冠状动脉CTAppt课件

.冠状动脉CTA解剖和常见疾病的影像诊断。MSCT心脏图像(冠脉CTA )、适应症、高危人群、临床诊断冠心病、旁路和支架术后、先天性心脏病、冠脉CTA检查适应症、冠脉CTA基本操作和解剖、冠脉是？ 心的形状相反，好像前后略平的圆锥体，以它为头部，位于头部上部，几乎绕心脏一周的冠状动脉就像王冠，这就是它的名字的由来。 分布于心外膜下和心肌壁内，外面将血液输送到毛细血管床，冠状动脉虽然小，但血流量大。 占心脏出血量的5%，保证心脏有足够的营养，并使其有力地昼夜不停地跳动。 冠状动脉是如何供给血液的？左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心内膜下心肌)的血管被压迫，血流最少，再有一部分血流被压迫，逆流到心外膜血管。 出血期：冠状动脉主干内的血流稍微增加。 左室舒张期：冠状动脉血流大幅增加。 因此，扩张压和扩张期的长度(与心率有关)是决定冠脉血流的两个重要因素。 冠脉造影只能显示直径在0.5mm以上的血管。冠脉CTA操作流程，1、患者在CTA检查前需要与患者联系、了解和评价：病史(妊娠、碘过敏、受体阻滞症、硝酸甘油禁忌症、肾功能衰竭和比较剂肾病、其他过敏反应、肥厚型心肌病、重度大动脉狭窄等)以下药物(是否服用二甲双胍)，让患者屏住气，询问是否知道一般情况(身高、体重、血压、心率、心率等)。2、冠脉CTA对心率的要求不到90次/分钟，心率稳定不到70次/分钟就能得到高品质的图像。 心率高的人，如果没有禁忌症，可以口服25-50mg的美托洛尔或戊酰亚胺12.5-25mg，可以反复给药。 3、呼吸和屏住呼吸！ 咦！ 咦！ 非常重要，每次呼吸应是一次平稳的呼吸，前后两次呼吸幅度一致，观察呼吸后心率的变化(不要超过基础心率的10% )。4、电极感应电极片RA正确连接，LA位于两侧锁骨的中线，LL位于左腋下。 5、硝酸甘油的使用可以通过服用硝酸甘油使冠脉血管扩张5.015%，弥补CT显示细分支不足的缺点。 扫描前的35分钟在舌头下含有1片或2片喷雾剂。6、造影剂注射方案建议使用双筒高压注射器，一方注射造影剂(普通患者60-80ml，旁路患者100-120ml )，一方注射NaCl(50-60ml )，用18G静脉套管针穿刺粗静脉(尽量选择右侧桡静脉或肘静脉连接注射器后，请通知患者注射时有正常发热现象，不要慌张。 7、心律失常患者处理频繁的步伐或心房颤动时，服用受体阻断剂也很难稳定心率，必须主张检查的影像质量满足诊断要求时，请根据需要签名，避免故障。 不要介意.LOREMIPSUMDOLORsitamet、consecteturadipisicingelit .Loremipsumdolor，这么多血管是不是晕眩。 接下来，试着用直观的方法快速地整理这些血管。，一，右冠(红)二，左冠：左冠的开始叫左主干(黄色)，左主干叫前下降枝(绿)旋转枝(茶色)，左冠和右冠的结束叫左室后枝(黑) tips:左室后枝，来源于左冠、右冠，也许只有一只这并不奇怪，现在重要的分支来源于右冠的分支后降枝(紫)，添加红色左冠右冠是从哪里来的？ 主动脉有三个瓣左冠瓣、右冠瓣，从名字可以看出左冠瓣、右冠瓣在右冠瓣上开口，另一瓣上没有孔的叫他无冠瓣，PCI的造影导管分别插入这两个孔后制作造影剂通称烟，tips-三个这三个酒馆被称为大动脉洞，哪个酒馆的凹陷太大就像布袋一样膨胀被称为大动脉洞瘤，现在追加了3对对称的血管因为对称性，大家都容易记住。 1、右冠为右缘枝(粉色)，左冠的旋转枝为左缘枝(粉色)-心脏的左缘和右缘，这将不难2、右室前壁上部，也就是动脉圆锥部(右室流出路的屋顶)右冠和前降枝对称的一对动脉圆锥枝(浅蓝色)、3， 右室前壁中部右冠和前降支对称的一对右室前支(蓝色)、前降支出的右室前支的很多书写在左室前支上，注意不要被来自左冠的前降支称为左室前支，也有一生做了PCI的人。 