医学教育质量考核体系研究的现状与发展趋势.ppt

医学教育质量评价体系研究现状和发展趋势，一是医学考试发展历史，考试的本质是衡量和确认团体或个别教育质量或人才质量的手段。回溯我国医学考试的历史，应该从当初开始唐朝。公元624年，钱设立了国家最高医疗机构和医疗教育机构泰医学部。太医部制定了完整的课程计划，进行了分校教育、课程设置、成绩审查。欧洲各国也在13世纪建立了由政府主管部门控制的医生资格考试和大学医学学位考试。但是对建立这种考试制度的理论研究几乎只有半个世纪左右。1902年，美国医学会提出了根据考试评价建立国家医学考试的设想，对医学教育过程和医疗质量管理的经营功能进行了评价。我国现代医学考试测量的理论研究和实践始于20世纪80年代，经过20多年的探索，取得了很多研究成果。例如国家实践医学考试制度的建立和国家水平的基础医学及临床医学考试问题银行的OSCE多学科考试的建立研究和初步实践教育目标分类学理论在医学考试中的应用等这些研究成果医学对教育考试测量制度的改革和医学教育质量的提高起到了巨大的推动作用，但是由于医学院校教授经理、教育研究员、教师教育科学知识和现代考试测量理论水平的限制。课程考试由教研室按照本系传统方式自行提出命题，进行考试。考试的范围、深度和方式取决于教学数、教学内容、任课教师过去的经验和喜好。医学考试作为医学教育和医疗测量的重要研究课题，在世界各地进行了广泛的研究和探索，在理论和实践各方面进行了广泛的研究和探索，在医学考试理论和实践方法方面取得了很大的成绩，呈现出全新的现代医学考试面貌。但是仍然有一些不满意的问题，没有得到更好的解决方法。科学，合理的医学考试，既要考受试者的知识，又要考能力。知识和能力是互补的，有时相互集成，但在整个人才结构中，知识和能力是不可混淆的两个组成部分。从医学特性开始，对医学才能的整体评价可能比知识更重要。但是，我们现在进行的各种类型的医学考试，大部分仍然以知识存储和使用评价为主，而且测试对象的职业道德、工作态度、临床技能、思维能力等直接影响人才质量的组成部分，但是缺乏有效的平等、易于量化、简单易行的评价方法。其次，教育测量的几个里程碑，1，Dowine(1967)根据信息论的原理和反馈信息的调节功能，建立了教学部署考试、形成考试、总结考试和教学自我测试理论；Thornkike提出了基于教育心理学中的效果规律(Lawofeffect)，根据动机形成机制建立考试制度的理论。1968年，世卫组织专家委员会进行了特别讨论，Charvat。据j等介绍，他写了专题报告(WHO，PublicPapers，36，1968)，对现行考试制度进行了理论和实践上的广泛提及，并提出了改革传统考试方式的构想。3、我国学者李忠忠(1972年)还提出了系统工程的理论和工业企业管理的PDCA法，考试评价应用于质量管理的理论，并为建立考试评价制提供了新的理论依据。4，有关多种测量技术的理论，国内外教育界大部分喜欢目标评价，美国教育心理学家Bloom。以B.S建立的教育目标分类学模型作为多种考试方法设计的理论基础。Bloom。b .提出了S1964年认知领域和精神运动领域的教育目标分类学模型。1973年，Krathwohl .D.R和Bloom。B.S等进一步提出了情感领域的教育目标分类学模型。McGuire。c简化了Bloom等教育目标分类学模型，并成功地将该分类模型用于医学考试方法的设计。Guillbert。J.J撰写的医学教育手册(WHOOffetPublicationNo35，1977)是Bloom和McGuire .详细讨论了c的教育目标分类学模型及其应用。将医学中认知领域的教育目标简化为三类：(1)回想(Recall)是指在大脑中再现专业所需的各种知识，是认识领域最初级的行动。包括对术语、具体事实、指示、方法、原理、过程、概念、公式等知识的回忆。这个水平的特点是：1，强调的焦点：关注知识的记忆，不要求对知识的理解。人类大脑中储存的无数知识的记忆伴随着对其意义的理解，但仅凭机械记忆就能对属于那个水平的问题获得正确答案的知识也不少。2，测验情景：以学习时的情景或形式测量知识的记忆。换句话说，考试题的内容大体上和教科书的内容一样。