托拉塞米的临床应用VIP

托拉塞米的临床应用,托拉塞米作用机制（四点）,参考文献：陈新谦,金有豫.新编药物学.人民卫生出版社,2011,第17版.,通过增加尿量减少机体水钠潴留，降低心脏前负荷，扩张肺血容量而降低心脏后负荷，并降低肺毛细血管通透性、抑制肺水肿形成和发展。,抑制肾小管细胞浆中醛固酮与受体结合，避免激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低醛固酮活性作用，这种拮抗作用使本品排钾强度弱于其他利尿剂,作用于肾小管髓袢升支粗段及远曲小管，抑制Na+-K+-2Cl-转运载体系统对Na+、K+、Cl-的重吸收，使尿中钠、氯和水的排泄增加，发挥利尿作用。,抑制前列腺素分解酶活性，增加血浆中PGE2、PGI2浓度，因而具有扩血管作用，增加肾皮质深部的血流量，预防急性肾衰竭，保护残余肾功能。,拮抗醛固酮作用,促进肾远曲小管对Na+、水重吸收，加重水钠潴留促使K分泌增加促使心肌释放去甲肾上腺素，阻断心肌对儿茶酚胺摄取，加剧儿茶酚胺的致心律失常作用和促心肌缺血作用,参考文献：张福康.托拉塞米的临床应用与评价.中国新药志,2006,15(20):1787-1788.,泽通药物代谢较呋塞米更具优势,参考文献：李勇.新型袢利尿剂托拉塞米治疗心衰进展.药学与临床研究,2007,15(4):267-269.,利尿剂在抗心衰治疗中的地位,利尿剂是成功治疗心衰的基石利尿剂是减轻心衰症状最快的药物治疗心衰药物中唯一能够控制体液潴留的药物利尿剂短期应用改善症状、中期应用改善心脏功能,参考文献：刘治全.心力衰竭治疗的基石-利尿剂.中华心血管病杂志,2002,30(5):319-320.,泽通有效改善血流动力学参数,结论：泽通可改善血流动力学参数，中、长期应用可改善患者心功能(P0.05),文献：陈昕.托拉塞米对慢性心力衰竭患者血液流变学指标的影响.中西医结合心脑血管杂志,2009,7(11):1269-1270.,方法：心功能IIIV级患者数80例，随机两组，剂量10-20mg/d，连续2周，观察心衰患者血液流变学参数,托拉塞米治疗心衰临床观察,方法：IIIIV级心衰患者86例随机2组，T=20mg/d，F=40mg/d，疗程7天。,结论：泽通利尿强度优于呋塞米，通过利尿迅速降低心室负荷，使室壁张力减低，减少BNP分泌，心功能改善更快(P0.05)。,参考文献：马树旗.托拉塞米注射液治疗急性肺水肿临床分析.中华全科医学,2011971067-1067.,方法：级心衰患者，T=10mg/d、n=788，F=40mg/d、n=527；疗程12月,Torasemideinchronicheartfailure:resultsoftheTORICstudy,RR=51.5%,RR=59.7%,RR=65.8%,RR=55.1%,RR=23.0%,结论：托拉塞米在降低死亡率长期收益大于呋塞米,JuanCosn.Torasemideinchronicheartfailure:resultsoftheTORICstudy.TheEuropeanJournalofHeartFailure4(2002)507513,托拉塞米治疗肾病性水肿临床观察,方法：水肿患儿124例随机2组，T、F=0.5mg/Kg，疗程7d，尿量、尿酸、血钾,参考文献：李琪.托拉塞米治疗小儿水肿的临床分析.中国当代儿科杂志,2011,13(6):520-521.,结论：泽通利尿强度强于呋塞米的同时对尿酸的影响显著低于呋塞米(P0.05),参考文献：李琪.托拉塞米治疗小儿水肿的临床分析.中国当代儿科杂志,2011,13(6):520-521.,结论：泽通利尿的同时对血钾影响小，低钾发生率明显较呋塞米低(P0.05),方法：水肿患儿124例随机2组，T、F=0.5mg/Kg，疗程7d，尿量、尿酸、血钾,托拉塞米治疗肝硬化腹水,方法：肝硬化腹水患者80例，随机2组，托拉塞米组：20mg/次，静脉推注，1次/d。呋塞米组：40mg/次，静脉推注，1次/d。,结论：托拉塞米与呋塞米在剂量1：2情况下，利尿效果与呋塞米疗效相当，血钾浓度和肾功能并未异常，表明托拉塞米强效利尿效果和良好的安全性。,托拉塞米辅助甘露醇脱水治疗脑水肿,甘露醇在提高血浆渗透压的同时，在血脑屏障破坏的挫伤灶区脱水剂从血管内流到病区脑组织内，反而加重病区脑水肿。,颅脑损伤在发病早期即可继发明显脑水肿，因此控制ICP是改善病人预后的关键。临床上主要依靠甘露醇脱水降低颅内压,甘露醇的脱水作用存在明显的反跳现象，且易诱发急性肾功能不全、电解质紊乱、心功能不全等并发症。,不同剂量甘露醇治疗脑水肿致肾损害的比较,研究方法:120例急性脑水肿患者随机2组，所有患者均给予常规治疗,半量组20%甘露醇125ml，静脉滴注,24次/d,全量组20%甘露醇250ml静脉滴注,24次/d,均以14d为一疗程,观察指标：治疗后第3、5、7天分别监测血肌酐、尿素氮,徐红辉.不同剂量甘露醇治疗脑水肿致肾损伤的比较.临床医学J,2009,29(7):26-27.,结论：两组不同剂量的甘露醇在5th出现肾功能异常(P0.05)，7th出现显著性差异(p40mg观察血钾浓度，静脉补钾方法是氯化钾谷氨酸钾20-40mL加入生理盐水500ml静滴：1.浓度不过高（浓度小于0.3%）；2.滴数不过快（6080滴/分）,药物相互作用,本品引起的低钾可加重强心甙类的不良反应本品可加强盐和糖皮质类固醇和轻泻剂的钾消耗作用降低抗糖尿病药物、去甲肾上腺素和肾上腺素的作用加强抗高血压药物、箭毒样肌松药和茶碱类药物的作用高剂量使用时会加重氨基糖甙、头孢类抗生素耳毒性不与酸性药物配伍（多巴胺、桂哌齐特）建议生理盐水，不建议用5%葡萄糖,若与多巴胺连用，先输注托拉塞米，发挥协同作用，不能预混使用，从不同静脉路径输注以免药物之间相