第三章-口腔检查与修复前准备

第三章口腔检查与修复前准备,掌握：常用的牙位记录方法；熟悉：咬合调整与选磨原则；了解：口腔专科病例的记录、修复前准备。,通过问诊、检查掌握疾病情况，了解患者全身情况及口腔疾病史，做出正确诊断，并结合患者实际情况制定合适的修复治疗计划。,初诊是患者首次向接诊医生主诉病症、主观要求，并接受系统的检查和商定治疗方案。注意：综合考虑知情同意,初诊医生的主要任务,准确获得患者的主诉收集病史专科检查和必要的全身检查得出（初步）诊断提出诊疗方案，商定治疗计划（不同方案的费用、治疗效果、时间、操作等）必要的处理确定下次就诊时间和复诊计划,第一节病史采集,一、了解主诉主诉是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题，通常应包括：部位、症状、时间。患者的主观感受：疼痛、肿胀、出血等功能障碍：咀嚼或发音障碍影响美观和社交：牙齿缺失、形态异常、变色、牙列不齐等,二、采集系统病史,1、与修复相关的系统病史2、系统疾病的影响3、了解患者传染性疾病史4、心理疾病及精神病史,三、采集专科病史,一般包括开始发病的时间、原因、发展进程以及曾接受过的检查和治疗。缺牙患者还应了解缺牙时间和原因。牙体牙髓病史牙周病史修复治疗史正畸治疗史口腔颌面外科治疗史X线图像资料颞下颌关节病史,第二节临床检查,侧重检查与修复有关的内容，包括牙列缺损或缺失情况、余留牙情况、咬合关系、口腔黏膜、牙槽嵴情况以及原有修复体情况。,检查,一般检查（口外、口内）X线模型（了解）咀嚼功能（了解）,一、口腔外部检查,颌面部检查（皮肤颜色、对称性、比例关系、面下1/3高度、前牙位置与口唇关系等）颞下颌关节区检查（活动度、弹响、外耳道前壁触诊）下颌运动的检查（张口度、开口型）咀嚼肌的检查（咬肌、颞肌）,二、口腔内检查,1、口腔一般情况2、缺牙区情况：间隙的位置、大小牙槽嵴吸收情况有无邻牙倾斜、对颌牙伸长，有无防碍修复治疗的骨尖、倒凹、骨隆突,3、牙周检查口腔卫生状况、牙龈状况、牙周袋情况等。,牙齿松动度计算以牙齿松动方向计算：一度松动：仅有唇舌向或颊舌向松动二度松动：唇（颊）舌向及近远中向均有松动三度松动：伴有垂直向松动以牙齿松动幅度计算：一度松动：松动幅度小于1mm二度松动：松动幅度为12mm三度松动：松动幅度大于2mm,4、牙列检查：牙体牙髓疾病牙体缺损邻面接触点情况牙列情况（牙列大小、形状，有无错位牙，基牙有无倾斜、移位、伸长等）,5、关系检查正中牙合位关系检查息止牙合位牙合干扰检查,6、口腔黏膜及软组织检查口腔黏膜色泽，有无炎症、溃疡、瘢痕；黏膜厚度、移动性、韧性；唇、颊、舌系带的形状、附着情况舌体的检查唾液分泌量和粘稠度,7、原有修复体的检查密合度、咬合情况、形态、是否刺激软组织，行使功能的情况。必须了解患者要求重做的原因。8、全身健康情况,三、X线检查,1、X线牙片,2、X线曲面断层片,3、颞下颌关节X线侧位片4、头颅定位片5、颞下颌关节系列体层摄影6、CT扫描,四、模型检查,五、功能检查,1、牙合力检测2、咀嚼效能的检测3、下颌运动轨迹检查4、肌电图检查,下颌轨迹运动描计仪,六、诊断与预后,根据采集的病史和各种检查结果，做出正确的诊断。结合患者的全身情况和局部因素，判断患者的预后。,第三节治疗计划,患者自身情况医生水平设备条件费用效果修复方法治疗步骤,第四节修复前准备与处理,一、修复前口腔的一般处理1、处理急性症状,牙折,牙折,颞功能紊乱下颌关节,2、保持良好的口腔卫生目的：确保牙龈、牙周组织健康、印模准确建议：修复前全口洁牙,洁治前,洁治后,2、龋病的治疗3、牙周病的治疗4、拆除不良修复体,二、余留牙的保留与拔除,1、松动牙牙槽骨吸收在2/3以上，牙松动达度者应该拔除。2、残根牙根的缺损破坏范围根尖周组织的健康情况对修复效果的影响3、根分叉病变,三、正畸治疗,修复前的牙齿矫正治疗通常只限于牙齿少量移动的矫正治疗，即MTM。修复治疗前，用MTM技术将有关的牙齿矫正到正常位置后进行修复，可以扩大修复治疗的范围，尽可能保留牙体组织，明显改善修复预后。,四、咬合调整与选磨,1、咬合夹板的应用2、诊断性调牙合3、临床调牙合4、重度伸长牙的处理5、不均匀磨耗部分的选磨,五、口腔黏膜病的治疗,六、修复前外科处理1、唇颊系带矫正术,2、瘢痕或松动软组织的切除修整术3、牙槽嵴修整术4、骨性隆突修整术5、前庭沟加深术6、牙槽嵴重建术,第五节病历记录,完整病历应包括：,一般项目主诉现病史既往史家族史检查诊断治疗计划和修复设计治疗过程记录（处理）及复诊,牙位记录方法,FDI（国际牙医学会）恒牙：右上18171615141312112122232425262728左上右下48474645444342413132333435363738左上乳牙：右上55545352516162636465左上右下858483