尿道狭窄患者的护理

尿道狭窄患者的护理,泌尿外科：XXX,概述,尿道狭窄是泌尿道系统常见疾病。尿道狭窄是尿道器质性病变造成尿道管腔狭小，阻力增加，发生排尿困难。由于解剖特点，尿道狭窄绝大多数见于男性，女性少见。,病因,按病因分为：1先天性尿道狭窄2炎症性尿道狭窄3外伤性尿道狭窄留置尿管不当，置入的导尿管太粗，留置时间过长，使尿道黏膜受压迫，诱发炎症，发生出血坏死，进而发生狭窄。这类尿道狭窄已发生在生理性狭窄和弯曲处，也可发生在全尿道。此外，尿道狭窄的发生率与尿管的材质也有关，橡胶尿管最易诱发，乳胶次之，硅胶最少。,病理,男性尿道狭窄是由于各种原因使尿道黏膜或其下的尿道海绵体形成瘢痕，引起尿道管腔管径缩小，或因外伤使尿道分离，在分离处组织纤维化使尿道闭塞。,诊断要点,1临床表现（1）排尿困难（2）肾功能损害（3）性功能障碍（4）男性不育（5）并发症：感染，结石疝和脱肛。,诊断要点,2辅助检查（1）尿道造影：尿道造影对诊断尿道狭窄有着非常重要的意义。（2）磁共振成像：了解尿道狭窄的长度，程度以及尿道狭窄周围瘢痕组织的厚度，对于手术方式及手术时机的选择，特别是复杂的尿道损伤有很大帮助。（3）超声检查（4）尿道探子检查及尿道膀胱镜检查：能直接观察狭窄部位及形态。（5）尿流动力学等。,治疗,尿道狭窄的治疗有很多种方法，各种方法的选择主要根据尿道狭窄的部位，程度，狭窄长度，并发症等，再结合具体医疗技术等条件而定。常见的手术方式有：（1）尿道扩张术（2）尿道成形术（3）尿道内切开及电切术（4）尿道拖入术,主要护理问题,1排尿形态改变与尿道狭窄，留置导尿有关2焦虑与缺乏疾病知识，担心复发有关3舒适的改变与手术，尿管刺激有关4潜在并发症出血、感染,病例介绍：,刘凤林，男，59岁，病历号：71435，于2019年10月28日因尿道外伤3月余入院。体格检查：T：36.8P：74次/分R：18次/分BP:120/80mmHg；神志清醒、呼吸平稳、对答切题；全身皮肤粘膜无黄染；腹部平坦、无腹部压痛。专科情况：双侧输尿管行径无压痛，无叩击痛；耻骨上区无压痛，未触及充盈膀胱，外生殖器成年男性型，阴茎正常，尿道外口无红肿，无浓性分泌物，双侧阴囊无肿大，双侧附睾无肿大；留置膀胱造瘘管造瘘状态，引流通畅，引流出淡黄色清亮尿液。,病例介绍：,患者于11月4日在全身麻醉下行尿道狭窄切除+端端吻合术，术毕返回病室；生命体征平稳，伤口敷料包扎良好，无渗血，术中带回留置尿管及膀胱造瘘管各一根，均妥善固定，引流通畅，引流出淡红色尿液。,护理目标,1患者尿路通畅2患者焦虑程度减轻，配合治疗及护理3患者主诉不适感减轻或缓解4患者没有并发症或并发症得到控制,手术前护理措施,1心理护理（1）尿道狭窄患者多数病程较长，反复就医，焦虑和自卑感较重，鼓励患者表达自身感受。（2）根据个体情况给予患者心理支持，树立信心。（3）讲解尿道狭窄的相关知识及治疗手段，减轻患者焦虑。,手术前护理措施,2留置尿管的护理（1）避免反复粗暴插管，以免加重尿道损伤。（2）留置尿管期间鼓励患者多饮水，保持每日尿量2000毫升以上，以达到内冲洗的作用。,手术前护理措施,3耻骨上膀胱造瘘管的护理（1）尿道狭窄如不能插入尿管，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘，引流尿液。（2）注意保持造瘘口局部干燥，及时更换敷料，防止感染（3）拔管之前先夹闭造瘘管，排尿通畅后方可拔管。,手术前护理措施,4术前准备（1）术前禁食12小时（2）禁饮4小时（3）手术前一天清洁肠道：术前备皮，更衣。,手术后护理措施,1外科手术后常规护理（1）术后护理常规：了解麻醉方式，术中情况;持续低流量吸氧;根据情况安置心电监护；床档保护防坠床；监测生命体征。（2）管道观察及护理：保持输液管路通畅，注意妥善固定留置针，观察穿刺部位；保持膀胱冲洗管路及尿路通畅；观察引流尿液的颜色、量。