护理查房最新版本

1例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤患者，27岁因“跌倒16小时造成左肘疼痛、肿胀、活动受限”入院。病人在16小时前不小心摔倒，左腿先着地，左肘立即感到剧痛，无法动弹。受伤后，家属将患者送往龙华人民医院治疗。他们被建议将病人转移到更高的医院接受治疗。为了进一步治疗，他们来到我们医院接受治疗。作为紧急治疗，他们考虑了左肱骨髁上骨折。因为他们拒绝接受x光检查，他们接受了石膏外固定。x光检查后，建议患者在胶片上显示“左肱骨髁上骨折”，并建议他们接受手术治疗。“左肱骨髁上骨折”是我科收治的。建议入院诊断：1。左肱骨髁上骨折；2.左桡骨神经损伤；3.全身多处软组织损伤；4.四月怀孕；案例介绍；体检测试：36.5；P: 76次/分；R: 19次/分钟；血压：125/76毫米汞柱。患者头脑清醒，体格检查配合，两个瞳孔大小相等，圆；对光反射敏感；心肺听诊无明显异常；腹部扁平柔软。经病例介绍、专家检查，左上肢石膏固定，左肘外侧肿胀明显，皮肤呈绿色，左手掌轻度瘀伤，局部压痛，可达到摩骨感，左拇指和食指背侧麻木，腕伸和指伸无力，末梢血液循环正常，其余手指运动、感觉和血液循环未见明显异常。左髋外侧可见直径约4厘米的皮肤挫伤，其余肢体未见异常。入院前X线检查显示：左肱骨髁上骨折(报告如下)，病例介绍，病例介绍，入院前肘关节前侧位X线检查片如下：病例介绍，辅助检查：心电图：窦性心律，T波改变，案例介绍，咨询记录表1:建议：1。胎儿一级彩色多普勒超声的改进2。产前诊断门诊咨询优先3。定期与你的部门体检，并与我的部门跟进。局部神经阻滞被推荐用于麻醉，但是局部麻醉在围手术期仍然会导致胎儿畸形和流产。应该让病人充分了解麻醉手术的风险。如果病人在手术前没有感冒、发烧或咳嗽，可以避免放射检查！在围手术期维持稳定的呼吸循环和正常的水和电解质酸碱平衡。如果你觉得不舒服，请继续跟进。病例介绍及辅助检查：超声影像检查报告如下：单胎活胎，中期妊娠，孕17周及1天左右，羊水量正常范围，胎盘成熟度0级，病例介绍，主要治疗及护理由患者在21/4入院时进行，入院前石膏外固定，入院后完善相关检查及准备。23/4在臂丛麻醉下进行“左肱骨髁上骨折切开复位内固定，尺神经探查”。麻醉后，病人被放置在右侧，用腹部导线覆盖。手术中发现桡神经，其表面有明显挫伤。连续性被看到了。手术期间情况良好。手术后，切口引流管被保留并转移到我科。患者于29/4出院，在返回病房后接受了对症治疗，如抗炎、补液和持续特殊物理降温。量表评估结果前：跌倒/坠床风险预警报告表：2分，生活基本活动量表伴有跌倒/坠床风险：85分，术后轻度依赖：跌倒/坠床风险预警报告表：3分，生活基本活动量表伴有跌倒/坠床风险：85分，轻度依赖，病例介绍，术后患者无特殊不适，左肘切口敷料固定干燥，无明显再发术后x线检查显示：左肱骨髁上骨折金属内固定后(报告如下)。病例介绍、术后肘关节前、外侧位置的X线检查片如下：内容介绍、病例介绍、护理相关知识及护理措施的讨论、相关知识、桡神经的应用解剖：桡神经起源于臂丛后束，在肩胛下肌和大圆肌表面下斜后降，经肱骨后桡神经沟至侧臂，沿肱三头肌外侧头下降。桡神经在腋窝向肱三头肌发出几条分支，然后在肱肌和肱桡肌之间向肘前外侧发出，并向肘上的肱桡肌和桡侧腕长伸肌发出分支。然后，它进入前臂的肱桡肌和桡侧腕长肌之间，分为深支和浅支。浅支伴有桡动脉。在肱桡肌的深面上，桡骨茎突上方5厘米处，手背桡侧和桡侧的三个半手指的皮肤。深支也被称为骨间背神经。在进入旋后肌之前，它分支到桡侧腕短伸肌，穿过旋后肌并在其下边缘形成几个分支，支配旋后肌、尺侧腕深肌、趾深伸肌、食指和小指的固有伸肌、拇长展肌和拇长伸肌以及短伸肌。桡神经损伤的相关知识和原因：桡神经与上臂的肱骨紧密相连。当肱骨中、中、下1/3骨折时，移位的肱骨近端轴的远端或缩短畸形的远端容易损伤桡神经，并在骨折愈合过程中被骨痂包埋。牵拉或不良姿势，例如，长时间过度外展上肢，或睡眠时头枕上臂；锐器伤或火器伤；医源性损伤，如桡骨头切除术或肱骨外科手术中的桡神经损伤。