骨科病案试题

。病历1: (10分)患者为76岁男性，因“左膝肿胀疼痛伴发冷和发高烧3天”入院。自诉前十天，“左膝关节炎”在外部医院被刺破并排出。穿刺后疼痛症状没有明显减轻。三天前，左膝肿胀伴有发冷和高烧。体温是38.6摄氏度，现在不能走路了。检查发现心率每分钟90次，血压每分钟140/60，左膝关节屈曲畸形，红肿，皮肤温度升高，左膝关节明显压痛，活动和被动受限，心肺听诊无异常。问题：(a)尝试描述患者可能的诊断(3分)(2)描述患者进一步检查的内容(3分)(3)描述患者的治疗计划(4分)(a)尝试描述患者可能的诊断(3分)回答：1。左膝急性化脓性关节炎。(3分)(2)描述患者进一步检查的内容(3分)回答：1。血液检查：血常规、血沉、C反应蛋白等。(1分)2.关节穿刺抽吸检查及细菌培养(1分)3.膝关节x线检查(1分)(3)描述患者的治疗计划(4分)回答：1。早期广谱抗生素治疗(1分)2.局部制动，限制患者活动(1分)3.如有必要，进行关节穿刺或关节腔导管冲洗(2分)；病历2: (10分)一名40岁的男性病人四小时前乘公共汽车。他的左下肢搁在右下肢上。他突然紧急刹车，他的右膝与前排座位的靠背相撞。他感到右臀部剧痛，无法动弹。他来到医院接受治疗。体格检查：仰卧位，右下肢缩短，右髋屈曲内收及内收畸形。所有活动都受到限制。右转子向上移动。右膝、踝关节和足部关节的主动和被动运动是可以接受的，右下肢感觉正常。问题：(a)尝试描述患者可能的诊断(1分)(2)描述患者的诊断依据(4分)(3)描述患者的鉴别诊断(2分)(4)描述患者的治疗计划(3分)(a)尝试描述患者可能的诊断(1分)答：右髋关节后脱位(1分)。(2)描述患者的诊断依据(4分)回答：1。典型伤害机制(1分)2.转子向上移动(1点)3.右下肢典型畸形(1分)4.右下肢其他关节功能正常，感觉正常，无坐骨神经损伤(1分)(3)描述患者的鉴别诊断(2分)回答：1。股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折(当骨折机构在脚上滑动时，患肢因身体扭曲而收缩并摔倒在地上，患髋出现屈曲、内收和外旋畸形)(2分)(4)描述患者的治疗计划(3分)回答：1。无骨折或仅有小骨折的单纯性后脱位应采用手法复位和皮肤指数固定(1分)2.如果髋臼后缘有较大骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折，属于复杂的后脱位，目前提倡早期手术治疗、腹部切开及内固定(2分)病历3: (10分)女性，6岁。两小时前，婴儿在跳动中向前摔倒，手掌着地后哭了。他抱怨右肘疼痛，不敢移动右上肢。他来到急诊部接受治疗，急诊部对他进行了检查：他仍然能够合作。右肘向后突出，呈半屈曲状态。肘部肿胀，皮下瘀斑。局部压痛明显，伴有轴压疼痛。肘关节前部可达骨折近端，肘关节后三角正常。右侧扭转动脉稍弱。右手感觉正常问题：根据病例数据，病人的初步诊断是什么？(2分)诊断依据是什么？(4分)(3)应采用哪些临床辅助检查项目？(2分)(4)应采取什么处理原则和措施？(2分)根据病例数据，病人的初步诊断是什么？(2分)答：髁上骨折答：手法复位，屈肘后石膏固定4-5周(2分)病历4: (10分)女性，24岁，胸部和背部疼痛，伴有5个月低烧，双下肢无力半个月，近4天不能站立。