冠脉介入治疗术后护理ppt课件

冠状动脉介入治疗的术后护理和并发症的预防，心内两科孙悦，一，概况，一，PCI定义：经皮冠状动脉介入治疗(PCI )是用心导管技术通过狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注，重建冠状动脉血流的技术。 在、2、PCI的常见技术： (1)经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)(2)经皮冠状动脉内支架放置术(PISI)(3)冠状动脉内旋转术(4)冠状动脉内旋转术(5)冠状动脉内激光成形术中，PTCA和PISI是冠心病的重要治疗手段。二、方法、PTCA是扩张冠状动脉内径、消除狭窄、增加相应心肌供血、缓解症状、改善心功能的非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗最基本的方法。 但是，再狭窄率很高，为30%35%。 冠状动脉内支架留置术是将不锈钢或合金材料制成的支架移植到病变的冠状动脉内，支撑其管壁，保持管腔内的血流通畅。 从PTCA发展起来，防止PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，保证血流通畅。三、适应症，1、稳定型心绞痛在接受药物治疗后也有症状，狭窄血管供给中有大面积处于危险的生存心肌患者2 .轻度心绞痛症状和无症状的单心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显着，病变血管被广泛提供给生存心肌的患者3 .介入治疗管腔再狭窄者.4，急性心肌梗塞5，主动脉冠状动脉旁路移植后复发心绞痛者6，不稳定心绞痛经过积极药物治疗，病情不稳定者。 仔细观察、四、术后护理、1、持续心电图、血压监测24-48小时、血压、心率、心率、其他体征的变化。 前两个小时变更为每15-30分钟测量一次血压、脉搏、心率，血压稳定后每1小时测量一次。 发现异常立即向医生报告处理，立即进行12导联心电图，与术前进行比较。 如果有症状的话再研究。 (PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞，患者突然心前区疼痛，突然猝死)。 2、卧床冠状动脉造影术后卧床24小时，PTCA术后根据情况卧床48小时。 一般术后不可使用肝素46小时，保留血管鞘6-12h，测定ACT不足150秒时，可拔出鞘管，拔出动脉鞘管后，压迫穿刺部位15-20min止血，用弹性绷带压迫，砂袋压迫6-8h，穿刺侧肢体压迫24h，出血. 3、活动24小时后，指示患者逐渐增加活动量，首先坐在床上，没有头晕、头晕等不良情况，可以在病房活动直到体力恢复。 起床时，下蹲时动作缓慢，不要突然用力，同时要注意观察病情。4、饮食和生活护理通过给患者推荐饮水，为加速造影剂排泄的患者指导合理的饮食，要清爽、容易消化、营养丰富、低脂肪盐少、少量饮食，避免过量饮食，避免增加心脏负担。 在保持大便通畅的卧床期间加强生活护理，满足患者的生活需求，为患者创造安静舒适清洁的休养环境。5、抗凝治疗护理后，通常进行低分子肝素皮下注射，观察伤口和皮肤粘膜出血倾向(如伤口渗出、牙龈出血、鼻出血、血尿、便血、吐血等)，随时监测凝血时间和凝血酶原时间。 同时观察血压、意识、瞳孔等的变化，尽量发现可能的出血并发症，尽早采取有效的治疗措施。6、血液循环冠脉造影、PCI术后，特别是留置血管鞘的患者，要观察足背动脉的搏动情况(因为出现血栓，首先会减弱或消失足背动脉的搏动)，观察皮肤的颜色和温度的变化，如果发现动脉搏动消失，皮肤变白，变冷，肢体肿胀抗感染通常使用抗生素35天，预防感染。8、给药护理按照医生的指示口服抑制血小板聚集的药物，如氯吡格雷、阿司匹林，预防血栓形成和栓塞引起的血管闭塞和急性心肌梗塞等并发症。 定期监测血小板、凝血时间的变化。 心理护理有助于心理护理，消除患者的不安、恐惧心理。 对于确立克服疾病的信心，精神过度紧张的人，也可以使用适当的镇静剂。10、出院指导患者出院后仍按医嘱继续服药，加强冠脉介入治疗的效果，预防再狭窄的发生。 PTCA术后半年内约30%的患者再狭窄，支架置入术约20%，因此需定期来门诊。五、并发症的观察和护理，PCI术后常见并发症1、穿刺部位血管损伤2、尿闭3、腰酸、腹部膨胀4、静脉栓塞5、低血压6、造影剂反应7、胸痛、(一)穿刺部位血管损伤，原因：术中应用肝素，不适合改变体位， 患者早期压迫穿刺侧肢体力量和时间不适当等表现：出血、渗出、皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉解离、血栓形成等措施：1、采用正确的压迫止血方法，观察2、腹膜后出血或血肿立即进行输血和压迫止血， 必要时应进行手术止血3 .生命体征和穿刺部位敷料有无渗透、局部皮肤有无淤血、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等4 .仔细观察穿刺部位情况，发现血肿后，尽快处理，防止发展成大腿动脉假性动脉瘤， 确诊后立即裹上压迫绷带5、诉说积极的加压绷带后血肿逐渐被吸收，不影响将来的活动，缓解患者的不安、紧张，防止肿瘤破裂6 .防止血栓形成，积极给予抗凝固或溶栓治疗7、局部血肿和淤血者，出血停止后50%硫酸镁.(二)尿闭，原因：不习惯术后刹车、紧张、床排尿对策： 1、术前训练床排尿2 .进行心理指导，解除床排便时的紧张心理3 .发现后，用膀胱区的按摩、腹部的热熔敷、听水流等方法引导患者排尿4，以上.(三)腰酸、腹胀、原因：术后平卧，术侧肢体伸展制动体位采取的措施：通知患者起床活动后，腰酸和腹胀自动消失，可以适当地活动对侧肢体，重度者可以帮助热熔敷，适当地按摩腰背部。 (四)静脉栓塞的原因：患者血脂、血液粘度异常，血液处于高凝状态的穿刺局部压迫时间过长，紧张的患肢制动时间过长与高龄等因素有关，措施： 1、术后注意合理的抗凝固、抗血小板凝聚治疗，必要时溶栓， 采用微循环改善等治疗，设置下大静脉过滤器2 .监测凝血时间，在抗凝固治疗期间注意观察穿刺部位有无出血、牙龈出血等低凝固状态的表现3 .大、观察排尿颜色、血压、意识、瞳孔等的变化4 .尽快发现出血现象，直.(5)低血压，原因多为：拔去鞘管时伤口局部加压，造成血管迷走神经反射(抑制交感神经和副交感神经，心率慢，血管扩张，血压下降) :脸色苍白，冷汗，心悸，血压下降也测不到，恶心，呕吐等迷走神经.措施： 1、准备利多卡因，帮助拔管前局部麻醉，减轻疼痛。 2 .准备阿托品、多巴胺等急救药品，仔细观察生命体征的变化，连接血压、心电监测器。 3、静滴硝酸甘油时，严格掌握滴速，监测血压。 4、患者出现迷走反射性低血压时，立即给予中流量氧。(6)造影剂反应少见发生，有皮疹和寒战感。措施： 1、使用地塞米松2、补液：静脉或口服，术后4-6h (拔管前)尿量为1000-2000ml，去除造影剂，起到保护肾功能和补充容量的双重作用。(7)胸痛、原因：交感神经