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文档简介
1,.,环甲膜穿刺术,2,.,概述,环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点,而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。,3,.,学习目的,1掌握环甲膜穿刺术的适应证及禁忌证;2熟悉环甲膜穿刺术的术前准备;3掌握环甲膜穿刺术的操作步骤;4了解环甲膜穿刺术的注意事项。,4,.,适应证,1.急性上呼吸道梗阻2.喉源性呼吸困难(如白喉,喉头水肿)3.头面部严重外伤4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时,5,.,禁忌证,有出血倾向者。,6,.,器械准备,7-9号注射针头或用作通气的粗针头,无菌注射器,2%利多卡因溶液或所需的治疗药物,必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替),消毒液(碘伏)1瓶。,7,.,术前准备,1.详细了解病史,进行体格检查和必要的实验室检查,如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。2向患者或家属详细说明环甲膜穿刺术的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程,消除患者顾虑,取得配合,并签署知情同意书。3穿刺前,检查插管用具是否齐全合用。4术者及助手常规洗手,戴好帽子和口罩。,8,.,环甲膜位置,环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间,前无坚硬遮挡组织(仅有柔软的甲状腺通过),后通气管,它仅为一层薄膜,周围无要害部位,因此利于穿刺。如果自己寻找,可以低头,然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸,在约23厘米处有一如黄豆大小的凹陷,此处即为环甲膜位置所在。,9,.,环甲膜穿刺位置,10,.,操作步骤,1.患者平卧或斜坡卧位,头后仰。2.环甲膜前的皮肤按常规用碘伏消毒。3.左手示指和中指固定环甲膜处的皮肤,右手持注射器垂直刺入环甲膜,到达喉腔时有落空感,回抽注射器有空气抽出(如图)。,11,.,操作步骤,12,.,操作步骤,4.固定注射器于垂直位置,注入2%利多卡因溶液1ml,然后迅速拔出注射器。5.再按照穿刺目的进行其他操作。6.穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。7.若经针头导入支气管留置给药管,则在针头退出后,用纱布包裹并固定。,13,.,术后处理,整理用物,医疗垃圾分类处置,并作详细穿刺记录。,14,.,注意事项,1.穿刺时进针不要过深,避免损伤喉后壁粘膜。2.必须回抽有空气,确定针尖在喉腔内才能注射药物。3.注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽,注射速度要快,注射完迅速拔出注射器及针头,以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动,否则容易损伤咽部的粘膜。,15,.,注意事项,4.注入药物应以等渗盐水配制,pH要适宜,以减少对气管粘膜的刺激。5.如穿刺点皮肤出血,干棉球压迫的时间可适当延长。6.术后如患者咳出带血的分泌物,嘱患者勿紧张,一般均在12天内即消失。,16,.,并发症,1.出血,因此对凝血功能障碍者应慎重考虑。2.假道形成3.食管穿孔,食管位于气管的后端,若穿刺时用力过猛,或没掌握好进针深度,均可穿破食管,形成食管-气管瘘。4.皮下或纵膈气肿。,17,.,18,.,2.B型:圆柱型接头,直径比较大,可以将引流管直接植入通道进行吸液,由于该形式的针的直径比较大,因而通气性较前者要
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