体格检查：胸椎8 9后凸，脐下感觉消失，双下肢肌张力增加，白细胞计数和中性粒细胞计数不高，红细胞沉降率为80 mm/h，胸椎X线片显示胸椎T8 9椎间隙狭窄，椎体邻近边缘破坏，无明显骨质硬化，椎体旁有梭形阴影。问题：(a)尝试描述患者可能的诊断(3分)(2)尝试描述患者的进一步检查(3分)(3)描述患者的治疗计划(4分)(a)尝试描述患者可能的诊断(3分)答：胸t8 9结核伴截肢(3分)(2)尝试描述患者的进一步检查(3分)回答：1。胸椎CT (1点)2.胸椎磁共振检查(1分)3结核菌素试验等。(1分)(3)描述患者的治疗计划(4分)答：经影像学检查证实有神经症状和脊髓压迫的脊柱结核患者原则上应接受手术治疗。一般来说，前路手术是为了彻底清除所有引起压力的物质。为了保持脊柱的稳定性，可以进行一期脊柱骨移植和融合。如果脊髓长时间受压而发生变性，手术后效果往往不好。(4分)病历5:该患者是一名20岁的男子，在左肩摔倒后，疼痛和行动受限持续了2个小时。体格检查：患者右手放在左前臂，头部向左倾斜，左锁骨中部皮肤瘀斑，肿胀、压痛明显，左锁骨中部骨骼有摩擦感，可达骨折端。左肘和左手的所有关节没有运动限制，也没有皮肤麻木。问题：(a)尝试描述患者可能的诊断(3分)(2)描述患者需要进一步改善的检查(3分)(3)描述患者的治疗计划(4分)(a)尝试描述患者可能的诊断(3分)答：左侧锁骨骨折(3分)(2)描述患者需要进一步改善的检查(3分)回答：1。右胸锁骨正投影片(1分)2.怀疑锁骨内侧隐匿性骨折或病理性骨折需要进行CT和MRI检查(2分)(3)描述患者的治疗计划(4分)回答：1。无明显移位的骨折可保守治疗(2分)2.明显移位或周围神经血管损伤需手术治疗(2分)病历6: (10分)患者31岁，男性，建筑工人，左髋和髋关节疼痛半年，右髋疼痛2个月，加重伴跛行1个月，有长期酒精中毒史，每天300-400毫升，既往身体健康，无激素服用史，发病前无髋关节创伤史和手术史。体检结果：髋关节周围无红肿，左髋关节前后髋无深度压痛，软组织轻度肿胀，左髋关节内外旋转疼痛，4字阳性，右髋关节活动正常，双下肢直腿抬高试验及强化试验(-)，双下肢感觉运动正常，双膝关节运动正常，腰椎棘突无撞击痛。问题：(a)尝试描述患者可能的诊断(3分)病人需要做哪些进一步的检查才能做出明确的诊断？(3分)(3)描述患者的治疗计划(4分)(a)尝试描述患者可能的诊断(3分)答：股骨头坏死(3分)病人需要做哪些进一步的检查才能做出明确的诊断？(3分)回答：1。骨盆x光片，了解双侧髋关节(1分)2.磁共振成像是对这种疾病最敏感和最早的检查方法(1分)3.CT扫描(1点)(4)描述患者的治疗计划(4分)回答：1。非手术治疗：积极治疗原发性疾病，消除外源性致病因素(2分)2.手术治疗：根据患者的情况，选择合适的手术方法(2分)苜蓿属植物患者，42岁男性，主诉腰痛伴腿痛和麻木3个月，并加重3天。病人是出租车司机，没有受伤史。腰部和左下肢疼痛发生在3个月前，是因为过度劳累。疼痛为放射痛、戒断痛，伴有小腿麻木。平时口服“止痛剂”可以稍微缓解疼痛。三天前，弯腰搬动东西后疼痛加剧，休息后没有明显缓解。在外院拍的x光片显示腰椎骨质增生和轻微的脊柱侧凸。进行对症治疗，疗效不佳，症状逐渐加重。