3、相关的心理过程：记忆。有时伴随着理解、联想或简单的推理，但以记忆的过程为主。(b)解释是指利用所学知识论述新资料的过程。1，重点：注重对知识的理解是其特点。理解的知识可以充分利用，进而分析和综合新情况，得出结论。2，测验方案：以转换的“新”方案或形式衡量知识的理解和掌握。与知识相关的“转移”。3、相关的心理过程：记忆、理解、分析、合成。是思维水平的心理过程。(c)故障排除：应用相关知识，解释新情况以确定下一步，或以低成本处理复杂资料、研究报告等。是高级认知行为。此级别的特征包括：1.强调的事项：提出解决问题的决策过程，即下一步行动的措施。2.测验方案：使用复杂的方案衡量解决问题的能力。3 .相关的心理过程；记忆、理解、分析、cssa、决策。是思维水平的心理过程。我们想对各阶段的特点进行介绍，提供一些想法，以便对以后的考试问题进行认知分级。测试问题的例子1:确认消化性溃疡和慢性胃炎最有价值的方法是a Zan银血检查Bx线钡餐检查c纤维胃镜检查d胃粘膜剥离细胞检查e胃液体分接法，受试者只要能想起识别这两种疾病最有价值的方法是什么，就能准确地回答问题。答案的心理过程只涉及对特定方法的的记忆。教科书对消化性溃疡的鉴别诊断明确地写道：“胃镜检查是确认两种方法的主要方法。”因此，这个问题属于回忆阶层。例2:男性，22岁，感冒，发烧一天，腹痛，腹泻，紧急后。大便每天10次以上，数量不多，有粘液。粪检：脓细胞26-30/高倍视野，红细胞l0-20/高倍视野。寻找结肠阿米巴营养品。最可能的诊断是a急性胃肠炎b阿米巴痢疾c副霍乱d细菌性食物中毒e急性细菌性痢疾，这个问题可以从三个方面分解。第一，受试者必须准确回忆选择答案中出现的疾病的诊断依据。这是记忆水平。第二，要理解看似零碎的新资料，与所学的医学知识相对应或一致，总结病史特性。其特点包括急性发病、发烧、腹痛腹泻、直肠刺激症状、大便多、脓细胞等。第二，要探讨这些病史特征对解释或支持哪些疾病诊断(即新资料和诊断依据对照处理)的作用，并结合这些病史特征形成疾病诊断(或其他疾病除外)。这是分析合成的过程。因此，此问题属于分析标高。例3:男人，18岁，发烧5天，头痛全身疼痛，无助，呕吐一次。体检：申请，结膜水肿，前胸和腋下针大小出血，肝肋骨1.0cm:血压70/50mmHg。血液白细胞18200/mm3，中性粒细胞80%，血小板5万/mm3，血红蛋白17.5g/dl，尿蛋白。首先要接受大量抗生素抗感染剂b血管活性药物boost c扩张血液容量d肾上腺皮质刺激激素e肝素抗凝血剂治疗，首先要完成与2例相似的思维过程(解释水平)，通过疾病诊断(或目前状态的判断)，遵循决策程序，分析各种可能性方案，采取最佳行动方案。在这种情况下，最可能的诊断是流行性出血热，根据该患者的特殊资料，考虑低血压休克期，然后分析替代回答中各种可能性治疗方法等，比较了患者的适合性或采用顺序(评价各种治疗方法的价值)。也要考虑不选择其他方案的原因。作为这个患者的治疗，先选择血管活性药物增压是不合适的。目前低血压等主要是因为全身性小血管损伤，血浆外渗透压，血液容量不足。考虑到这一点，扩充血容量是可取的。总之，通过这样加工新的零碎资料和做出最终决定的过程解决了问题，其心理过程揭示了更大的复杂性，所以这个问题属于解决问题的水平。5，1982年对我国部分医科大学毕业生进行业务通学考试方法设计时，也主要参考了Bloom的教育对象分类学模式。近50年来，由于教育测量理论和技术的发展，这些结果被引入医学考试领域，促进了“医学教育测量形成新的、有价值的领域”的传统考试方法的改革。第三，医学考试的问题，中国医科大学对109所医学院课程考试情况的调查结果：1，10.0%的大学按教育目标分类指导命题；2，6.6%的大学确立了各学科考试命题大纲，很多大学课程考试命题完全由教研室负责，教研室由教师教“说什么，考什么”，考试质量没有保障；3，分析考试问题难度的学校为57%，差异分析为43%。4.试卷有效性分析的大学占33%，可靠性分析占37%。5、30%的大学建立了考试银行。6、使用计算机管理考试(如标记、题库、考试分析等)的大学只有22%。