2015年厥证(晕厥)诊疗方案

厥综合征(晕厥)诊疗方案其一，概念：厥病是指突然昏倒，人事不省，四肢厥冷，很快就会逐渐苏醒的一种疾病。现代医学中的晕厥是指一种临床综合征，其中短暂的大面积脑灌注不足或缺氧突然导致短暂的意识丧失。突然袭击经常发生，并由于肌肉力量的丧失而倒在地上，但失去意识是短暂的，苏醒迅速和很少的后遗症。根据意识丧失的时间和深度，可分为：(1)晕厥样感觉：意识模糊的短暂状态，伴有眩晕、恶心、面色苍白、站立不稳或晕厥前。(2)真正的晕厥：通常由晕厥样感觉发展而来，意识丧失持续数秒至数分钟。(3)痉挛性晕厥：昏迷持续时间稍长，伴有短暂而轻微的肢体、躯干和面部肌肉阵挛或抽搐，但无全身性惊厥和尿失禁。第二，晕厥的原因大致可分为四种类型，其中大部分是血管反射性晕厥。1.心原性晕厥(1)心室流出道梗阻性疾病：严重主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病、肺动脉狭窄、原发性和继发性肺动脉高压等。(2)心室流入道梗阻性疾病：严重二尖瓣狭窄、心房粘液瘤、巨大心房血栓或感染性心内膜炎、巨大肿瘤阻塞房室瓣口等。(3)心律失常：严重快速性心律失常(阵发性心动过速、快速性心房纤颤或心房扑动、心室纤颤或心室扑动)和缓慢性心律失常(病态窦房结综合征、二型或以上房室传导阻滞、双束支传导阻滞、三支传导阻滞、心室停搏等)。)。(4)心脏泵衰竭：急性大面积心肌梗死、急性暴发性心肌炎、人工心脏瓣膜功能障碍等。(5)急性心脏压塞：心脏外伤、肿瘤、急性心肌梗死并发心脏破裂、主动脉夹层破裂、特发性心包炎等。2.血管反射性晕厥(1)血管迷走性晕厥：血管收缩型、心脏抑制型和混合型。(2)直立性低血压性晕厥：药物性和特发性疾病(如肺结核)。(3)迷走神经反射性晕厥：由排尿、排便、咳嗽等引起。(4)颈动脉窦过敏性晕厥：心脏抑制型、血管抑制型和脑型。3.出血性晕厥(1)低血糖性晕厥：疾病(胰岛细胞瘤等。)、代谢(垂体功能不全、胃大部切除术后倾倒综合征等。)，药物(胰岛素等。)。(2)严重贫血性晕厥：造血功能不全、红细胞过度破坏、急慢性出血等。(3)血气异常晕厥：低氧血症、换气过度综合征等。4.大脑晕厥(1)神经源性晕厥：脑血管疾病(脑动脉硬化、高血压性脑病、椎基底动脉短暂性缺血发作等)。)、癫痫、脑损伤、慢性铅中毒脑病等。(2)精神性晕厥：重度抑郁、癔症、恐惧症等。5.药物引起的晕厥(1)心血管药物：血管扩张剂、抗高血压药、利尿剂、硝酸盐、抗心律失常药等。(2)抗精神病药：吩噻嗪类、抗抑郁药、中枢神经系统抑制剂等。(3)其他药物：长春新碱、乙醇、胰岛素、可卡因等。三、临床表现为突然短暂(持续数秒至数分钟)意识丧失，大多无手、足、抽搐和失禁。意识恢复后，可能没有特别的不适或只有暂时的轻微症状，如头晕和疲劳。其特征与病因学密切相关：1.诱因：心室流出道梗阻性晕厥多由用力引起；低血糖性晕厥通常发生在空腹时。血管迷走性晕厥通常发生在看到疼痛、精神紧张或血液时。2.姿势：体位性低血压晕厥通常发生在病人以仰卧位站立时。迷走神经反射性晕厥发生在排尿、排便、咳嗽和吞咽时。3.伴随症状：心源性晕厥通常伴有呼吸困难、紫绀、胸闷、胸痛等症状。血管迷走性晕厥和低血糖性晕厥常伴有面色苍白、冷汗、握手、恶心等症状。4.发作迹象：血管反射性晕厥和心源性晕厥通常伴有血压显著降低；高血压性脑病晕厥通常伴有血压显著升高。主动脉夹层晕厥可导致两侧上臂之间的血压差超过20兆欧。