也叫第一对角枝，前下枝和向后伸出的叫第二对角枝，第三对角枝(青白相间颜色)，在古典解剖学上，从该角度出来的叫对角枝，只有不到半数(43% )的人，如果不是该角度，从前下枝向左伸出的几根左室前枝-左室前枝就在这里在临床实践中，从接近角度的地方我们也叫对角枝，最近的地方叫第一对角枝，最远的地方叫第二对角枝，并且第三对角枝.其实，我们说的第二234对角枝统称，第一对角枝和中间枝不是各自的画前向下枝和后向下枝相应地形成一个环，允许房间的间隔，他们向房间间隔内部输出十几对穿过枝(白)供血，有时在PCI时，可以把这些长胡子样的穿过枝作为前向下枝的鉴别标志。 左缘枝也被称为钝缘枝，右枝也被称为尖锐枝。 隔支-隔支-又称为室间隔支，从前下支(前室间隔支)称为室间隔支，后下支(后室间隔支)称为室间隔支后支，昏厥了吗？窦房结和房室结很重要，我们稍作介绍，就能理解心肌梗塞为什么经常并发阻滞。.房室结主要由右冠的房室结分支(绿色相间色)供血窦房结主要由窦房结(绿色相间色)供血，窦房结分支主要由两种形式93%的人由右冠供血，7%由左冠旋转分支供血，且在不同方向，交叉供血方式不再介绍，大家都直接这里已经达到中间水平，所以再用一张图默认大家吧1，右优势型： 67%是我们介绍的右冠的末端为左室后支，右冠为后支，房室结从右冠后支到房室结分供血2，均衡性： 28%，左右两侧为后支，后支， 你里面有我，我里面有你，左优势型：5%，右冠短到尖缘枝，分为左冠分的回旋枝，后支下降的房室结依据左冠状动脉的解剖学分布，但左心室的厚度很多心脏大幅超过右心室，因此从血液供给量来看左冠状动脉总是优势动脉。左优势型，、 1975年WHO推荐的美国心脏病协会AHA的区分基准： 1、从右冠状动脉的开口到尖锐的边缘分支的分支处理为2段，接近1/2段为第1段，第2段为第2段。 从锐缘枝分支为后降枝和左室后枝的地方是第3段。 后降枝为4PD，左室后枝为4PL。 2、左冠状动脉分为11段，左主干分为第5段，从左前下降枝到第1间隔枝分为第6段，第1间隔枝以下的左前下降枝分为第2段，约1/2枝分为第7段，后1/2枝分为第8段。 第一个对角枝是第九段。 第二个对角枝是第十段。 左旋枝从钝缘枝到第11段。 钝缘枝为第12段。 钝缘枝以下的左转枝为第13段。 后面的树枝是第十四段。 后降枝为第15段。LOREMIPSUMDOLOR、Loremipsumdolorsitamet、consecteturadipisicingelit、seddoeiusmodtemporincidcountutlaboreetdoloremagaziqu 左侧面观、CT-LCX、右侧面观、CT-LCX、冠状动脉段(国内)、右冠状动脉段：近段(I ) :从右冠状动脉的开口部到第一个大的右室支动脉的发出部，或冠状动脉的第一个弯曲部。 中段() :从第一个大右室支动脉的起点，到锐角缘支动脉的起点(正好位于右冠状动脉的第二个弯曲部，位于心室的锐角缘)。 远段() :从锐角缘支动脉到后室间沟(后续右房室动脉)。 冠状动脉造影中，通过右房室支动脉形成的倒u字状特定后室间沟的位置，后降支动脉也起源于附近。LOREMIPSUMDOLOR、左前降支动脉段：近段(vi ) :从左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉的出发地。 中段() :第一间隔分支动脉到达左前降支动脉的拐角(行走方向由前向下变化)，这里经常出现第二对角分支动脉。 远段() :左前降支动脉转角部以下的部分，包括返动脉。 LOREMIPSUMDOLOR，左旋支动脉段：近段(722222222222222222652远段(722222 ) :从第一钝角边缘支动脉出来的地方，到旋转支动脉。 当右冠状动脉占优势时，该段极细的左冠状动脉占优势时或平衡型时，可以越过心切十字形成左房室动脉。