哮病(支气管哮喘)中医诊疗方案

.哮喘(支气管哮喘)中医诊疗方案(2017年版)一、诊断(a)疾病诊断1.中医诊断标准请参考中医内科学(张宝丽主编，人民保健出版社2012年出版)。发作喉咙的声音，呼吸困难，甚至嘴巴抬起肩膀，没有平躺，或者嘴唇指甲发青。复发发作往往是由气候变化、饮食不当、情绪障碍和过度工作引起的。发作前主要有鼻痒、打喷嚏、咳嗽、胸部压迫等症状。有过敏史或家族史。两肺可以嗅出，哮喘，也可以伴有潮湿的声音。西药诊断标准见中国支气管哮喘防治指南(中国医学会呼吸医学会哮喘学组，2016年)和2016镇亚(全球哮喘处理和预防策略)。复发、呼吸、呼吸困难、胸闷或咳嗽主要与变应原、冷空气、理化刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作期间双肺中嗅、散或扩散，以呼气相为主的哮喘声；上述症状可以通过治疗缓解，也可以自行缓解。排除其他疾病引起的喘息，气，胸部压迫，咳嗽。临床上不具代表性的连接气敏试验、呼气呼吸NO浓度测定等有助于确诊。(b)疾病诊断见中国支气管哮喘防治指南(中国医学会呼吸医学会哮喘学组，2016年)。1.急性发作期：呼吸、呼吸困难、咳嗽、胸部压迫等症状突然发生，或原症状急剧增加，经常出现呼吸困难，以减少呼吸量为特征，经常暴露在变应原等刺激物质或不适当的治疗等方面。2.慢性期：指每周出现不同频率和/或不同程度的症状(喘息、呼吸、胸闷、咳嗽等)。3.临床缓解期：指患者没有喘息、胸闷、气急、咳嗽等症状，保持一年以上。(c)综合征诊断1.急性发作期(1)风哮喘症：呼吸困难，颈部有口哨声。咳嗽，有点痰粘滞，没有明显的感冒和发烧倾向；病有多急，经常来往。发前自觉鼻子、咽、眼、耳发痒；打喷嚏、鼻塞、流鼻涕。舌苔很薄，脉搏是弦。(2)韩孝证：脖子上的哮喘像水鸡的声音，呼吸急促，痰色白沫多，口渴，不渴，热饮不渴，形状冷，天气冷，容易感冒。四肢寒冷，脸色发青，舌苔发白，静脉紧绷或绷紧。(3)热喘证：喉咙痰声，气喘，粗气，胸部威胁肿胀，略带痰色黄色或白色，黏稠，口苦，口渴喜悦饮料，汗，脸红，或身体热，烦躁，大便秘结，大(4)杨侯哮喘综合征：哮喘复发时间长，呼吸急促，擤鼻涕，提肩，呼吸短促，烦躁，困倦，麻木，四肢寒冷，汗流油，舌质阴暗，苔藓感觉或滑动，脉搏无数。2.慢性期间(1)痰证：喉咙痰吐音，拉锯声，气喘，胸饱，但不能坐，痰更容易出来，脸青，舌苔厚，浑浊或黄色，脉搏滑。(2)虚证：呼吸停止，活动，发作频繁，非常持续喘气，嘴唇嘴唇和脚趾甲发青，没有一点痰，痰痰干或粘在一起，脸色苍白，或颧红唇，口渴，口渴，口渴，寒冷3.临床缓解期(1)肺性缺乏：声音短，自汗、风、感冒容易发作，疲劳弱，食物、轻便的舌头、苔藓白色，脉搏弱。(2)肺肾两种不足。短呼吸加快，动作严重，腰膝酸，头扭转耳鸣，不累。或五画家，颧红，口干，舌红，少苔，脉数；或冷肢冷，苍白，舌，苔白，脂肪，脉沉细。二、治疗方法(a)辨证论治1.急性发作期(1)风作证治疗方法：祛风解痉，宣肺平川推荐处方药物：黄龙蜀川汤加减。Sunburn ephedra、dragon、蝉脱壳、紫苏、菖蒲、芍药、五味子、白果、甘草、防风等。或具有类似效果的中成药(包括中药注射)。(2)感冒综合症治疗方法：宣肺散寒，痰平喘推荐处方药物：射干马黄汤或小青龙汤加减。Shegan、ephedra、asarum、Pinellia、杏仁、生姜、紫菀、冬花、甘草等。或具有类似效果的中成药(包括中药注射)。(3)热哮喘治疗：热宣肺，痰定川推荐处方药物：定川汤或麻杏石甘汤加减。Ephedra、scutellaria baipi、su、Pinellia、银杏、杏仁、花、甘草等。或具有类似效果的中成药(包括中药注射)。(4)阳虚与哮喘综合征治疗方法：痰开放，惠阳固体清除推荐处方药物：惠阳紧急汤加减。人参、仿附着、甘草、山茱萸、菖蒲、白果、胶囊、小骨、煅烧牡蛎、蜥蜴等。