体格检查：腰椎生理性前凸减轻，在腰椎4/5椎间隙左侧1cm处未见压痛、叩诊痛、放射痛、腰椎活动受限、左小腿外侧感觉减退、左直腿抬高试验阳性、强化试验阳性、膝腱反射阳性、跟腱反射无异常、病理反射无异常、四字试验阴性。问题：(a)尝试描述患者可能的诊断(2分)(2)如果是上述诊断，描述患者的鉴别诊断(3分)为了做出明确的诊断，病人应该进行哪些进一步的检查？(3分)(4)描述患者的治疗计划(2分)(a)尝试描述患者可能的诊断(2分)答：腰椎间盘突出症(2分)(2)描述患者的鉴别诊断(3分)回答：1。腰椎管狭窄症(1分)2.腰椎滑脱(1分)3.慢性腰肌劳损(1分)(c)病人还需要什么进一步的检查？(3分)回答：1。腰椎前后位和侧位x线片(1.5分)2.腰椎CT和MRI (1.5分)(4)描述患者的治疗计划(2分)回答：1。非手术治疗、牵引、硬卧床休息等。(1分)2.症状无缓解，影像学资料诊断明确，手术治疗可行(2分)病历8: (10分)一名58岁的女性患者入院时主要主诉为“右髋关节疼痛，跌倒后活动受限达8小时”。体格检查：血压180/105mmhg，右髋关节不红肿，右下肢比健侧短5mm，轻度外旋，右髋前压痛()，右下肢纵向叩诊痛阳性，双下肢感觉正常。问题：(a)尝试描述患者可能的诊断(2分)(2)描述患者的鉴别诊断(2分)(c)病人还需要什么进一步的检查？(4分)(4)描述患者的治疗计划(2分)(a)尝试描述患者可能的诊断(2分)答：右股骨颈骨折(2分)(2)描述患者的鉴别诊断(2分)回答：1。右侧股骨转子间骨折(2分)(c)病人还需要什么进一步的检查？(4分)回答：1。右髋关节x光片(2分)2.必要时，需要进行三维CT重建以了解骨折类型(2分)(4)描述患者的治疗计划(2分)回答：1。基础治疗：右下肢皮肤牵引(1分)2.根据检查结果，选择合适的手术治疗，如人工股骨头置换(1分)病历9: (10分)患者为23岁男性，因打篮球时受伤，左膝关节肿胀疼痛，行走不稳，持续5个月。体格检查：步态无明显异常，左膝股四头肌轻度萎缩，左膝轻度肿胀，力线正常。皮肤温度正常，关节周围无压痛点，髌股关节压迫疼痛不明显，浮髌骨试验()，麦克默里试验，侧向应力试验和后抽屉试验均为阴性，拉克曼试验和前抽屉试验均为阳性，关节活动度为00-120。问题：(a)尝试描述患者可能的诊断(2分)(b)病人还需要什么进一步的检查？(4分)(4)描述患者的治疗计划(4分)(a)尝试描述患者可能的诊断(2分)回答：1。左膝韧带损伤(2分)(b)病人还需要什么进一步的检查？(4分)回答：1。膝关节前后和轴向位置的x线检查(2分)2.磁共振检查(2分)(4)描述患者的治疗计划(4这名33岁的男性患者因“重复腰骶疼痛13年，双髋关节疼痛加重5年”入院。患者在入院前13年经历了交替性腰骶疼痛，没有明显的放射痛。服用止痛剂后疼痛减轻了。在过去的10年里，患者感到疼痛加剧，伴有腰椎僵硬和双髋关节疼痛。服用非甾体抗炎药后，疼痛可以暂时缓解。体检显示患者体型消瘦，腰椎下屈、后伸、侧弯和旋转活动度较低，被动极限屈伸活动时明显疼痛，腰椎骶棘突疼痛，双侧骶髂关节叩击，双侧髋关节活动度明显受限，阳性体征为4。问题：(a)尝试描述患者可能的诊断(2分)(2)描述患者的鉴别诊断(2分)(c)病人还需要什么进一步的检查？(3分