桡神经损伤的相关知识、表现：1。手背桡侧有皮肤感觉缺损区，但由于相邻神经的代偿关系，感觉缺损往往不明显或仅感觉减退。2.桡神经断裂后，腕关节不能向后伸导致腕下垂，掌指关节不能伸直，拇指不能向后伸和桡侧外展。3.如果桡神经损伤位于前臂，临床上没有腕下垂。其症状主要是掌指关节不能向后伸，拇指不能向后伸，桡侧不能向外伸。该部位的损伤最常见于桡骨头切除术、直接外伤、桡骨头或颈部骨折和旋后肌压迫。相关知识：桡神经损伤的临床表现不同于尺神经损伤和正中神经损伤。桡神经的特点是当骨折发生在肱骨中部或中下1/3处时，易合并桡神经损伤。主要的运动障碍是前臂伸肌麻痹，其特征是抬起前臂时“悬腕”。第1/2掌骨间隙的背侧皮肤是最明显的感觉障碍。尺神经显示腕关节屈曲能力减弱，第4、5指远端指骨不能屈曲，拇指内收力减弱，小鱼际肌和骨间肌明显萎缩，手指不能靠近，掌指关节过度伸展，第4、5指指间关节弯曲，称为“爪手”，感觉障碍主要在手的内侧边缘。正中神经的特点是不能旋前前臂，不能弯曲手腕，不能弯曲拇指和食指，不能掌拇指，鱼际肌肉萎缩，手掌扁平。它被称为“猿手”。相关知识，正中神经、尺神经和桡神经损伤后临床表现的差异：1。肱骨闭合性骨折合并桡神经损伤多为挫伤，骨折损伤少见。一般来说，应首先进行非手术治疗，并进行手术探查这种锻炼需要病人加强双手，并帮助他们随时随地锻炼，直到他们的肌肉主动收缩。(4周后)1。主动运动训练：当肌肉主动收缩时，根据不同的神经准备训练方法，桡神经损伤需要手腕抬高和手指抬高功能的训练水平；尺神经损伤锻炼每个手指的外展和内收功能。正中神经损伤需要训练手指伸展、弯曲、抓握和捏捏的手掌功能。腋神经损伤需要肩部伸展、屈曲和外展。肌皮神经损伤需要屈肘训练，训练过程需要健康的手辅助，活动成分逐渐增加，以至于过度运动到完全主动运动。2.肌肉力量训练：当肌肉有阻力并能独立运动时，前臂屈肌通过使用诸如张紧器或其他固定装置的设备来训练。通过揉捏橡胶球或橡皮泥来训练手指的屈肌和内在肌肉；腕屈、腕伸和肘屈的功能是用不同的握力或握力训练的。3.感觉功能训练：对不同质地和形状的物体进行训练，如纸、金属、玻璃、灯芯绒、丝绸等，训练手的身体感觉，提高识别能力。4.作业训练：桡神经通过旋转或弹钢琴来训练，正中神经通过捡起玻璃球来训练，尺神经通过夹纸和撕纸来训练。早期细胞增殖：受精后两周内，胚胎的所有细胞尚未分化。如果使用药物，受精卵会死亡和流产。2.器官发生期：受精后3 8周，是药物致畸的敏感期。如果胚胎暴露于药物，先天性畸形最有可能发生在这个时期。3.胎儿形成期：9周至足月，这是胎儿发育的最后阶段。器官发育完成后，药物不太可能引起明显的先天畸形，但会影响胎儿的生长发育和器官组织正常功能的形成。在妊娠晚期，依托红霉素引起梗阻性黄疸并发症的可能性增加。阿司匹林还会导致延长妊娠、延长分娩和术后出血。过量饮用含咖啡因的饮料会导致孕妇焦虑和心率加快。药物对胚胎和胎儿的危害及相关知识：1。胎儿畸形最容易在异常妊娠早期由外来药物引起。沙利度胺(Thalidomide)可导致胎儿肢体、耳朵和内脏畸形。雌激素和雄激素通常会导致胎儿发育异常。叶酸拮抗剂如甲氨蝶呤可导致颅面畸形、腭裂等。烷化剂如氮芥和其他药物会引起泌尿生殖系统异常。2.神经中枢抑制和神经系统损伤。胚胎中枢神经活动已经发生在胚胎阶段。分娩时给孕妇服用止痛剂(如吗啡和哌替啶)会导致胎儿神经中枢抑制和神经系统损伤。分娩的新生儿表现出体温过低、呼吸抑制和循环衰竭。药物对胚胎和胎儿的相关知识和危害：3。分娩期溶血，使用某些药物，如抗疟药物、磺胺类药物、硝基呋喃、脂解性维生素k等。会导致缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的红细胞溶血。4.其他氨基糖苷类抗生素会导致胎儿永久性耳聋和肾脏损伤。怀孕期间使用四环素会使婴儿的牙齿变黄和釉质发育不良。噻嗪利尿剂会导致死产和胎儿电解质紊乱。