心源性晕厥通常伴有心脏增大、器质性心脏杂音、异常心音和/或心律失常。神经性晕厥可伴有短暂性偏瘫、肢体感觉异常、偏盲、阳性病理反射等。【四.辅助检查1.对于疑似心源性晕厥，应进行心电图、x光胸片、心脏超声心动图、运动试验、动态心电图、心脏电生理检查和/或心血管造影。2.对于疑似血管反射性晕厥，应进行颈动脉窦按摩试验、水平和垂直位置试验、瓦尔萨瓦运动试验和/或垂直倾斜试验。3.对于疑似血源性晕厥，应进行血糖、换气过度试验、血常规、骨髓常规和/或血液生化检查。4.对于疑似脑性晕厥，应进行颈椎x光、脑电图、脑血流图、脑脊液常规、头部CT或MRI、脑血管造影和/或筛查性精神检查。5、对于不明原因的晕厥，宜进行垂直倾斜试验。直立倾斜试验是检测血管迷走性晕厥的重要方法。在测试之前，心血管活性药物必须停止超过5个半衰期，并且卧床休息一个晚上。试验当天早上禁食，患者在检查床上躺30分钟，然后测量心率和血压至稳定的基本水平。之后，检查床的床旁将迅速升高到60-80度，每5分钟记录一次心率和血压。如果患者出现晕厥先兆症状，如恶心、头晕、出汗、面色苍白等。每分钟应记录一次。当阳性表达出现时，患者应立即恢复仰卧位，直至45分钟或晕厥出现，心率明显减慢，血压下降。如无晕厥发生，患者可恢复仰卧位5-55分钟，并可依次静脉注射异丙肾上腺素1、3、5 g/min，每次实验可重复5分钟。如果晕厥仍未发生，则为阴性。直立倾斜试验的明确指征：反复晕厥或近晕厥；(2)晕厥发作，但患者从事高危职业，如机动车驾驶员、高空作业人员等。无论是否有器质性心脏病，无论是否排除了晕厥的其他原因，都应接受倾斜试验；(3)虽然基本原因明确，如窦性停搏和房室传导阻滞，但当血管迷走性晕厥不能排除时，需要进一步确认以确定相应的治疗方案。运动诱发或伴有运动的晕厥。垂直倾斜试验的禁忌症：主动脉狭窄或左心室流出道狭窄引起的晕厥；重度二尖瓣狭窄伴晕厥；已知冠状动脉近端狭窄的晕厥患者；伴有严重脑血管疾病的晕厥患者。倾斜试验阳性标准：伴有晕厥或接近晕厥的血压下降和/或心率减慢的患者倾斜试验阳性。血压下降标准为：收缩压80毫微克和/或舒张压50毫微克，或平均动脉压下降25%。有些病人即使血压没有达到标准也应该被判定为阳性，但晕厥或晕厥先兆已经出现。五、诊断与鉴别诊断晕厥的诊断应根据意识突然短暂丧失、晕倒在地、苏醒迅速和后遗症少的特点来考虑。1.在下列情况下应考虑血管迷走性晕厥的可能性：多发生于体质虚弱的年轻女性；常以直立姿势出现；晕厥前，常有晕厥诱因或体征；发作时伴有血压下降、心率减慢、面色苍白，并持续至晕厥晚期。平卧后恢复快，无明显后遗症；正垂直倾斜试验。2.在下列情况下应考虑心源性晕厥的可能性：晕厥发生在仰卧位；(2)有心脏病史，晕厥伴有明显心律(率)变化；(3)明显发绀或癫痫发作3.其他：当仰卧位突然变为直立位时发生晕厥，表明晕厥是由体位性低血压引起的；年轻人夜间醒来后排尿时突然晕厥被认为是排尿性晕厥。低血糖诱发的晕厥通常会出现饥饿、虚弱、冷汗和其他症状。然而，临床医生很少目睹晕厥的整个过程。晕厥应与下列情况区分开来：(1)眩晕：有一种旋转感而无意识丧失；(2)癔症：有许多精神诱因，癔症的发作具有暗示性和可变性。(3)癫痫性失神发作：儿童期发作，突然发作，表现为突然凝视、意识障碍，伴有轻微的眼睑和面部痉挛运动，很少跌倒；(4)大发作：紫绀、口吐白沫、口齿不清、尿失禁常见，抽搐持续1-2分钟。六.处理中医治疗基本原则觉醒和恢复经验证开窍、化痰、祛秽、醒神：适用于邪实、窍实、昏迷之证主要由辛、芳香药物组成，具有通关开窍的功效。