动脉粥样硬化流行病学ppt课件

.1，第3章，动脉粥样硬化的流行病学，2，第1节冠心病发病率、死亡率和流行趋势，1。中国冠心病的发病率、死亡率和流行趋势(1)中国冠心病的发病率和死亡率1。地理分布差异研究表明，山东省青岛市男性急性冠心病发病率和死亡率最高，而安徽省徐州市冠心病死亡率和发病率最低，均在北部地区和南部地区2。性别差异研究表明，中国冠心病的发病率和死亡率在性别间存在显著差异，男性普遍高于女性。3.年龄差异冠心病的发病率和死亡率随着男女年龄的增长而增加，3.(2)冠心病发病率和死亡率的时间趋势。与国外发达地区，特别是一些欧美国家相比，我国冠心病的发病率和死亡率仍处于较低水平。据调查，在35个国家中，中国农村男性冠心病死亡率倒数第三，城市男性倒数第五，女性倒数第十七和第八。几项大规模的流行病学调查显示，中国冠心病的发病率和死亡率主要呈上升趋势，但变化不是很显著。但是，从我国心血管疾病的流行趋势来看，从20世纪80年代初到90年代末，超重、高胆固醇、高血压等影响冠心病的因素在各县市的患病率呈上升趋势。这给中国过去的优势带来了严峻的挑战，并对人口健康构成了威胁。4.3.病理学的流行病学特征。从流行病学和病理学角度来看，动脉粥样硬化具有以下特点：(1)晚期动脉粥样硬化病变引起的狭窄的年龄和发展高峰比早期动脉粥样硬化病变晚20-30年。(2)男性冠状动脉粥样硬化病变检出率高于女性，分别为44.7%和35.6%，与男性冠心病发病率高于女性相一致。(3)大样本动脉粥样硬化的病理学调查研究和动脉粥样硬化高发病率和低发病率地区冠状动脉病变的对比研究表明，中国北方动脉粥样硬化高于南方，同一程度病变的检出率中国北方高于南方。这与北方的心血管疾病发病率高于南方是一致的。国外冠心病的发病率、死亡率和流行趋势。自20世纪初以来，冠心病在工业化国家逐渐流行，并在60年代和70年代成为除日本、法国和少数其他国家以外的工业化国家的主要死亡原因。它的发病率和死亡率在世界范围内急剧上升。不同地区冠心病发病率和死亡率的流行病学特征不同。在发达国家，心血管疾病的发病率和死亡率大幅下降，但有些仍在继续上升。发展中国家的发病率和死亡率也在上升。心血管疾病是美国至少50年来死亡的主要原因。在美国，黑人的冠心病死亡率最高，而且下降率高于拜仁慕尼黑。芬兰是世界上冠心病死亡率最高的国家，但也是死亡率显著下降的国家。第二季度脑卒中的发病率、死亡率和流行趋势。首先，中国卒中的发病率、死亡率和流行趋势在发达国家是第二大死因，在发展中国家是第三大死因。中国的中风发病率和4万发病率较高，是世界上最高的国家之一。根据世界卫生组织35个国家的统计，中国城市和农村地区的脑卒中死亡率分别为第五位和第四位，女性与男性相同。中风是中国仅次于恶性肿瘤的第二大死因，已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一男性中风的发病率和死亡率普遍高于女性，平均比率为1.633601和1.533601，但女性死亡率高于男性。时间变化趋势中风发病率和死亡率的时间变化趋势可以从两个方面来表达。1.从中国疾病死因顺位分析：根据中国卫生部的统计，脑血管疾病死亡在20世纪60年代和70年代由第三位跃升至第一位，80年代中期后，为第二位，恶性肿瘤为第一位。因此，脑血管死亡从20世纪60年代到80年代呈上升趋势，90年代后保持相对稳定。4.中风的诊断类型由于出血性中风和缺血性中风的不同病理机制，不同地区、不同人群、不同民族的中风类型有很大差异。我国卒中的诊断类型主要是缺血性卒中，约占总卒中的50 60%，出血性卒中约占30 40%。缺血性卒中和出血性卒中的比例在不同地区也不同。在20世纪末，中风仍然是人类死亡的主要原因之一。大约2/3的中风死亡发生在发展中国家。由于西方国家中老年人比例的增加，发病率和死亡率的进一步下降在一定程度上受到阻碍。间脑卒中的发病率和死亡率在不同的国家和地区差异很大。在许多工业化国家，中风死亡率迅速下降，但在东欧的一些国家，其发病率和死亡率正在上升。75岁老人的发病率比年轻人高得多。(1)血压1级，原发性高血压是冠心病和脑卒中的独立危险因素。有效控制高血压可以减少冠心病和中风的发生。研究表明，人口中62%的心血管疾病可归因于高血压。2.单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压(SBP140毫微克和DSP 85毫微克)是老年人常见的血压类型，与主动脉弹性降低和刚度增加有关，是动脉粥样硬化增加的标志。单纯收缩期高血压的临床试验表明，高血压的治疗可以显著降低致死性冠心病、脑卒中和心血管疾病的总死亡率，SBP与总死亡率呈正相关。DBP与总死亡率呈负相关。老年单纯收缩期高血压的有效治疗可减少总死亡率13%，心血管疾病死亡率18%，心血管并发症26%，中风30%，冠心病事件23%。中风的益处比冠心病更大。3.