痔疮的预防和护理课件-PPT(精).ppt

说到痔疮、黄飞、痔疮，大多数人都知道，原因很常见，发病率高，民间俗语中有“十人九痔”这个词，只是“痔”很常见，人们常常不把它当作问题，“痔疮是个小问题，拖着就好”、“成为大的障碍看起来小“痔疮”背后隐藏着大的秘密，很多患者对它轻视，招致了一生的痛苦和遗憾。 谁都能发生痔疮的好发群。 其中以2040岁的人居多，随着年龄的增长，越来越重。 一般来说，有大便坏习惯的人、长时间站着坐着的人、长时间便秘的人、怀孕的女性、更年期女性、生活不规则的人等都是痔疮较多的人。 痔的定义，痔是直肠下端粘膜下、肛管和肛门边缘静脉丛怒张、淤血、扩张引起的软质静脉团块，是最常见的肛肠疾病。 病因，1、肛门垫移动说：肛门管粘膜下有由环状静脉(或静脉洞)、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的肛门管血管垫，简称“肛门垫”。 封闭肛门管，起到限制排便的作用。 正常情况下，肛门垫稀疏地附着在肛门管肌上，排便时主要受到向下的压力下压，排便后通过自身的收缩作用缩入肛门管内。 弹性收缩作用减弱后，肛门垫充血，向下移动形成痔疮。 (二)静脉怒张说解剖上看，门静脉系统及其分支直肠静脉没有静脉瓣，血液容易堆积，因此静脉扩张，直肠上、下静脉丛壁薄，位置浅，抵抗力低，末端直肠粘膜下组织松弛，有利于静脉扩张，有利于各种静脉回流的阻碍因素，如便秘、妊娠、前列腺肥大、骨盆内巨大肿瘤肛门腺和肛周感染也会引起静脉周围炎，静脉失去弹性而扩张为痔。 (3)遗传、地理和食物因素遗传是否可能引起痔疮的发生，目前还没有确凿的证据，但痔疮患者有家族史，可能与食物、排便习惯及环境有关。 许多人相信发展中国家痔疮的发病率很低，在非洲农村患痔疮的人很少，可能与高纤维食物有关。 目前，发达国家多吃高纤维食物不仅能预防大肠癌的发生，还能降低痔疮的发病率。 痔的分类，内痔：最常见的是位于齿状线以上，因直肠上静脉丛的扩张、迂曲，表面被直肠粘膜复盖。 外痔：位于齿状线下方，是直肠下静脉丛的扩张、迂回引起的，表面是肛管皮肤的复盖。 混合痔：位于齿状线上、下方，直肠上下静脉丛一致、扩张、迂回形成，表面为直肠粘膜和肛管皮肤复盖。 各种痔疮的表现：内痔的常见症状为出血、下垂、肿胀、疼痛，分为4度：I度：便时带血、滴血，便后出血可以自己止住，痔脱。 度：血便多排便时痔疮脱出，便后可自己归还。 度：有便血。排便或长时间的车站或咳嗽、疲劳、负荷时痔疮脱离，需要用手归还。 度：有血便的痔疮继续逃生，不能接受或接受，不能反复逃生。 外痔平时无特殊症状，一发生血栓或炎症就肿，有疼痛。 混合痔主要同时存在内痔和外痔的症状。 常见症状有：一、血便：无痛性、间歇性便后有鲜红色血为特征，内痔、混合痔早期常见症状粪块多由痔块的便面粘膜摩擦引起。 轻便在血和便后滴血，出血量少的重症者呈喷射状出血，能够自己停止。 便秘、喝酒、刺激性食品会诱发出血。 长期出血会引起贫血。 二、痔块脱出：、度内痔和混合痔可以脱出痔块。 年轻人排便时出现。 之后，自我满足，逐渐恶化。重症者必须用手辅助脱离肛门，大痔疮块无法接受时会发生嵌顿。 咳嗽和活动等腹压增加会引起逃跑。三、肛门部疼痛：单纯性内痔无疼痛。 内痔或混合痔合并血栓形成、嵌顿感染时出现疼痛，外痔血栓形成时疼痛剧烈。 排便、咳嗽等疼痛增加。 四、瘙痒。 外痔和内痔脱出时会溢出粘液分泌物，刺激肛门周围的皮肤引起瘙痒和湿疹。 沐浴和清洁，症状减轻。 危害、痔疮长期不治，痔核脱出形成嵌顿，加重疼痛和病情，其次肛门感染，出现痔出血症状时，细菌、毒素、脓栓容易侵入血液引起脓毒败血症等。 另外痔块脱出导致括约肌松弛，粘液流出肛门外长期刺激周围皮肤，容易引起瘙痒和皮肤湿疹。 痔疮的主要危害有以下几点： 1、贫血：痔疮发病，人体内铁元素不断丢失，长期便血后会丢失大量铁，体内铁含量比正常少，引起缺铁性贫血。 缺铁性贫血早期没有症状和症状，贫血加重或进展快时，会出现脸色苍白、倦怠感、食欲不振、心悸、心率上升和体力活动后气短、浮肿等，部分患者会出现神经系统症状，如兴奋、焦躁等。 