医院医疗风险管理方案(2012年)

医疗风险管理计划在医疗行为的整个过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、医院管理人员、患者家属以及参与医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了避免医疗风险的发生，提高医疗质量，减少医疗纠纷，提高医院管理水平，特制定本医院医疗风险管理规定。一.指导原则医务人员是医疗风险防范的重要责任人。对可能出现的风险要有预见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，注意高风险环节，努力控制风险。对于无法控制的风险，应该权衡利弊以降低风险。必须向患者明确解释不可避免的风险，并且只有在患者同意的情况下才能实施。二。医疗风险管理系统1.院长是全医院医疗风险管理的第一责任人。主管院长对业务承担风险管理责任，各科室主任对所属科室承担医疗风险管理责任。2、医院工作人员有权对各科室、科室和岗位工作提出各种医疗风险隐患，避免、控制和报告风险，提出改进措施，确保医疗工作的安全和质量。3.医院医疗质量安全管理委员会和科级质量安全管理小组负责医疗风险管理。通过医院和科室的两级管理，定期进行日常风险管理，分为八个步骤：医疗风险状况调查、课题选择、目标确立、原因分析、对策制定、组织实施、效果检查和持续改进措施。4.医院和分公司各级质量安全管理机构要认真开展医疗风险管理专项整治活动。每六个月根据实际工作，从后果的发生概率和严重程度方面对风险因素进行讨论和分析，并进行记录。5.部门级质量安全管理团队每月应学习现有的操作规则和流程指南，以避免可预见的医疗风险。6.科室级质量安全管理小组每月召开一次专题会议，或发现新的医疗风险因素，进行发现、讨论、分析和寻找有效的解决方案。每个部门都可以自己解决问题，如果医院需要协调，应该报告给相关部门和医疗部门。在每月的活动中，找出风险和隐患，通力首先提出处理意见，并在通力或病房中尽可能地征求员工的意见，选择最佳方案来实施，并将采取的措施通知通力。7、院长每半年对医疗质量安全管理委员会的活动记录进行一次检查，医疗质量安全管理委员会每季度对科室级质量安全组的活动记录进行一次检查，并通过询问的方式了解科室工作人员改进措施的落实情况。检查各种管理措施的执行情况，并评估其有效性、实用性和便利性。不完善的措施应进一步分析、纠正和完善。协助通力进行医疗风险管理，及时向医院报告相关信息，并在24小时内回复通力的问题或意见。8.医疗质量安全管理委员会每半年对检查结果进行总结、整理和分析，并向主管行长报告。年终总结分析全年情况，提出下一年度医疗风险管理重点，制定年度工作计划。三、医疗风险预警标准(以下情况应预警)1、危重病人抢救和高危手术病人。2、急、重、危患者应做专门检查和治疗，转诊有一定风险的患者。3、麻醉、输血、输液、用药异常反应。4.对于多学科、一时难以诊断的重症患者，实行首诊负责制后存在一定的风险。5、对于自知或他人的提示，有违反r7、相关检查不完善，适应症与相关检查不一致，报告不准确，可能带来不良后果。8.对于新技术、新开发的诊疗项目和临床实验治疗，在良好技术支持的前提下，医疗风险仍然存在。9、对于一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设备在使用前和使用过程中发现的隐患。10、因玩忽职守、在紧急情况下无故拖延、会诊和抢救或因操作不当(粗暴)、不负责任、未经授权的决定，可能造成危险。11.病人对服务的态度不好，使用刺激性的语言或对病人状况的不当解释会引起激烈的争论。四、医疗风险识别方法(a)医疗风险分类1.管理风险(1)诊疗连接管理系统不完善。如果患者对术中并发症或相应的专家咨询没有反应措施，则功能不明确；专家未告知门诊挂号办公室暂停会诊等情况。(2)对新政策法规的实施不熟悉，门诊医生不熟悉当地相关法律政策，如医疗保险、免费医疗报销范围、处方天数等。开发新技术(项目)的风险。2.诊断和治疗风险诊断和治疗风险显示在以下方面：错误诊断延误诊断漏诊一级和二级诊断颠倒以症状和体征代替诊断或不写诊断。3、检查治疗风险(1)选择治疗方案或药物种类、剂量、用法错误。(导致治疗失败或肝、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠反应等。)手术、各种穿刺损伤及并发症。(出血、感染、眶内压增加、视神经损伤等。)输注反应。(热原反应、配伍禁忌、液体污染、滴速快、药物反应)过敏反应。(过敏性休克、喉头水肿等。)辅助检查的滥用。(不必要的、昂贵的、重复的仪器检查不能报销或引起患者不满等。)4.医务人员的风险(1)法律法规意识不强，违反诊疗规范、操作规章制度(2)三级考试很少，门诊诊所普遍缺乏三级考试。缺少更高级别的医生来检查业务工作。(3)助理医生或未经授权的医生进行高风险外科治疗或超声检查并报告。(4)知识更新、专业素质不平等、不能及时参加住院专业学习、继续医学教育未能实施、知识老化。(2)规避风险的措施1.提高风险意识，注重预防(1)岗位培训和安全教育。所有医务人员，无论其职位和年龄，都需要接受教育，并在考试合格后上岗。(2)实施医患沟通系统。强调“四种情况、四种解释”，即特殊病人、特殊病情、特殊检查和特殊治疗，应明确说明病情、病程、药物治疗的影响和预后。(3)诊疗咨询和转诊制度。三次不能在门诊诊断的，转到门诊会诊，有疑问的住院病人转到医务科治疗，并向医务科报告。(4)医疗文件书写规定。要求包括内容详细、字迹清晰、书写及时和证据保存。所有手术和特殊治疗均应签署知情同意书，待取出药物的输液应签署并密封。2.监控链接的质量，重点是风险点。(1)风险监控机构齐全。质量和安全管理小组由主任、护士长、医生和护士组成。(2)坚持风险点跟班。诊疗重点是疾病诊断、治疗、手术、输液、过敏试验。(3)及时处理纠纷。及时回应患者的不满和投诉，及时协调治疗，往往可以避免诉讼，事半功倍。(4)急救药品齐全因医疗风险可能发生的医疗纠纷，有关部门应及时向门诊(门诊部)或医疗管理部(病房)报告。六、医疗风险预警反应对于可能的风险，通力的质量和安全管理团队必须给予足够的重视，并在适当的时候做出适当的评估。必要时，医疗管理部门应组织医疗质量安全管理委员会进行分析，确定可能存在的风险程度，并及时产生