冠状动脉性心脏病、冠状动脉性心脏病(coronaryeryhearrtdisease，CHD )简称冠状动脉性心脏病，是最常见的心脏病，指冠状动脉狭窄、供血不足引起的心肌功能障碍和器质性病变，也称为缺血性心肌病(IHD )。CHD是多种冠状动脉疾病的结果，冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的大多数(95%-99% )。 因此，冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryheroscleroticheartdisease )、冠状动脉粥样斑块成分、平滑肌细胞、巨噬细胞、淋巴细胞胆固醇胶原纤维等细胞外间质成分，MSCT区分斑块、 钙化斑块，混合性斑块脂样斑块 130HU，(血栓20HU )一般来说，斑块内的CT值越低，斑块越不稳定，冠状动脉狭窄在血管弯曲部、开口部、分支部最好冠状动脉狭窄多呈节段分布。 主要位于冠状动脉中段，远段通常正常。 冠状动脉狭窄达到50%以上时，冠状动脉血供给和心肌氧消耗的平衡被破坏，发生血供给不足，临床上出现心绞痛等症状。 狭窄和扩张形态的特征、狭窄：(向心性、偏心性)界限( 20mm )、弥漫性( 20mm )、不规则(狭窄度25%的扩散性狭窄)、管腔闭塞扩张：直径7mm或相邻冠脉节的50%以上，界限扩张为冠状动脉瘤、弥漫性扩张2、轻微，可见菌斑，狭窄25%； 3、轻度： 2549%狭窄，但没有血流动态意义4，中度： 5069%，狭窄可引起血流障碍5，重度： 7099%，狭窄引起血流障碍6，闭塞，100%狭窄(应测定闭塞病变长度)。 由此可见，一个病变的描述应包括定位、波及范围、斑块的大致性质、狭窄程度、分支病变等描述。 例如“前降支近段可见局限性非钙化斑块，导致管腔狭窄5070%，波及第一对角支分支部”，冠状动脉狭窄(coronarystenosis )等级，级，管腔狭窄25%以下级，狭窄26%50%； 级，狭窄51%75%； 级，管腔狭窄在76%以上。 根据菌斑引起的管腔狭窄程度，冠状动脉钙化(CoronaryArteryCalcium，CAC )在组织学上证实由动脉粥样菌斑组成，作为动脉粥样硬化出现的指标被广泛接受。 正确的识别和正确的定量CAC对评价冠状动脉粥样硬化病变的程度和范围很重要。 CT可定量测定CAC，是冠状动脉钙化积分。 由弥漫的前支钙化、冠脉CTA图像构成，冠脉CTA图像主要是三个部分表面图像(VR )曲面重构(CPR )冠脉探针MIP、瓷砖图和MIP、2011-08-12、2011-08-12、右冠RCA、2011-08-12 2011-08-12、前支LAD、2011-08-12、旋转支LCX、表面图像(VR )，在表示心脏和冠脉的表面轮廓(观察冠状动脉起源、走形等的大致轮廓)的表面图像中，不能判断冠状动脉是否狭窄，但根据图像条件的变化，管腔表面图像(VR )随着操作者选择后的处理条件的变化，冠脉管腔的形态发生变化。 因此，在表面图像上观察冠脉狭窄是不可靠的。曲面重建、曲面重建：看到指定的血管，看到狭窄的曲面重建，是用后处理软件在同一二维平面上显示弯曲的冠状动脉。 首先，选择要观察的血管，以管腔中心为轴进行多边的切断面。 相同的血管一般要出示23个图像(多角度)，不要忽略或低估偏心斑块。曲面重建、曲面重建、曲面重建主要观察指定的血管是否狭窄。 相同病变在不同断面表现的狭窄程度不同的情况下，必须以狭窄程度最重的断面为基准。，曲面重建，曲面重建，曲面重建只看到指定的血管，没有指定的血管即使显示在图像上也不需要观察。狭窄的判断：直径法(与冠脉造影一致)、狭窄程度的判断：直径法、面积法、曲面重建、左图指定血管为左前降支(LAD )。 右图指定血管为对角支(d )，但在这种情况下，只有d被