（3）基础护理：做好口腔护理，鼓励床上活动、保持床铺清洁干燥。,手术后护理措施,3尿管护理（1）尿道口护理：留置尿管期间注意保持尿道口清洁，每日用0.5%碘伏清洁尿道口2次，分泌物多时需及时清洁，预防感染。（2）妥善固定：患者术后需留置硅胶尿管，硅胶尿管刺激小，可以起到很好的支撑引流作用。术后需妥善固定硅胶尿管，注意保持尿管通常，避免牵拉，防止尿液逆流。（3）保持引流系统密闭拔管时间：保持整个尿液引流系统密闭，不要随意打开接头；根据瘢痕的大小，硬度等具体情况，一般尿管需要保留24周左右。,手术后护理措施,4饮食护理：普食，高蛋白，易消化，富含纤维食物，防止便秘。多饮水，忌辛辣，保持每日尿量在2000毫升以上。5病情的自我观察及随访：术后定期门诊复查，出现排尿不畅尿流变细时，及时行尿道扩张术。,尿道开放手术手术后护理措施,1.外科术后常规护理（1）术后护理常规：了解麻醉方式，术中情况;持续低流量吸氧;根据情况安置心电监护；床档保护防坠床；监测生命体征。（2）管道观察及护理：保持输液管路通畅，注意妥善固定留置针，观察穿刺部位；保持膀胱冲洗管路及尿路通畅；观察引流尿液的颜色、量。（3）疼痛的护理：评估患者疼痛情况；遵医嘱给予镇痛，有镇痛泵者，注意检查管路是否通畅，评估镇痛效果。（4）基础护理：做好患者的口腔护理，协助定时翻身，保持床铺清洁干燥。,尿道开放手术手术后护理措施,2.伤口护理（1）伤口包扎：阴茎段尿道伤口用弹力绷带包扎，阴囊和会阴部伤口加压包扎5天后改用普通纱布包扎。（2）伤口保护：用支被架支撑被盖，防止阴茎受压引起吻合口移位。（3）观察并记录：术后24小时内严密观察伤口渗血、渗液情况，观察囊有无水肿。如局部有明显水肿，应重新包扎伤口，以解除压迫，缓解水肿。术后应注意保持会阴的清洁干燥，避免潮湿。,尿道开放手术手术后护理措施,3.口腔护理：如果去颊粘膜修补尿道，术后做好口腔护理，保持口腔卫生，早晚及进食后可用抗菌含漱剂漱口，拆线后可使用溃疡愈合药物促进新生组织的生成，并进行张口训练，防止患者因疼痛及紧张心理因素引起的张口受限。,尿道开放手术手术后护理措施,4.尿管护理：（1）尿道口护理：留置尿管期间注意保持尿道口清洁，每日用0.5%碘伏清洁尿道口2次，分泌物多时需及时清洁，预防感染。（2）保持分泌物排出通畅：必要时可用庆大霉素滴入尿道口每日3次，并定时轻轻挤压尿道，将尿道内的分泌物挤出，避免感染。（3）妥善固定：患者术后需留置硅胶尿管，硅胶尿管刺激小，可以起到很好的支撑引流作用。术后需妥善固定硅胶尿管，注意保持尿管通常，避免牵拉，防止尿液逆流。(4)保持引流系统密闭拔管时间：保持整个尿液引流系统密闭，不要随意打开接头；根据瘢痕的大小，硬度等具体情况，一般尿管需要保留24周左右。,尿道开放手术手术后护理措施,5饮食指导：普食，高蛋白，易消化，富含纤维食物，防止便秘。多饮水，忌辛辣，保持每日尿量在2000毫升以上。如果取颊粘膜修补尿道，由于口腔有创面，术后3天内进流质饮食。6皮肤护理：患者长期卧床，活动受限，容易发生压床。协助患者翻身，定时按摩受压部位，促进血液循环，防止压床的发生。,尿道开放手术手术后护理措施,7健康教育（1）尿管自我护理：术后需24周拔尿管，多数患者带管回家，需指导患者做好尿管的自我护理，保持尿道口的清洁。（2）活动：注意休息，出院后23周继续以卧床为主，可以站立，适当地走动等，但不宜久坐，久坐会影响会阴部血供，可能导致吻合口瘢痕增生。3个月内避免重体力劳动和增加腹压的运动，3个月内避免性生活。（3）随访：保留尿管4周，拔管时行顺性尿道造影。术后3个月复查尿道造影或尿道镜，以后每6个月复查一次。患者排尿困难或尿线变细，尿道阴影或尿道镜发现尿道管腔小于16F或排尿困难需要尿道扩张即确定为尿道狭窄复发。,并发症的处理及护理,出血：口服普鲁苯辛、