或具有类似效果的中成药(包括中药注射)。2.慢性期间(1)痰证治疗方法：健脾化痰、气减和哮喘推荐处方药物：三子养芩汤加减。Sunburn ephedra，苦杏仁，橙子，Pinellia，poria，紫苏，荔枝，白芥末，myrobalan，甘草等。或具有类似效果的中成药(包括中药注射)。(2)虚假的证言治疗：肺或肾、气体减少和平喘推荐处方药物：平川固本汤加减。黄芪、核桃肉、五味子、紫苏、花、陈皮、蜈蚣等。或补肾益气方加减、黄芪、淫羊藿、生养等。或具有类似效果的中成药(包括中药注射)。注：慢性期间综合症更为复杂，经常混合实际情况和实际情况。实证要区分寒热，虚证是清肺脾气，肺肾和qi缺乏，阴阳。另外，要重视谦抑症。3.临床缓解期(1)肺脾气虚证治疗方法：健脾益肺，培图金推荐处方药物：玉屏风散和柳俊子汤加减。黄芪、白术、防风、党参、茯苓、甘草、真皮、半夏等。或具有类似效果的中成药(包括中药注射)。(2)肺肾气虚证治疗：肺肾补充、气呼吸推荐处方药物：布费粉末合金水柳君煎加减。桑树、地黄、人参、紫菀、五味子、白芷、葱皮、陈皮、茯苓、志甘草、菟丝子、牛骨等。或补肾益气方(处方)加减、黄芪、淫羊藿、生养等。或具有类似效果的中成药(包括中药注射)。(b)其他中药治疗1.针灸治疗(1)实证风冷外部攻击，卡咳嗽，轻微吐痰，冷汗，头痛，口渴，苔原白，脉冲浮紧。因痰热，痰粘黄，痰不幸，胸闷，或体热渴，大便秘结，苔黄累，脉滑数。统治方法：主要采取铁阴穴位。微针作为腹泻方法，感冒可以酌情使用艾灸；痰热可以同时取阳明经穴，所以不要灸。处方：zang，lie缺乏症，肺俞，脊柱。寒冷和风的门；痰热加风论；上气不接下气。(2)虚证主要症状：长期肺气不足，证词是呼吸短，语言弱，移动时出汗，舌头轻，眉红，脉搏数或软弱。就像肾脏无力地长时间呼吸一样，上帝累得不能继续呼吸，汗也休息，四肢寒冷，脉搏也很细。治疗方法：主要补充肺肾的气。纳米针是补法，适当的时候可以灸。处方：地沟油、药膏、肾俞、己亥、三里、泰妍、泰启。治疗：每天1次或每隔一天1次，7 10次1次治疗。2.穴位应用疗法：根据病情，有选择性地在哮喘和风门、肺油、天石和软膏、泪液中血、脾虚和脾油、肾虚和肾虚之间选择。见张氏医通白芥末膏组方，油炸芥菜，延后电缆各20g，细纱，甘遂，肉桂，天公各10g，总研究精干，用姜汁调整成膏剂贴在穴位上，固定粘合剂布。粘贴2 4小时，用药物洗净，注意防止皮肤损伤。治疗：慢性持续时间，3 4天间隔，治疗8 10次1次；临床缓解期，3复1日，每隔1天应用穴位，3次1次治疗，3次连续3次治疗。3.cupping:急性发作及慢性期间患者，根据病情，可以选择大脊椎、风门、肺俞、定川、风龙等穴位，每天或每隔一天拉一次。每次更换部位，5 8分钟，10日是1治疗过程。4.耳智压(耳孔梅摩尔豆):急性发作及慢性期间患者，根据情况，可以选择下网提示、肾上腺、气管、皮质下、交感、肺等的经穴，按自己的珠子或国王固定在相应的经穴上，每天4-6次有继父，3-5分钟。5.软膏：慢性期间和临床缓解期间的患者根据患者的体质，被用于辨证施护。哮喘的发病与肾脏、实际情况混合在一起，显示在肺中，临床扶正补虚期间，应该消除恶的治疗；照顾脾脏和胃也要重视，不要太腻。方主要加减二陈汤、奇威独气丸、人参阳荣汤等。(c)西药治疗见中国支气管哮喘防治指南(中国医学会呼吸医学会哮喘学组，2016年)和2016镇亚(全球哮喘处理和预防策略)。结合病史的详细收集、临床检查实施及血气分析、肺功能等，评价病情的严重性，为哮喘严重急性发作的患者提供指导手册，为静脉提供糖皮质激素治疗等。危重患者应及时接受上述药物治疗，临床症状和肺功能没有改善或持续恶化等机械通气等治疗。有细菌感染的证据，进行抗感染治疗。(d)护理协调点1.生活护理：哮喘发作时卧床休息，中取半躺或端坐；感冒，缺乏综合症患者的病房要阳光温暖，胸部要温暖。发烧哮喘患者的室内温度应该很冷。