7、大部分大学比较重视学生晋升和留级中分数的作用，忽视考试在教育反馈中的作用；8、部分大学考试分数贬值，绝对分数较高。第四，从医学考试的标准、现代医学考试理论、教育测量和教育评价的角度来看，某科学考试的基本要求：(1)有效性有效性也必须符合“有效性”。考试结果是指被实验者能够准确地显示其所具有的知识或能力的程度。从测量的角度来看，可行性是相对的概念，只有高低，没有高低，没有“有”或“没有”的地方。内容的有效性、预测有效性、并发性的有效性、结构有效性等考试的有效性可以从多个层面理解，但其中重要的是内容的有效性。考试内容的可行性代表了一份试卷的内容(试题)是否能更好地进行考试的全部内容。如果错误地出题，不反映或代表这门学科的全部内容，考试的效力当然会大大减少。(2)可靠性是指测试结果的准确性。根据某种考试的结果，评价被实验者人才质量的哪一方面是可靠的，关键在于考试可靠性的高低，所以考试可靠性也称为“可信度系数”。考试的可靠性直接反映在考试的稳定性，即考试的重复性。即使高可靠性的测试，反复进行，结果也准确地反映了主体的程度。这次考试结果不是“好”，下次考试结果是“坏”。像用尺量布一样，第一个是3米，第二个是4米，显然测量信寄得低，不可靠。(3)区分也是是考试能否更好、更准确地区分不同水平的考生。在一次考试中，假设考生的“好”、“坏”和“更好”的考生会产生坏的结果，而平时“更坏”的考生反而会得到更好的考试结果，这种考试肯定会失败，妨碍正确的评价和判断。区分的大小与考试试题的质量和数量密切相关。我们不能认为考试越难，就越容易提高考试的区分。当然，太容易的考试问题都可以轻易回答，很难区分好坏，但是如果问题太难，不仅考生全体都不能回答，还可能会出现容易的考试等结果，也可能是考生的毫无根据的推测，产生与考生的实际情况完全相反的结果。那么，现在医学考试中最常见的问题类型是什么呢？大体上分为两类。一个是自由回答型问题，另一个是固定回答型问题，(1)“自由回答型考试型”考试，传统考试几乎都是自由回答型考试。短答案型，论述，填空等都属于自由回答型考试范畴。各考试题的标准答案只评价成绩的“逐渐”(任何方面或知识的要点)，而对问题的具体答案则由考生自由论述。考试题大众汽车可以展现出考生的各种想法和论述技能，但对考试题要求的知识点的回答程度的差异必须出现。也就是说，有些完全正确，有些不完全，但有些联系在一起；或者，在其他方面也要给点。此时，考生的考试分数与版权者的理解和掌握有很大关系(可以说无意地受到版权者的主观意识的影响)，根据相同考试问题的答案，每个版权者可以得到完全不同的分数。有人做实验证明，这种差异往往很明显。(2)“固定答案考试型”考试：与20世纪初至60年代心理教育考试运动出现后，逐步表现出考试的客观性，有效控制考试误差的新考试类型标准化考试有所区别。这种新的考试形式也称为客观性考试，其特点是尽量减少测试中可能出现的、人为的、受主观意识影响的部分，使考试结果客观准确。主要标志是某个问题的标准答案是出题者有几种替代答案，即替代答案有“干涉答案”和“正确答案”。考生在回答问题时不必做更多的文章论述，只要在代替中标明哪个是正确的就行了。这样，受访者在决定答案结果时，只有两个结论：“是”或“错”。可以完全排除版权者的主观影响，尤其是采用阅读程序，突出“客观性”的优点，使考试进入标准化阶段，这种考试方法也被称为“标准化考试”。随着这种固定回答考试类型(也称为“多选择考试题型”或“多主题选择”)的考试出现，人气很高。据悉，我国从1982年开始，各级医科大学和国家统一考试实施了20年。可以综合、公证地评价多学科考试，没有调查考生的思维方式和论述能力，可以推测(理论上，如果选择5个备选答案中的一个，20%可能是对的)。突出的优点是，客观性强，排除主观意识的干扰，考试题封面大(一份试卷可以出100 200个以上的考试题)，效度高，考生不能按问题，版权快，适应大量考生考试等。因此，对多学科考试进行全面评价，比“缺点”的“利益”要大，因此，近年来国内外各种医学考试逐渐采用和扩大的趋势。第五，关于医生执照考试，医生做的事是神圣的。它直接关系到人们的健康和生死。为此，人们特别注意医生的工作。世界各国几乎所有地区都制定了严格的医生资格考试制度。例如