的描述,ICD-11将肿瘤病理学特点、动态及其部位整合在一个分类单元,43,例1一名患者因2型糖尿病引起的右眼视网膜病变而入眼科接受激光治疗。既往有高血压病史，在住院期间，患者高血压治疗药物按需要进行了多次调整。主要诊断：2型糖尿病视网膜病变（右眼）9B71.0Z&XK9K/5A119B71.0Z（糖尿病视网膜病变，未特指的）；XK9K（右侧）；5A11（2型糖尿病）,其他诊断：原发性高血压BA00.ZBA00.Z（原发性高血压，未特指的）,例2一名患者入院眼科行右眼白内障乳化术。该病人同时患有2型糖尿病，经内分泌会诊和营养学评估，确定长期胰岛素和饮食控制计划。,主要诊断：白内障（右眼）9B10.Z&XK9K9B10.Z（白内障，未特指）；XK9K（右侧