呼吸力学及临床意义.ppt

呼吸力学及临床意义,徐军北京协和医院急诊科,内容提要,概述及基本概念阻力与顺应性常用波形P-T曲线P-VLOOPF-VLOOPPEEPi（autoPEEP),概述,呼吸力学：用力学的观点对呼吸运动进行分析通过与呼吸相关的压力、容量、流量、顺应性、阻力等监测有利于发现病情变化和指导呼吸机的合理应用。,呼吸生理,呼吸生理,呼吸生理,VCV波形P-T,F-T,V-T,呼吸力学基本术语,气道阻力Raw=8l/（r4）顺应性单位压力引起的容积变化,动态和静态之分（Cdyn和Cst）Cst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺组织的弹力，CstVT/平台压，或VT/（平台压PEEP）Cdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的，CdynVT/PIP，或VT/（PIPPEEP）胸部总C（CT），1/CT1/CL1/Cc，正常值100ml/cmH2O,呼吸力学基本术语,压力气道峰压(PIP)平台压(Ppl）呼吸末正压（PEEP）内源性PEEP(PEEPi,autoPEEP)容量流量,肺通气动力=非弹性阻力+弹性阻力非弹性阻力气道阻力Raw=8l/（r4）惯性阻力粘滞阻力弹性阻力肺弹性阻力CLV胸廓弹性阻力CCHVP=RawV+CtV,30%70%,Pressurevstime,BeginExpiration,Paw(cmH2O),Time(sec),PIP,TransairwayPressure(PTA),Expiration,InspiratoryPause,AirwayResistance,Distending(Alveolar)Pressure,监测参数：气道压力,AbnormalPressure-TimeCurves（1）,IncreasedResistance（PIP-Ppl）阻力增加表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集,AbnormalPressure-TimeCurves（2）,2、DecreasedCompliance顺应性降低表现：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低（ARDS）,Pressure-VolumeRelationships-P-VLoops,估算顺应性、阻力是否存在过度膨胀及漏气衡量PEEP水平,Pressure-VolumeRelationships,如何描记P-V曲线,大注射器法呼吸机法低流速法智能呼吸机描记,P-VLoopsvsCL,P-VLoopsvsR,HighResistance容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应性而变化当阻力增加时，PIP上升（A-B），PVloops变宽。该种PVloop，称为滞后（Hysteresis）,P-VLoopsvsoptimalPEEP,P-VLoopsvsAirLeak,漏气表现：呼气支不能回到0点原因：回路或气管内插管漏气,Flow-VolumeLoops,衡量对支气管扩张药物的反应是否存在过度膨胀和漏气评价气道阻力,Flow-VolumeLoops,A点：吸气开始B点：吸气峰流速，伴容积增大C点；潮气量输出结束，流速降为0，呼气开始D点：呼气峰流速A点：流速降低至0，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始,Flow-VolumeLoops,Increasedresistance表现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象常见：哮喘,Flow-VolumeLoops,Airtrappingandauto-PEEP表现：呼气末流速未能回到0基线，从而产生气体陷闭和auto-PEEP。但不能定量。,Flow-VolumeLoops,AirLeak表现：呼气末流速不能回到0容积水平（回到0基线）。常见：回路或气管内插管漏气,PEEPi（autoPEEP),PEEPi（autoPEEP),临床表现为:呼气性呼吸困难发生机制：小气道的解剖结构等压点（isobaricpoint,IP）上移等压点：在气道上，气道内压与胸内压相等的部位。,正常人用力呼气,肺气肿者用力呼气,等压点上移时用力呼气引起气道压缩而闭合,等压点上移,等压点学说,PEEPi,PulmonaryHyperinflationinCOPD,SutherlandER,CherniackRM.ManagementofChronicObstructivePulmonaryDisease.NEnglJMed2004;350:2689-97,Dynamichyperinflation,insp,exp,Time,Tidalvolume,Trappedgas,LungVolume,FRC,ObstructedLungs,NormalStiffLungs,PEEPiWOB,PEEPiTi,PEEPiTi,HowToDealWithPEEPi？,BronchodilatoruseMVRR外源性PEEP对抗（