颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理 (1).ppt

颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理，2016-9-26，病例，CTA显示前脑动脉瘤。大症状支持治疗近20天，状态稳定，建议全身麻醉下行介入栓塞治疗。房间印象：上帝，请回答问题。嘴唇干燥，心肺(-)。四肢可以移动，但两条腿不肿。术前心电图，实验室检查没有区别。手术麻醉过程：准备：定期心电图，spop 2，IBP监测诱导：快速诱导气管内插管保持平稳：静态吸入复合，完成更稳定的循环手术，BP原因，病例，觉醒：轻微咳嗽拔管，患者眼睛睁开，呼吸，血压稳定，但不可调用，纳洛酮，甘露醇没有明显改善。案例，Why？1 .术前评估核心内容？怎么诱导，维持？麻醉深度？气道管理方法-插管/喉罩？术前严重并发症的确认和治疗？问题，颅内动脉瘤-概述，颅内动脉瘤是指脑动脉壁异常膨胀的部分，80%发生在威利斯环前半部分。是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见原因。发病年龄在40-60y很常见。动脉瘤破裂到脑血管意外第三位，最终致残率、死亡率高，约三分之一直接死亡，三分之一死在医院，只有三分之一通过治疗存活。颅内动脉瘤-原因，分类，颅内动脉瘤-临床特征，1 .又小又牢不可破。(7毫米)巨大动脉瘤会给附近组织施加压力，导致视野障碍、癫痫发作等。经常与颅内肿瘤混淆。动脉瘤破裂引起的SAH病理生理学、SAH、血液凝固、CSF回流阻断、痛觉过敏结构的脑压刺激、血液细胞崩溃、CA、炎性介质释放、头痛、脑积水、CVS、下丘脑功能障碍、发烧、炎症数字减影血管造影(DSA)对确定动脉瘤的位置、大小、数量和手术方案非常重要。治疗：1。再出血的防治，脑血管痉挛的防治2。外科治疗a .开颅b .介入栓塞c .肿瘤壁强化，近端结扎，小创伤和轻微疼痛，但为了确保其显微手术，提供高质量的停止路径图，患者需要高合作条件。并发症：术中破裂，脑缺血。介入栓塞的特点，1 .术前评估2。麻醉管理3。预防和治疗严重并发症，选择多种麻醉方法全身麻醉管理目标：保持循环稳定的主要风险：破裂出血，麻醉程序，1。术前评估，a .心血管系统：高血压，心律失常，心肌损伤b .肺：神经性肺水肿，粘连性肺炎c .电解质紊乱：利尿剂，呕吐，脑炎综合症d .神经系统：Glasgow昏迷评分，hunt和Hess等级，hune，2 .麻醉管理，a. ECG，IBP，SPO2，PETCO2，体温等进行监测，b .气道喉罩用于需要hunt-Hess等级I ii级早期拔管神经功能评价的患者，其余气管内插管适当。c .通风保持正常通风水平，petco 230 35mm Hg。2 .麻醉管理，避免插管中的波动，手术中MAP60mmHg降压：尼卡地平、埃罗、尼托普卢司德、尼根升压：除氧、脱甲、多巴胺，维持正常血液量，3H疗法(高血压、大容量)严重并发症的预防和治疗，a .手术中破裂出血的原因与患者的血管条件、血压波动、导管导向操作、过度包装等有关。血压急剧上升，造影剂流出。，处理：立即肝素中和；调节血压，稳定生命体征。少用造影剂快速包装。降低甘露醇、速尿症等颅内压。CT术后复查决定是否手术切除血肿。预防：咳嗽，麻醉深度足够，没有体育锻炼；小心操作，注意危险容易破裂的动脉瘤。3 .严重并发症的防治，b .脑缺血-脑梗塞血栓或原血栓，不适当的线圈导致正常血管栓塞，CVS等。预防：建议所有动脉瘤患者用尼莫地平缓解脑血管痉挛。处理：溶栓或溶栓；卸下逃生弹簧圈。尼莫地平充分利用。熟悉与动脉瘤相关的病理生理，保持循环稳定，集中掌握手术进行及严