小儿惊厥护理

。儿童惊厥的护理彭概述抽搐是指整个或局部骨骼肌群的突然不自主收缩，通常伴有意识障碍。这种暂时的精神通路系统功能障碍主要是由过度的中枢神经冲动引起的。惊厥是儿科常见的急症，其发病率比成人高1015倍，尤其是婴儿，尤其是3岁以下的儿童。反复发作会导致脑组织缺氧性损伤。病因学1、按年龄阶段1.新生儿期：常见的有产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、破伤风和胆红素脑病。大脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞涵道病和弓形虫病也应予以考虑。2.小儿期：热性惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足抽胀、小儿惊厥常见。有时还应注意大脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒、低血糖等。3.大龄儿童：中毒性脑病、颅内感染、癫痫和中毒很常见。应重视颅内占位性病变和高血压脑病。2、根据有无感染角度和病变累及部位分1.传染病(1)颅内感染：由细菌、病毒、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎和脑脓肿。(2)颅外感染：如热性惊厥、中毒性脑病、败血症、其他部位感染引起的破伤风等。2.非传染性疾病(1)颅内疾病：如各种类型的癫痫、脑占位性病变(如肿瘤、囊肿、血肿)、先天性脑发育不良、颅脑损伤等。(2)颅外疾病：如窒息、缺氧缺血性脑病、中毒、内分泌和代谢紊乱，以及严重的心、肺、肾疾病。临床表现我抽搐了1.典型表现为：突然失去知觉，头向后仰，面部和四肢肌肉强直或阵挛性收缩，双眼凝视，斜视或上翻，口吐白沫，神疲乏力，面色发绀，伴有喉痉挛和呼吸暂停，部分儿童出现大小便失禁，痉挛持续数秒至数分钟或更长时间，发作停止后睡眠时间延长。2.局部惊厥：多见于婴儿或新生儿，惊厥不典型。婴儿痉挛通常没有最初的强直性痉挛，只有肢体阵挛性痉挛。新生儿惊厥更为不典型，大多为轻度癫痫发作，如呼吸暂停、双眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一只肢体抽搐等。并且通常是有意识的。如果抽动部位是有限和固定的，它通常具有定位意义。二、惊厥状态：抽搐状态是指抽搐持续超过30分钟，或者在两次抽搐之间意识不能完全恢复。痉挛的状态很严重。主要见于癫痫大发作、破伤风、严重颅内感染、代谢紊乱、脑肿瘤等。由于持续的痉挛，缺氧性脑损伤，脑水肿甚至死亡都可能导致。第三，热性惊厥它主要见于1-3岁的儿童。它是由单纯发热引起的惊厥，是儿童惊厥的常见原因。它通常发生在上呼吸道感染的初始阶段。当体温突然升至38.5-40摄氏度或更高时，就会突然发生痉挛。根据发病特点和预后，可分为两种类型：1.单纯性热性惊厥的临床特点如下：多为全身强直性痉挛发作，持续数秒至10分钟，发作后伴有短暂昏睡。(2)发病后，除原发病表现外，一切正常。(3)在热病中，大多只发作一次；(4)约50%的儿童患有反复发作或多次发作的后续热疾病。2.复杂热性惊厥的临床特点是：惊厥为部分发作，发作后有短暂的麻痹。痉挛持续超过15分钟。(2)在24小时内攻击一次以上。热性惊厥复发5次以上。首次发病年龄可小于6个月或大于6岁。发病后缓慢清醒。体温不太高时会发生痉挛。可能有热性惊厥家族史。大多数热性惊厥患儿随着年龄的增长而停止发作，其中约2% 7%发展为癫痫。转弯的危险因素【预后】:本病的预后与原发疾病有关。例如，仅由可纠正的代谢紊乱引起的惊厥预后良好，而大脑或皮质发育异常的惊厥预后不良。窒息、颅内出血或脑膜炎引起的脑损伤的预后取决于损伤的严重程度和范围。