儿童呼吸道异物的麻醉.ppt

第三界儿童呼吸道异物麻醉新技术学习班心得分享,二0一一年八月长沙,会议概要,时间,地点,专家,代表,：,2011.8.22-2011.8.28,湖南省儿童医院,中南大学湘雅医院郭曲练教授湖南省儿童医院张溪英教授等11位专家,75位,呼吸治疗与公共卫生应急处置,小儿全麻中的术中知晓，苏醒期的躁动,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的麻醉处理,视可尼喉镜和纤支镜在婴幼儿气道管理中的应用,婴幼儿呼吸道异物取出术的麻醉进展,会议内容,小儿麻醉的进展,1,4,3,2,多发生于5岁以下儿童,1岁到3岁的婴幼儿最多，可占60-70%，男童多于女童,儿童呼吸道异物的症状学特点,植物类动物类金属类化学类,停留部位：,声门下区,气管,支气管,临床表现：,异物进入期,安静期,刺激与炎症期,并发症期,表面麻醉,全麻加表麻,全麻加肌松,患儿清醒,麻醉处理分类,保留患儿自主呼吸,打断患儿自主呼吸,优点：保留了患儿自主呼吸，吞咽反射咳嗽反射良好没有全麻药的呼吸抑制，因而安全可靠。,缺点：患儿清醒痛苦，操作在强迫下进行，对患儿心理构成消极影响甚至心理创伤。小儿有剧烈应激反应甚至心跳呼吸骤停的危险。对外科医生操作水平要求很高。,表面麻醉，患儿清醒,优点：消除患儿恐惧、挣扎，降低迷走神经的兴奋性，减少心跳骤停的发生率肌肉较松弛，手术操作较轻松,缺点：全麻药的呼吸抑制、呼吸道分泌物增多。易发生呛咳屏气、支气管痉挛，导致低氧血症。,全麻加表麻，保留患儿自主呼吸,优点：达到手术操作的最好条件消除患儿呛咳屏气的发生最大限度的降低支气管痉挛的发生率，使手术平稳顺利。,缺点：打断了自主呼吸，有时也难维持氧供而发生低氧、高二氧化碳血症术中维持通气需要较高通气压力与通气量，有气道压力损伤的危险。,全麻加肌松，打断患儿自主呼吸,通气方式,高频通气,呼吸机控制通气,手控呼吸,丙泊酚、咪唑安定,芬太尼、瑞芬太尼,琥珀胆碱维库溴胺阿曲库铵,吸入麻醉药如氟烷,羟基丁酸钠,麻醉用药,麻醉稍深比麻醉过浅安全,气道阻塞与直接损伤,1,声门下水肿与喉支气管痉挛,2,支气管异物变位性窒息,3,紧急情况下不能建立有效的气道通气,4,ClicktoaddTitle,ClicktoaddTitle,2,心力衰竭,3,5,阿托品：稀释为0.1mg/ml,肾上腺素：稀释为0.1mg/ml,氨茶碱：稀释为10mg/ml,麻黄素：稀释为10mg/ml,甲泼尼龙减轻喉头、气管水肿，降低术后呼吸道梗阻的发生率,昂丹司琼防治恶心呕吐,病例一,病例1,患儿男，3岁，体重11kg，诊断为右支气管异物而急诊行异物取出术，给予ketamine20mg，midazolam0.5mg,solu-medrone20mg，麻醉诱导后置喉镜行喉头声门局麻药表面喷雾表麻，下支气管镜时呼吸抑制，经支气管镜侧管接麻醉机扶助呼吸，心率140bpm，氧饱和度维持于95%。,约5min后术者于右支气管找到异物，发现异物位置很深，遂更换小一型号的支气管镜，再下镜时患儿出现呛咳，屏气，急令术者将支气管镜退至主气管，堵住镜口经侧管加压给氧，仍无缓解，氧饱和度降至60%，心跳100bpm。,病例1,给予aminophylline20mg，solu-medrone20mg，atropine0.1mg无好转，氧饱和度降至30%，心率80bpm，紧急气管插管后1min，氧饱和度上升至92%，心率160bpm，予ketamine20mg，再次下镜，较快取出异物，退镜后面罩给氧，氧饱和度维持于98%以上。,病例1,患儿男，1岁，体重10kg，因持续性咳嗽3天，诊断为支气管异物而急诊行异物取出术，术前肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠30mg，入手术室因患儿哭吵严重，故肌注ketamine50mg，安静后测氧饱和度96%，缓慢静注-OH0.8g,ketamine20mg，并予以咽喉表麻。,病例2,下镜取异物较为困难，反复3次进出声门，仅夹出少量碎花生米。患儿多次呛咳，术中追加ketamine15mg、10mg各一次，患儿心率在140-190bpm，氧饱和度为96%83%。,病例2,病例2,第4次下镜取异物出声门时脱落，患儿呼吸停止，氧饱和度急剧下降至32%，严重发绀，术者继续置入支气管镜时患儿心跳骤停。紧急插管时见花生米嵌顿在声门处，夹取困难，气管导管也难以插入，再下支气管镜将异物捅入声门下，然后插入气管导管，但为时已晚，复苏失败，患儿死亡。,患儿男，4月，体重6kg，面色及口唇苍白，渗出型体质，3天前喂食西瓜子仁时出现剧烈呛咳，诊断为左支气管异物而行异物取出术，给予ketamine10mg，midazolam0.5mg,-OH0.3，solu-medrone10mg。,病例3,下镜取出异物时患儿呛咳剧烈，喉头反射活跃，氧饱和度由98%降至40%，心率由140bpm降至40bpm，立即给予adr0.1mg，退镜后面罩给氧，氧饱和度升至95%。,病例3,再下镜取出异物，退镜行气管插管时发现声门水肿明显，仅能插入ID2.0的气管导管，且导管内喷出粉红色泡沫痰，听诊双肺满布干湿罗音，手控呼吸后氧饱和度很快上升至100%，心率上升至180，气管内抽吸出红色泡沫痰液，再次给予solu-medron