其剂型为：丸剂、散剂、气雾剂、包合剂、注射剂，适用于元气不足所致的精神昏厥、气血失和精疲力尽所致的气虚。气虚证益气还阳救逆通过补元气还阳救逆来提高气的统治力和醒神。(2)证治分类1.七绝剧烈疼痛或突然改变主意，导致面色苍白、四肢冰冷、手和脚的手指和脚趾发青、脉搏微弱且不连续、神志不清，临床上称为神经性休克(1)演示：症状是由异常情绪和精神刺激引起的。突然昏厥、意识不清、口哑、拳握肝气不舒，气机逆乱，堵塞心志，堵塞心窍呼吸气体是粗糙的肝脏气体逆着肺部上升，而肺部气体是封闭的四肢冰冷杨琪沮丧，迷失在温暖中涂层薄而白，脉浮或曲折，肝气郁结，气闭于内。中医辨证机理概述肝气不舒，气机逆上，阻滞心脑，心机内闭治疗开窍理气解郁以方为代表，加减管子三合五尹默子。急救-通关粉：辛香走来走去，为了宣传他的苏醒，拿了一点粉擤鼻子和打喷嚏。此法仅适用于气虚证。苏合香丸和虞书丹也可以用温开水冲服。常用药潼关散：皂荚-新闻开窍细辛-去，逃，散，并用它来通过所有的孔。苏醒后五磨饮子：沉香、乌药-降气调理肝槟榔、枳实、木香-行气散结加入檀香、丁香和藿香-理气宽胸加减肝阳上亢(头痛、头晕、面红、烦躁)-加钩藤、石决明、磁石痰热(痰鸣于喉，痰阻气塞)者，加胆南星、川贝、化橘红、竹沥。醒来后，苦笑无常，睡眠不宁加上沈复、远志和枣仁。临床准备应为。这些患者在发病前通常有相似的既往病史和明显的精神因素。因此，平时可服用柴胡疏肝散和逍遥散，以理气解郁，调和肝脾。(2)虚证症状有明显的诱发因素，如情绪紧张、恐惧、疼痛或发病前站立时间过长，如头晕、嗜睡、面色苍白、元气虚弱等，还有其他诱发因素，如情绪紧张、恐惧、疲劳、饥饿等四肢寒阳气衰，难暖出汗身体外不牢舌质苍白，脉沉细阳虚气滞证辨证论治机制概述为:元气虚弱，清阳不升，神不养。治疗师在为临床治疗做准备的过程中，33，354例该综合征患者易于复发。平时可服用香砂六君子丸、归脾丸等药物，健脾和中，益气养血。此外，还可加入甘麦大枣汤，以养心安神、润泽优先。2.血爵各种出血，如急性胃十二指肠出血、女性异位妊娠破裂出血。大出血后，血容量低，面色苍白，冷汗淋漓，心悸，四肢冰冷，临床上称为失血性休克。(1)演示症状通常倾向于眩晕，主要是由于不耐烦和刺激，或由于上厕所困难而排便。突然昏厥、意识不清、肝郁气滞、肝气升降、血随气升、清窍不通红面、紫唇、红舌因气血逆上而生脉沉与肝气上亢弦证辨证论治概述：气逆，血随气升，瘀血阻窍治疗方法为平肝潜阳、理气化瘀。方急救代表：用清开灵注射液通过静推或点滴的方式打开或关闭或用醋或儿童粪便淬熄，并吸鼻子汤剂：加味羚羊钩藤汤或通瘀汤常用药物属尾、红花、山楂，活血化瘀乌药、青皮、木香、香附通榆汤-理气解郁泽泻-性下泻，血下焦玲钩藤饮-甘萍千阳清风适用于肝阳上亢引起的肝厥、头痛、眩晕。羚羊角、钩藤清肝熄风生地白芍养阴柔肝竹茹贝母清热化痰沈复-养心安神桑叶菊花清肝泻热甘草混配药物急躁、易怒、肝热加减-加菊花、牡丹皮、龙胆阴虚、眩晕、头痛者，加生地、枸杞、珍珠母。(2)虚证症状通常发生在外伤、呕吐和出血、便血、妇女突然虚脱、出汗和呕吐之后。突然昏厥，面色苍白，没有唇彩失血过多，血虚不能荣耀四肢颤抖气血不能达到四季之末，筋脉不能滋养。眼睛凹陷，嘴巴张开，四肢因自汗而发冷，营内气息低阴衰，气血同泄。舌质虚弱，脉滑或细弱失血过多，阴虚损气辨证总结：血多、气血失和、神失养治疗滋养气血方急救代表：汤施予，或温糖水或生理盐水同时施予。人参注射液和生脉注射液通过静电推动或落下。