2、嵌顿：痔疮的另一个主要症状是内痔脱出，脱出肛门外的内痔被括约肌夹住，阻碍静脉回流，动脉血不断进口，痔核体积增大，动脉血受压，血栓形成痔核，变硬，疼痛难以返回肛门内。 传统的看法被称为“绞扼性内痔”，但临床上常见的外痔形成血栓多伴有疼痛，痔核无法脱出时也称为“边界痔”，长时间出现痔核嵌顿的病变。 3、坏死：痔核嵌顿于肛门外，一系列病理变化导致局部代谢产物聚集，肛门局部水肿进一步恶化，痔核嵌顿恶化。 因为这是恶性循环，内痔嵌顿日变长一定会坏死，此时的坏死总是局限于痔核的粘膜部分，也有可能侵犯人体的其他部分。 4、感染：痔核嵌顿后，不同程度的感染患者多出现中急后重、肛门膨胀感明显，在这种情况下，感染多局限于肛门局部，强烈复位容易扩大感染，引起粘膜下肛门周围或坐骨直肠窝脓肿。 国外报道了伴有痔核嵌顿的致死性门静脉败血症。 痔疮检查常用的体位，1 )侧卧位：通常采用左侧卧位，有时根据患者的身体原因和诊疗的需要，也可以采用右侧卧位。 正确的侧卧位姿势是臀部接近床边，上侧的髋膝分别弯曲90度，下侧的髋膝弯曲45度。 该体位适合肛门直肠小手术或重症、高龄、身体弱患者的检查(2)膝盖胸位：患者双膝弯曲，跪在床上，肘关节与床紧密接触，胸尽可能被压下，臀部上升。 这是目前最常用的检查体位，但不能长久、病或老年人身体弱者不应采用(3)蹲位：患者蹲下深呼吸，加强腹压使排便状，适合检查直肠下垂、直肠息肉、痔脱出和直肠肿瘤位置稍高的患者诊断，1，肛门视诊有无痔块，皮肤垂等2，直肠指诊主要是接触内痔和混合痔的痔块。 但是，更重要的意义是排除直肠肛门管肿瘤等疾病。 (最基本最有效的方法) 3、肛门镜检查能观察痔的全部4、痔必须与直肠息肉、肛裂及慢性肠炎区分开来。 类似痔病病情的鉴别，一、肛裂：多发于长期大便秘的患者。 大便干硬，大便时力量过大，排便时撕裂肛管皮肤。 肛门破裂开始时，创面新鲜容易出血，鲜血见于粪便表面，便纸和滴下量少，容易与痔疮混淆。 但排便时和排便后肛门剧烈疼痛是肛门破裂的主要特征，可与痔疮区别开来。 二、直肠息肉：指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，多发生于儿童。 便后出血是直肠息肉的主要症状，因此容易与痔疮混淆。但是，该病一般出血量少，感染到粪便外，排便时红樱桃状息肉从肛门脱离，接触容易出血，便后息肉能自行恢复，因此可与痔区别开来。 学者们认为，近年来非常快地切除息肉可以减少癌症的发生。 三、慢性肠炎：一种以原因不明的结肠粘膜广泛溃疡为特征的结肠炎症。 临床主要表现为腹痛、腹泻、粪便带血和黏液便，病情严重的人出现发热、脱水、电解质紊乱、消瘦、钾血症。 溃疡性结肠炎有疼痛便意便后缓解的规律，粪便检查见大量红色。 因为白血球和脓细胞，可以和痔疮区别开。 治疗，1，非手术治疗(1)，一般治疗：适合痔疮初期和静止期。 主要措施：改变不良排便习惯，保持大便通畅座浴在肛门管内放入含有消炎止痛的乳霜和具有润滑和收敛作用的栓剂血栓性外痔可局部加热，可以涂消炎止痛剂，疼痛缓解后不手术嵌顿性痔初期，清洗后用手脱痔块(2)注射疗法：适用于、度内痔。 把硬化剂注射到痔基底部的粘膜下层会发生无菌性炎症反应，组织纤维化会使痔块萎缩。 (3)红外线凝固疗法：适用于、度内痔或混合痔。 红外线照射使痔块产生纤维增殖，硬化萎缩。 (4)橡胶陷阱结扎疗法：适用于、度内痔。 将特制的橡胶放入内痔的根部，用橡皮圈的弹性阻断痔的血液循环，使其缺血、坏死、脱落，使之愈合。 2、手术疗法(1)单纯性痔切除术：，度内痔和混合痔(2)痔环状切除术：重度环状痔(3)血栓性外痔剥离术，(1)非手术患者的护理，1、饮食增加饮水，多吃新鲜蔬菜水果、粗纤维性食物，厌酒。 围术期控制吃饭。 减少排便次数。 2 .观察患者的便血情况，观察排便时有无出血、出血量、颜色、便血持续时间。 长期出血有可能引起贫血，要注意防止排便时和淋浴时患者晕倒受伤。 