痰有点粘乎乎的时候，转动后背打。2.药物护理：中药汤一般是保暖的衣服，冷哮喘病应该是热衣；哮喘发作有规律地发作前1 2小时服药缓解症状，服药后观察其效果和反应。饮食管理：注意饮食控制，保持大便通畅。食物要清淡，营养丰富，要避免太甜，太咸，冷，辣，鱼腥味，酒等。憋不住气的人吩咐多喝水。对于咳嗽痰多的患者，可以适当地摄取杏仁、梨、真皮粥等祛痰止咳的治疗师。4.避免摄取引起过敏的食物，室内不种花草，不养宠物，经常打扫房间，打扫床上用品等，避免哮喘的诱发因素。帮助患者了解哮喘的发病机制及其本质、发作的前兆、症状等。指导患者自行监测症状，预防癫痫发作。通过定期肺功能监测客观评价哮喘的严重程度。帮助患者在急性发作时简便及时地应对，掌握正确的药物吸入技术，说明常用药物的使用、容量、疗效和副作用，并与患者一起制定哮喘的长期管理、预防复发计划。5.预防过劳，根据身体状况进行太极拳、内养力、八段锦、慢跑等适当的身体锻炼，逐步增强体质，提高疾病抵抗力，将疾病发展为不染性也闭塞等，防止猝死。三、疗效评价(a)评价标准1.基于分期的疗效评价标准急性发作期现效果：急性发作期间状态下降2个阶段以上，或者症状、体征基本消失，血气分析中氧分压和二氧化碳分压和肺功能中FEV1、PEF占预期值%等指标有明显改善。有效：急性发作期间状态严重下降，症状、体征改善，血气分析中氧分压和二氧化碳分压和肺功能中FEV1、PEF占预期值%等指标也有所改善。无效：急性发作时疾病的严重程度等级没有明显变化，或者增加，死亡。慢性持续时间使用哮喘控制检查(ACT评分表)，参考支气管哮喘防治指南(中国医学会呼吸医学会哮喘学区修订，2016年)。完全控制：25点。部分控制：20-24点。失控20分。中医证候疗效评价标准临床愈合：如果临床症状、体征消失或基本消失，TCM综合征点减少95%。现效果：临床症状、体征明显改善，TCM综合征点减少70%。有效：临床症状、体征均有好转，TCM综合征点减少了30%。无效：临床症状、体征没有明显改善或增加，TCM综合征点减少到不到30%。3.其他可参考的检查和检查指标：肺功能或呼气峰流量计、嗜酸细胞数、血清IgE、呼出NO浓度等。(b)评价方法1.请参考支气管哮喘防治指南(中华医学会呼吸医学会哮喘学军修订版，2016)，了解哮喘急性发作时状态严重的等级临床特征轻度通常重症的重症的气短走路上楼的时候做点活动休息的时候体位你可以躺下来喜欢坐在座位上静静地坐着呼吸演讲方法连续造句单词单词不会说话精神状态你可能有焦虑，还很安静有焦躁不安的时候总是焦躁不安困倦或意识模糊出汗无有汗水直流呼吸频率轻微增加增加30次/分钟辅助呼吸肌肉活动和特拉比亚不经常可能有很常见胸腹矛盾运动哮喘声响起散落分布传播得又大又广传播得又大又广削弱，甚至没有脉搏(2次/分钟) 100100-120 120脉搏缓慢或不规则气脉无，10毫米Hg有，10-25毫米Hg常见，25毫米Hg无，提示呼吸肌肉疲劳使用2受体激动剂后PEF预期值或个人最佳值百分比 80% 60%到80% 60%或100 L/min或运行时间2 hPaO2(进气，mm Hg)正常60 60波科2 (mm Hg) 4545 45SaO2(进气，%) 9591-9590注：只要满足特定水平的特定指标，不满足整体指标，就可以显示该水平的急性发作。1mmHg=0.098kPa哮喘控制检查(ACT评分表):哮喘治疗的目标是实现和保持哮喘控制。哮喘评估工具ACT评分表通过国内多机关验证不仅容易学习，而且适合中国国情。请参考支气管哮喘防治指南(中国医学会呼吸医学会哮喘学区修订，2016年)。哮喘控制检查(ACT评分表)过去4周，学习、工作、在家有多少时间因哮喘而妨碍了正常工作计分1.所有时间2。大部分时间3。有时是4。很少是5。没有过去四周你呼吸困难了多少次1.每天至少一次2。每天至少一次3。每周3-6次4。每周1 2次5。完全没有哮喘症状(哮喘、咳嗽、呼吸困难、胸