治疗原则1.控制痉挛(1)安定是治疗惊厥的首选药物。它对所有类型的惊厥都有效，尤其适用于持续的惊厥状态。其作用迅速(大多在1-2分钟内停止抽搐)，相对安全。每次剂量为0.1-0.3毫克/千克，半小时后可重复。安定的缺点是它的作用是短暂的。过量的安定会导致呼吸抑制和血压下降。有必要观察病人的呼吸和血压变化。(2)苯巴比妥钠：新生儿惊厥的首选。负荷为10毫克/千克静脉注射，日常维护为5毫克/千克。该药物的抗惊厥作用可长期保持，并具有抑制呼吸和降低血压的副作用。(3)10%水合氯醛：每次0.5毫升/千克，一次最大剂量不超过10毫升。通过胃管或用等量生理盐水保留灌肠给药。(4)苯妥英钠：适用于癫痫状态(地西泮无效时)，静脉注射速度为每分钟0.5-1.0毫克/千克，每次15-20毫克/千克，应在心电图监测下使用。维持剂量为每天5毫克/公斤，持续3天。2.对症治疗控制体温，防止脑水肿，降低颅内压。3.尽快查明原因并采取相应的处理措施。4.防止痉挛复发。主要护理问题1.窒息的风险与喉痉挛有关2.创伤的风险与意识障碍有关。3.高热与感染或痉挛状态有关4.潜在并发症缺氧性脑损伤与惊厥有关5.恐惧与反复抽搐有关。护理目标(1)儿童无窒息(2)儿童未发生意外伤害(3)儿童体温逐渐下降并保持正常。(4)儿童无脑损伤。(5)孩子的父母情绪稳定，能够掌握停止抽搐、降温等应急措施。疾病状况观察1、重点询问惊厥的详细情况，了解是否有伴发高热、既往惊厥史、高热时是否立即发生惊厥、其严重程度以及有无意识障碍。惊厥持续时间和间隔、发作部位、发作频率、发作后的精神状态和治疗过程。2.观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压、意识和瞳孔的变化，及时发现脑水肿的早期症状。同时，注意有无休克和呼吸衰竭，以便及时协助抢救。3.抗惊厥药的使用观察：地西泮应缓慢静脉注射，以避免呼吸抑制。在注射过程中，应观察呼吸频率和节律有无变化。用10%水合甲醛灌肠时，用蒸馏水稀释12倍，并尽可能保持1小时以上，以达到药物吸收。4.观察潜在并发症的发生。护理措施首先，控制抽搐，保持呼吸道通畅。1、保持环境安静，减少刺激，不能接孩子抽搐或大声呼叫。2.保持呼吸道通畅：出现痉挛时，患儿应立即躺下，松开颈部按钮，将头转向一侧，清除口腔和鼻腔的分泌物和呕吐物。对于落在舌头后面的人，用钳子拔出舌头，托住孩子的下颌，防止落在舌头后面阻塞呼吸道，造成呼吸道不畅。3、根据医嘱，迅速应用抗惊厥药物，必要时可使用任重、合谷等穴位，准备好气管插管和吸痰设备等急救物品。抽搐，禁忌任何饮食，包括喝水。当痉挛停止且意识清醒时，应根据情况给予儿童液体或半液体饮食。第二，防止意外伤害1.抽搐时，将纱布放在儿童的手或腋窝以防止痉挛1、及时吸氧，减少缺氧性脑损伤。2.密切观察病情变化，监测生命体征，注意脑水肿早期症状的存在，发现异常及时通知医生，以便采取紧急抢救措施。并严格按照医嘱在规定时间内使用脱水剂，如20%甘露醇(按0.25 0.5毫升/公斤使用)注意输液速度，一般在30分钟内滴完，使用过程中应注意穿刺部位的渗漏，如有渗漏应及时更换穿刺部位，立即用2%普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷。四.冷却高热惊厥应立即退热治疗，中枢性高热应给予物理降温。为了防止脑水肿，物理冷却头部是主要方法。冰帽用于减少脑组织的新陈代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，促进脑细胞的恢复。其次，冰袋应该放在枕头下面，腋下和腹股沟。避免擦拭前胸区和腹部。毛巾应该包在冰袋外面，以防局部冻伤。30% 50%的乙醇或3540C的温水也可用于沐浴。五、心理护理：缓解