骨盆骨折的手术配合

.骨盆骨折切开复位内固定术的手术配合及相关知识一、适应证：垂直不稳定性骨折用于绝对手术适应证伴髋臼骨折外固定后的残余位移韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯天花板后韧带损伤关闭复位失败开放后损伤，没有会阴污染二、骨盆骨折分类1、Tile分型方法Tile将骨盆后韧带与骨盆骨结构的关系比作骶骨悬吊与两侧髂骨之间的吊桥。垂直方向是骶骨髂骨韧带，横向部分是人体最强的韧带，横部分是髂骨嵴和髂骨后悬吊到骶骨的作用。天花板后韧带像悬索桥的绳子一样稳定骶骨Type A :稳定，弱骨折移位A1 :骨盆边缘骨折，不包括骨盆环A2 :骨盆环有骨折或轻微移位，但不影响骨盆环的稳定性A3 :骶骨和尾骨的修复骨折不影响骨盆环Type B :旋转不稳定，但垂直稳定B1 :骨盆书架似的损伤，外旋损伤B2 :骨盆侧面挤压损伤或髋关节旋转损伤B3 :双侧b型损伤Type C :不稳定性骨折导致骨盆旋转和垂直方向不稳定C1 :日侧性不稳定性C2 :双面损坏，侧b型，侧c型C3 :双面c型2、Young-Burgess分类3、LC-侧挤压损伤I:前侧交叉骨折(齿状支)压缩侧骶骨压缩II:前侧膈骨折(齿状支)新月骨折(髂骨)III:全面交叉骨折(耻骨盆)对侧腹书样(APC)损伤3、前后挤压伤第三，麻醉：全身麻醉或腰硬联合麻醉取决于患者的情况第四，手术位置：侧卧时，在手术过程中随时可以变成半俯卧撑或半仰卧姿势，所以不需要使用前后固定托。俯卧撑时，请保持不要压迫胸部和腹部。第五，准备手术用品：大布袋、手术服、大洞、两个单袋、下肢袋、勺子(大)、骨头、手术膜(至少四个)、电刀、吸入器、1#、1/0六、手术阶段和主要合作：1、消毒、毛巾：上、下腹部下肢小腿根部消毒范围；垫巾：双单折，放在患者的两侧，一侧，单两块瓷砖下，四块小的放在切口周围，双单包装小腿和脚掌，用绷带固定，穿手术服后，铺上大洞。接受电刀吸引机2、骨盆骨折手术的三个主要阶段：暴露、减少和固定。此时骨盆的解剖很特殊，骨折部位很深，需要准备各种深拉钩。骨盆骨折广泛暴露，骨盆、臀部有大量血液供应，出血较多，需要准备电凝、骨蜡、其他止血材料。复位时附着在骨盆上的肌肉多，力量大，加上下半身的重力等，可能会出现回归困难的手术器械和方法如下。骨头用圆形针刺穿，拉动骨折两端复位：用骨盆将钳子固定到位。在骨折两端插入1-2个螺钉，用钳子松开两端螺钉，重置。固定材料是骨圆针、长螺丝、骶骨钉、长度不同的重建钢板。深螺丝固定需要软轴钻头和万向螺丝刀。3、骨折和多发性创伤的患者需要同时进行两次手术，以缩短手术时间，一般一组处理骨盆骨折，另一组处理上肢骨折或其他开放性损伤。开放复位内固定：通常采用多切口方法。髂骨腹股沟手术注意保护股骨皮肤神经和股动静脉，男性避免精索损伤(史氏剥离保护主要血管和神经两个)，植入钢板螺钉后，用大量盐水冲洗切口，安装引流管，用1#，2#吸收室逐层缝合。第七，洗手护士合作注意事项：设备产品准备，足够，熟悉手术程序事前合作，手术过程中严格无菌操作设备和外部设备，零件，手术过程中分离部分血管时需要线结扎，快速操作。这个手术出血多，切口内充电的副兄弟要做芯中的数，要好好检查副兄弟的完整性。第八，巡回护士协助注意事项：术前访视，做好心理治疗，严格限制参观人员，及时调节照明，手术采用多切口方式，密切注意手术进行。骨盆骨折后难以控制的腹膜后血肿导致休克和并发症。死亡率高，早期诊断，及时复苏及早期骨折减少固定是控制出血，降低死亡率的关键Ix。结果和预后：骨盆骨折的预后比骨折本身更依赖伴随损伤预后的结果跟早期损伤情况更相关；早期损伤越大，预后越差相关神经、泌尿系统和下肢损伤是术后畸形、疼痛和功能丧失的最常见原因。L5神经根最有可能恢复正常功能不稳定骨盆骨折的40%可能引起性功能变化：约11%的男性骨盆骨折患者的性功能障碍可能看起来不同约百分之60的尿道断裂患者出现尿道收缩，百分之36的患者出现性功能障