孕妇过量摄入维生素D会导致新生儿高钙血症和精神发育迟滞，孕期缺乏维生素A会导致新生儿白内障。分娩前应用氯霉素会导致新生儿循环障碍和灰色婴儿综合征。表1 1美国食品及药物管理局在妊娠相关知识中使用的抗生素的风险分类孕妇心理咨询医务人员应在指导孕妇服药的同时给予必要的心理指导。怀孕是一个漫长的过程，孕妇不可能都患有任何疾病。当孕妇确实需要药物治疗时，作为医务人员，他们应该首先帮助孕妇克服心理障碍。药物不能在怀孕期间随意服用，但当你生病时也不能完全禁止。如果你在怀孕期间坚持不服药，一些常见的因此，药师在指导孕妇用药时，首先要帮助孕妇克服恐惧药物的心理障碍，然后在充分了解孕妇实际情况的基础上，遵循用药的基本原则，比较药物的风险和益处，合理指导孕妇用药。孕期用药的相关知识和原则(1)孕前需要药物治疗的患者必须评估其健康状况是否适合妊娠及用药时间。(2)当怀孕前12周病情不严重时，一般不需要药物治疗；当你可以少用药时，千万不要多用药。不要使用可用但不必要的东西；单独使用时不要混用药物。选择口服，尽量避免注射。根据疗效，合理选择用药疗程，及时减少或停止用药。(3)在怀孕期间，禁止服用已被明确确定且可能导致致畸的药物。当有多种药物可供选择时。我们应尽最大努力选择临床上长期使用、相对安全且对胎儿不良反应较少的药物，并尽最大努力避免同时使用大剂量、长时间或多种药物。尚未完全了解致畸作用的新药通常被避免使用。(4)患有慢性病且需要长期服药的孕妇，应根据其怀孕后的情况适当减少用药剂量，或选择对胎儿影响较小的药物。(5)孕妇误服致畸或可能致畸药物后，应根据妊娠时间、用药剂量和用药时间，结合年龄、胎次等问题综合考虑是否终止妊娠。内容简介病例介绍相关知识护理问题护理措施讨论护理问题术前护理1疼痛与骨折和软组织损伤2知识缺乏疾病和手术相关知识术后护理1体力活动障碍与骨折和四肢固定相关。2.周围神经血管功能障碍的风险与骨折伴软组织损伤或骨折固定不当有关。3、潜在并发症流产、胎儿畸形、内容介绍、病例介绍、相关知识、护理问题、护理措施、手术前后护理、出院指导、护理措施、术前护理1、心理护理：首先，建立和谐的护患关系，耐心倾听患者的心理需求，向患者解释住院期间的相关检查、手术前后的过程及注意事项，缓解患者的焦虑和紧张。2.疼痛护理：由于患者是孕妇，应密切关注患者，尽量不要使用止痛药。在疼痛的情况下，可以使用非侵入性的止痛方法来减轻患者的疼痛，例如听音乐和冰敷(冰桶是我们科室常用的)。此外，还应设定患者的体位，定期检查石膏绷带是否适当拉紧，必要时进行调整，以避免神经和血管受压，保持有效灌注，减轻患者痛苦。3.安全护理：住院期间与人相处，做好生活护理。做好病人的防护措施，在病房清单上做好标记，病房辐射检查应转移给病人。每次检查前与检查医生沟通好，让他知道病人的情况，尤其是x光检查。必要时，他必须穿铅衣保护腹部。胎儿的心音每天都受到监控，如果病人感到不适，会通知我们。同时，患者有跌倒的危险，因此有必要做好防止跌倒和防止跌倒引起流产的工作。病人手术后返回病房后，护士应向麻醉师了解病人的术中情况，进行心电图监测和低流量吸氧，每天检查一次胎心，如有异常或不适立即向医生报告进行对症治疗。2.保持引流管通畅：密切观察引流管的引流量、颜色和性质，保持通畅，观察伤口的出血和渗漏情况，并立即报告5、心理护理：手术后患者会使用一些药物，首先应该帮助患者克服心理障碍，怀孕时不能乱吃药，但生病时不能完全禁药。服药时，应告知患者所用药物的效果、疗效和可能的副作用。患者的神经损伤导致左手拇指和食指背侧麻木、腕伸和指伸无力，给患者以后的工作和生活带来极大的不便。因此，我们需要病人的解释和正确的指导，向病人解释手术只能建立神经的连续性，而失去的功能只有通过病人自己长期不懈的努力才能最大限度的恢复，这样病人才能清楚地认识到锻炼的重要性，调动病人积极配合的积极性，增强自觉锻炼和持续锻炼的信心。早期功能锻炼：手术后，应固定功能位置，用软枕将患肢抬高10-15cm，24小时后，给予患者轻柔的向心按摩，主要针对切口下方的水平肌。同时，指导患者术后做轻微的肢体被动运动，