急救药品的临床运用.ppt

急救药品的临床应用,许璐2012-2,学习目标,了解急救物品的药理作用和不良反应掌握常用急救药品的使用方法和适应症,常用急救药品,肾上腺素阿托品尼可刹米（可拉明）多巴胺氨茶碱去乙酰毛花苷注射液（西地兰）盐酸胺碘酮（可达龙）吗啡咪达唑仑注射液（力月西）,1、肾上腺素,剂型：注射剂1ml:1mg使用方法：直接静脉注射药理作用：兼有受体和受体激动作用。受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。,1、肾上腺素,临床应用：(1)各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。（2）因支气管痉挛所致严重呼吸困难（3）可迅速缓解药物等引起的过敏性休克（4）亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间不良反应：(1)心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。(2)有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。(3)用药局部可有水肿、充血、炎症。,2、阿托品,剂型：1ml：0.5mg使用方法：直接静脉注射，抢救时剂量不限制，常规是一支加入NS慢滴。药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，（1）解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快（2）能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；（3）抑制腺体分泌；（4）散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢,2、阿托品,临床应用：（1）抢救感染中毒性休克；缓解内脏绞痛；（2）治有机磷农药中毒；（3）用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎，不能用于青光眼；为麻醉前给药不良反应：常有口干、眩晕中毒的主要表现为：瞳孔明显散大，常超过5mm；颜面及皮肤潮红；明显躁动、甚至狂躁、抽搐及谵语；心动过速(120次)；体温可明显升高(39)。,3、尼可刹米（可拉明）,剂型：1.5ml：0.375g使用方法：加入NS微泵注射或静脉滴注。药理作用：本品选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱兴奋作用。,3、尼可刹米（可拉明）,临床应用：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。不良反应：常见烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。,4、多巴胺,剂型：2ml：20mg使用方法：静脉滴注或静脉注射药理作用小剂量时（每分钟按体重0.52ug/)1.5-6mg/h），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；小到中等剂量（每分钟按体重210ug/）(6-30mg/h)，能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性肌力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，冠脉血流及耗氧改善；大剂量时（每分钟按体重大于10ug/），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。,4、多巴胺,临床应用：适用于心肌梗死、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。不良反应：常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、全身软弱无力感；多巴胺注射液外渗皮下组织，局部出现红肿，引起局部血管严重收缩，导致组织缺血甚至坏死。处理：用50左右的热水袋热敷静脉输液针头上方，用酚妥拉明注射液做局部封闭，对如有较轻的水泡用龙胆紫图涂于水泡处，暴露患处。,5、氨茶碱,剂型：2ml：0.25g使用方法：静脉注射，一次0.125-0.25g，用葡萄糖注射液稀释至2040ml，注射时间不得短于10分钟。静脉滴注0.250.5g，以5%10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注，一日0.51g。药理作用：对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，茶碱能增强膈肌收缩力。有轻微增加收缩力和利尿作用。,5、氨茶碱,临床应用：适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。不良反应：若患者的神志有改变，应查血药浓度。茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20g/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20g/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40g/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。,6、去乙酰毛花苷注射液（西地兰）,剂型：ml：0.4mg使用方法：静脉注射成人常用量：西地兰0.2mg+NS或用5%GS稀释后缓慢射,T10min，首剂0.40.6，以后每24小时可再给0.20.4，总量11.6药理作用：正性肌力作用：增加心肌收缩力；负性频率作用：减慢心率，有利于增加心肌血供临床应用：用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。不良反应：心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱。,7、可达龙,剂型:3mL：150mg使用方法：心率120次/分时使用。首次剂量：可达龙150mg+20ml5%GS10min内静脉注射，可达龙300mg+36ml5%GS微泵注射。本品的作用时间短，应持续注射。维持剂量10-20mg/kg/天（25-50mg/h）。心率80次/分时停用药理作用：降低窦房结自律性，减慢窦房、心房及结区传导性。临床应用：房性心律失常伴快速室性心律；严重的室性心律失常。不良反应：脸红、多汗、恶心、脱发,8、吗啡,剂量：1ml：10mg使用方法：NS9ml+吗啡1ml，静脉注射2或3ml药理作用：1、对呼吸系统的作用：吗啡能抑制大脑呼吸中枢和咳嗽中枢的活动，使呼吸减慢并产生镇咳作用。2、对中枢神经系统的作用：强烈的麻醉、镇痛作用。一次给药镇痛时间可达4-5小时，并且镇痛时能保持意识及其它感觉不受影响。还有明显的镇静作用，3、对心血管系统的作用：治疗量吗啡对血管和心率无明显作用，大剂量吗啡可促进内源性组胺的释放而使外周血管扩张、血压下降引起体位性低血压。4、对消化系统的作用：对胃肠道平滑肌、括约肌有兴奋作用，使它的张力提高，蠕动减弱,8、吗啡,临床应用：1、抑制呼吸2、镇痛：对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强，用于创伤、手术、烧伤、心肌梗塞等引起的剧痛3、镇静：能消除疼痛所引起的焦虑紧张、恐惧等情绪反应。4.镇咳、镇吐：因有成瘾性，并不适用于临床。5.对平滑肌的作用：有止泻和治便秘的效果6.心血管系统：降低血压，使脑血管扩张，颅压增高。不良反应：呼吸抑制，恶心、呕吐，容易疲倦想睡觉，情绪不稳、精神错乱，皮肤发痒，体位性低血压及心动过缓。,9、力月西,剂量：1ml：5mg使用方法：镇静时先静注2-3mg,继之0.05mg/(kgh)静脉滴注维持。药理作用：明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用。临床应用：1麻醉前给药。2全麻醉诱导和维持。3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。,9、力月西,不良反应：1、较常见的是嗜睡、镇静过度、头痛、