第十章局部麻醉药.ppt

第十章局部麻醉药,德宏职业学院药理教研室,德宏职业学院李丽,药理学,学习目标,掌握,局部麻醉药的药理作用和应用方法。,熟悉,常见局部麻醉药的应用范围。,临床上常用的局部麻醉药。,局部麻醉药：一类作用于局部神经末梢或神经干，可逆性地阻断神经冲动的发生和传导，在意识清醒条件下使局部感觉暂时消失的药物。,定义：,主要内容,局麻作用吸收作用（抑制中枢神经、抑制心脏、扩张血管）,表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬脊膜外腔麻醉、区域镇痛,普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因、罗哌卡因,药理作用,应用方法,常用药,静息电位及其产生机制,动作电位及其产生机制,4,一、药理作用,药理作用-局麻作用,1、局麻作用局麻药进入神经细胞膜，与电压门控Na+通道内侧受体结合，阻止Na+内流，阻滞动作电位的产生和神经冲动的传导，从而产生局麻作用。,先兴奋后抑制,降低心肌兴奋性,抑制交感神经，从而扩张血管,抑制中枢神经,抑制心脏,扩张血管,药理作用-吸收作用,2、吸收作用,注意：酯类局麻药注射用药时，应加入少量肾上腺素。,浸润麻醉（浅表的小手术）,传导麻醉（口腔科、四肢等手术）,蛛网膜下腔麻醉（下腹部及下肢手术）,硬脊膜外腔麻醉（从颈部至下肢的各种麻醉）,5,2,3,4,二、应用方法,表面麻醉（口腔、鼻、咽喉、眼及尿道粘膜手术）,1,区域镇痛（围术期有效镇痛法）,6,应用方法-表面麻醉,1、表面麻醉：定义：是将药液直接点滴、涂布或喷于粘膜表面，使粘膜下的感觉神经末梢麻醉。范围：口腔、鼻、咽喉、眼及尿道粘膜手术或检查。常用药：丁卡因、利多卡因,2、浸润麻醉：定义：将药液注入手术切口部位的皮内、皮下或手术野附近深部组织，使局部神经末梢被药液浸润而麻醉。范围：浅表的小手术。常用药：普鲁卡因、利多卡因,应用方法-浸润麻醉,3、传导麻醉：定义：将药液注射于神经干附近或神经从周围，以阻滞该部位神经传导，使该神经所分布的区域产生麻醉。范围：口腔科、四肢等手术。常用药：普鲁卡因、利多卡因、布比卡因,应用方法-传导麻醉,4、蛛网膜下腔麻醉定义：将药液从第3-4或第4-5腰椎间隙穿刺注入，麻醉该部位的脊神经根。范围：下腹部及下肢手术常用药：普鲁卡因、丁卡因,应用方法-蛛网膜下腔麻醉,5、硬脊膜外腔麻醉定义：将药液注入硬脊膜外腔，使其沿脊神经根扩散而麻醉脊神经。范围：从颈部至下肢的多种手术。常用药：普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、丁卡因等,应用方法-硬脊膜外腔麻醉,6、区域镇痛围生期有效的镇痛方法，常选用布比卡因和罗哌卡因。,使用方法-区域镇痛,注意：腰麻时易引起头痛或脑膜刺激反应，应注意药液的比重和患者体位。传导麻醉时必须注意防止误将药物注入血管内。,二、应用方法,(三）常用的局麻药,酯类,酰胺类,普鲁卡因,丁卡因,利多卡因,布比卡因,罗哌卡因,(三）常用的局麻药,普鲁卡因-局部麻醉作用无刺激性、毒性小、故应用范围广，适用于浸润、传导、腰麻、硬膜外麻醉。穿透力弱，不能用于表面麻醉。有扩张血管作用，增加中毒机会，故临用前应加入少量AD，目的是延长局麻药作用时间和减少不良反应。,普鲁卡因-局部封闭作用减少病灶对中枢神经系统产生的恶性刺激，有利于改善病变局部组织的营养过程，使炎症、组织损伤部位症状缓解，促进病变痊愈。普鲁卡因-不良反应用量过大或误注入血管使会产生中枢毒性反应，表现为先兴奋后抑制；腰麻和硬膜外麻醉时常出现低血压，故术前应肌内注射麻黄碱预防，术后去枕平卧8-12小时，以免引起直立性低血压；极少数患者会出现过敏反应，应皮试。,(三）常用的局麻药,(三）常用的局麻药,丁卡因：麻醉效力强、毒性大、穿透力强、作用快维持时间长。一般不用于浸润麻醉。,利多卡因：穿透力强、易扩散、对组织无刺激性，作用比普鲁卡因快而持久，可用于各种麻醉，有“全能麻醉药”之称。因其易扩散，范围不易控制，用于腰麻时要注意。因其与普鲁卡因化学结构不同，无交叉过敏反应，故对普鲁卡因过敏患者可用利多卡因。尚有抗心律失常作用，常用于治疗室性心律失常。,布比卡因：局麻效应强、持续时间长（普鲁卡因的8-10倍）；血药浓度低（安全长效）；组织穿透力弱（不适用于表面麻醉）。罗哌卡因：目前麻醉用药的重要选择药。,(三）常用的局麻药,小结,局麻作用吸收作用（抑制中枢神经、抑制心脏、扩张血管）,表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬脊膜外腔麻醉、区域镇痛,普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因、罗哌卡因,药理作用,应用方法,