3、缓解疼痛是给有剧烈疼痛者开止痛药，在肛门管内放入消炎镇痛栓，给肛门部施加冷敷。 4、每次坐浴排便后坐浴，清洁溃疡和创面，减少污染，促进创面愈合，水温为4046，每天23次，每次2030分钟。 5、内痔脱出者用温水洗净，涂上润滑油后，用手轻轻放入肛管，防止脱出。 (2)手术治疗患者的护理、术前护理1、心理：让患者调整精神状态，消除一切忧虑，消除紧张感，树立战胜疾病的信念。 2、不要吸烟、喝酒、吃辛辣刺激性的食物，注意适当的休息，保持充分的睡眠。 3 .术前一天半的流食，晚上自己排出肠内的粪便，给腹泻剂，必要时清洁灌肠。 术前禁食12小时禁酒6小时。 4、术日早上护士去除肛门周围的体毛。 术后护理，1、切口渗透情况：注意观察切口敷料，如果有少量血液渗出者，不需要特殊处理，密切观察出血多的人，立即由医生处理也要报告。 2、切口疼痛：肛门结缔组织致密、神经末梢丰富，对疼痛敏感，患者经常诉说切口的疼痛，向疼痛轻的护理人员说明，可以稳定或消除疼痛的疼痛大的人，可以使用强痛定、杜冷丁肌肉注射，但禁止长期或大量使用3、排尿异常：尿闭是常见并发症，多发生于术后当天或次日，该现象多因切口疼痛、放射性引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛。 发生尿闭是因为局部加热，流水引起排尿，无效的话可以在严格的无菌操作下进行导尿术。 4、肛周护理：排便后立即清洗肛周，用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，维持局部卫生，促进肛周血液循环，有利于伤口愈合。 保持伤口的干燥。5、饮食护理：手术后当天，利用牛奶、鸡蛋汤、米汤、薯粉等流食，抑制大便在术后第1、2天排出的术后24天。 应该进入薄饭、面条、馒头、水果等薄渣半流质食品，劝患者准时排便的术后5天，可以进入普通食品，可以适当地摄取鸡、鱼、肉等营养丰富的滋养食品和含有一定量纤维素的蔬菜水果，术后7日到10日， 因为不太能吃含有纤维素的蔬菜水果，所以在线头从切口脱落的期间，如果粪便过多或排便频繁，则切口会持续出血。 手术后10天后可以恢复正常饮食。 6、肛门扩张治疗：一周后，防止肛门狭窄的环状混合痔的患者在做痔环切除术后，必须进行肛门扩张治疗，一周持续一至两次，两周至四周(根据实际情况)，培养健康教育，一、良好的排便习惯。 2 .保持肛门周围的卫生，建议使用柔软、白色、无刺激的信，避免在肛门周围使用肥皂和用毛巾用力摩擦。 3、饮用水多，蔬菜水果多，不吃辣食物，不喝酒。 4、不能长时间坐车站或长时间坐车。 5、有便秘者时，多吃纤维食品，服用适量的植物油和蜂蜜，促进肠蠕动，防止便秘的发生。 6、每天早上起火晚上睡觉前做10分钟腹部按摩，手掌从右下右上左上左下反复按摩腹壁。 7 .鼓励肛门括约肌收缩扩张运动。 痔疮的预防，1、加强训练，参加多项体育活动，对痔病有一定的预防作用。 运动是为了加速血液循环，改善骨盆充血，促进胃肠蠕动，防止便秘。 另一方面，可以有意识地将肛门向上收缩，早晚各锻炼一次，每次锻炼30次肛门括约肌。 充分运用，能改善痔静脉回流，对痔病的预防和自我治疗有一定的作用。 2、合理调配饮食，日常饮食应避免太细，多吃蔬菜、水果、豆类等富含维生素和纤维素的粗食食品，多喝水，能保持大便通畅的辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、葱、芥末3、停止排便时的坏习惯，有大便的时候请不要忍耐大便。 久忍大便可以抑制生理反射，所以在可以引起习惯性便秘的排便时蹲厕所时间太长、看报纸、用力过度是不良的排便习惯，必须纠正。 4、定时排便，健康人直肠内通常没有粪便，早上起床后直立反射，早餐引起胃、结肠反射，结肠发生强烈的“集体蠕动”，将粪便压入直肠，将直肠内的粪便积蓄一定量，就会产生便意。 因此，养成每天早上定时排便的习惯对预防痔病的发生起着极其重要的作用，5、保持肛门周围清洁，肛门、直肠、乙状结肠是储藏和排泄粪便的地方，粪便中含有很多细