收缩压和舒张压、冠心病和中风风险与血压之间的关系是连续的。随着血压水平的提高，患冠心病和中风的风险也增加了，而且这种相关性对老年人来说更强。已有研究证明，SDP和DBP可以预测冠心病和脑血管疾病(SBP在预测冠心病方面优于DBP)。嘿。12、SBP和DBP都表现出独立的效应。SBP和DBP按不同组合分组，并以SBP 140毫微克和DSP 90毫微克作为分析参考。在不同水平的DBP组中，随着SBP的增加，急性脑卒中的发病风险明显增加，冠心病也呈上升趋势。然而，在不同水平的SBP组中，随着DBP的增加，急性卒中的风险也增加(除了一些病例)，而冠心病没有一致性。4.近年来，脉压和动脉粥样硬化受到了广泛关注。研究表明，冠心病和中风的风险随着脉压的增加而增加，尤其是在老年人中。最重要的条件是SBP始终如一。低舒张压会增加脉压和冠心病风险。在不同的年龄组，脉压对心血管疾病的风险也不同。多因素分析同时控制SBP。脉压增高对冠心病和缺血性卒中的相对风险不显著，但与出血性卒中的风险显著负相关，表明DBP增高在中年人群出血性卒中的发病中起重要作用。13岁。如果DBP被控制在t(2)脂代谢异常和血脂异常与动脉粥样硬化密切相关。升高的血清总胆固醇(TC)、升高的LDL-C和降低的HDL-C都增加了冠心病和中风的风险。心血管疾病的风险和胆固醇水平之间的关系是持续的，将胆固醇降低到目标值以下并不一定完全排除其风险。在三磷酸腺苷三中，LDL-C 2.60毫摩尔/升(100毫克/分升)被确定为理想状态，位于总胆固醇以南。女人和男人。体重指数随年龄增长，男性在55岁达到最高，60岁逐渐下降，女性在60岁达到最高，70岁下降。肥胖与心血管疾病的风险有关。一般认为，躯干脂肪堆积过多(腹部肥胖)会增加患心血管疾病的风险，高于高体重指数，而高体重指数通常会对血压、血脂和糖耐量产生不利影响。23，(2)缺乏锻炼和缺乏锻炼会对动脉粥样硬化疾病产生不利影响，动脉粥样硬化疾病是主要和基本的危险因素。缺乏锻炼的后果之一是体重增加和脂肪堆积。研究表明，增加体力活动，包括中等强度的运动，如散步，与总中风和缺血性中风风险的显著降低相关，并且是剂量反应性的。体育活动不仅可以预防心血管疾病的发生，还有助于改善其他心血管疾病的危险因素，包括高血压、高脂血症、胰岛素抵抗和肥胖。经常参加活动的人比不参加活动的人HDL-C水平高。对于高血压患者，他们可以降低血压，改善胰岛素敏感性。(3)年龄和性别无论性别和民族，冠心病和脑卒中的发病率和死亡率都随着年龄的增长而增加。冠心病和中风的许多危险因素也与年龄有关。动脉粥样硬化的早期病变始于年轻时，临床前期较长。疾病在一生中积累。吸烟、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素促进其发展。因此，对个人来说，应强调早期预防，以避免疾病的发生。(4)血清同型半胱氨酸(Hcy)水平升高是新认识的动脉粥样硬化的危险因素，但目前的研究结果并不一致。Hcy的代谢主要受四种水溶性纤维素、叶酸、维生素B6、维生素B12和B2的影响，其中叶酸最为重要。目前，人们认为叶酸可以有效降低血液中Hcy的水平，从而降低冠心病的风险。(5)炎性动脉粥样硬化的病因非常复杂。现在认为动脉粥样硬化不仅仅是传统意义上的无活性脂质积聚，而是一种炎症反应，炎症是动脉粥样硬化的一个关键致病机制。纤维蛋白原、白细胞介素-6和C反应蛋白被认为与冠心病有关，其中C反应蛋白更受关注，是炎症反应的标志之一。本研究认为炎症过程在动脉粥样硬化斑块的稳定性中起关键作用。动脉粥样硬化不稳定斑块的破裂是由胶原合成减少和纤维帽降解增加引起的。炎症细胞限制胶原蛋白的产生，并产生多种蛋白水解酶，影响这两个过程。(6)凝血因子的基础研究和临床试验表明，凝血因子和纤溶系统功能障碍与冠心病和脑卒中的风险密切相关，尤其是急性冠脉综合征。动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成是导致急性冠状动脉综合征的主要发病机制。动脉血栓形成主要涉及血小板和凝血酶的活化。临床研究表明，抗血小板和抗凝血酶药物可降低不稳定型心绞痛患者心肌梗死的发生率和死亡率，在冠状动脉介入治疗中发挥重要作用。流行病学和遗传学研究表明，动脉粥样硬化疾病的家族史是冠心病和中风的重要危险因素。研究表明，动脉粥样硬化性疾病具有明显的遗传倾向。冠心病的家族聚集通常与危险因素的家族聚集有关，如纸代谢紊乱、高血压、肥胖和糖尿病。冠心病的家族聚集可能是由这些危险因素的遗传易感性和对共同生活环境的共同影响引起的。脂质代谢紊乱、炎症反应、糖尿病、肥胖、原发性高血压、高同型半胱氨酸血症、凝血和纤溶成分以及血小板表面糖蛋白被认为是冠心病的危险因素，与这些因素相关的基因是冠心病极其重要的候选易感基因。遗传变异与冠心病的关系，遗传基因与环境因素在心血管疾病发病机制中的相互作用及其发病机制的研究仍处于初级阶段。综上所述，动脉粥样硬化的流行病学研究取