第十章 肿瘤ppt课件

第十章肿瘤,第十章肿瘤,第十章肿瘤,病理学,肿瘤的概念,一、概念,二、肿瘤增生与非肿瘤性增生的区别,第十章肿瘤,病理学,一、概念,肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞生长失控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。,根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，将肿瘤分为良性与恶性，后者常见的为癌与肉瘤,第十章肿瘤,肿瘤性增生与非肿瘤性增生鉴别,肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长形态结构、功能异常正常对机体影响有害有利,第十章肿瘤,病理学,第一节肿瘤的生物学特性一、肿瘤的一般形态,（一）肿瘤的形状,（二）肿瘤的数目和大小,（三）肿瘤的颜色,（四）肿瘤的质地,（五）肿瘤是否具有包膜,第十章肿瘤,病理学,（一）肿瘤的形状,第十章肿瘤,病理学,（二）肿瘤的数目和大小,第十章肿瘤,肿瘤的数目,家族性结肠息肉状腺瘤,多发性神经纤维瘤病,第十章肿瘤,病理学,（三）肿瘤的颜色,一般为灰白或灰红色，但与组织来源有关,第十章肿瘤,病理学,（四）肿瘤的质地,起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死,骨瘤硬脂肪软,实质多软,伴出血坏死软,第十章肿瘤,（五）肿瘤的包膜,良性肿瘤一般具备有完好的包膜恶性肿瘤一般是浸润生长，无包膜,第十章肿瘤,病理学,二、肿瘤的组织结构,（一）肿瘤的实质,（二）肿瘤的间质,第十章肿瘤,病理学,（一）肿瘤的实质具有特异性,1.定义：是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。,2.特点：决定肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性,3.数量：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤含两种或多种实质。纤维腺瘤、畸胎瘤,第十章肿瘤,概念：肿瘤的分化程度即成熟度，指肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似度,第十章肿瘤,（一）概念：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。（二）分类：肿瘤组织结构的异型性肿瘤细胞形态的异型性,第十章肿瘤,组织异型性,是指组织结构与其起源的组织比较在空间排列方式上有不同的差异。良恶性肿瘤均具有组织异型性表现：肿瘤细胞排列，极性，层次以及实质与间质关系。,第十章肿瘤,细胞异型性,良性肿瘤细胞形态异型性小，恶性肿瘤异型性明显。表现：1细胞形态：大小不一，形状不一，瘤巨细胞。2细胞核：病理性核分裂，核浆比例失调。3细胞浆：多呈现嗜碱性。核蛋白体增多。,第十章肿瘤,分化程度异型性恶性程度高小低中较大中低大高未分化显著很高,分化(differentiation)原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程。,异型性反应了肿瘤组织的成熟程度（分化程度）,第十章肿瘤,病理学,（二）肿瘤的间质没有特异性,1.组成：结缔组织和血管，肌成纤维细胞，伴淋巴管。,2.功能：支持、营养实质。生长迅速的肿瘤血管结缔组织较少,4.肌成纤维细胞：抑制瘤细胞游走、扩散。,3.淋巴细胞：机体对肿瘤的免疫反应，多则预后较好,第十章肿瘤,病理学,肿瘤的代谢特点（了解）,（一）核酸代谢,（二）蛋白质代谢,（四）酶的变化,（三）糖代谢,第十章肿瘤,病理学,（一）核酸代谢,1.肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对DNA和RNA的合成增强，分解代谢减弱,DNA与细胞分裂和繁殖有关,RNA与蛋白质及酶的合成有关,核酸增多,为肿瘤的生长提供了物质基础,第十章肿瘤,病理学,（二）蛋白质代谢,合成代谢,分解代谢,1.,夺取正常组织的蛋白分解产物,合成肿瘤所需蛋白,恶病质,2.,合成肿瘤蛋白,作为特异性或相关抗原,3.,免疫反应,甲胎蛋白,癌胚抗原,肝癌,结肠癌,诊断价值,第十章肿瘤,病理学,（三）糖代谢,以糖酵解为主,即使氧供充分,恶性程度越高，糖酵解关键酶的活性也越高,线粒体功能障碍,酶活性降低,中间产物被合成蛋白、核酸、脂类等,第十章肿瘤,病理学,（四）酶的变化,1.恶性肿瘤中氧化酶减少，蛋白分解酶增加，无质变,2.分化幼稚的肿瘤特殊酶消失酶谱趋向一致性,3.前列腺癌酸性磷酸酶增加骨肉瘤碱性磷酸酶增加,具有诊断价值,第十章肿瘤,病理学,肿瘤的生长和扩散,一、肿瘤的生长方式和扩散,二、肿瘤的生长生物学,第十章肿瘤,病理学,一、肿瘤的生长方式和扩散,（一）肿瘤的生长速度,（二）肿瘤的生长方式,（三）肿瘤的扩散,第十章肿瘤,病理学,（一）肿瘤的生长速度取决于分化程度,良性肿瘤,恶性肿瘤,慢，呈间歇性生长,突然加快考虑恶变,快，呈持续性生长,血供相对不足，易坏死、出血,第十章肿瘤,病理学,（二）肿瘤的生长方式,1.膨胀性生长,2.浸润性生长,3.外生性生长,第十章肿瘤,病理学,1.膨胀性生长,大多数良性肿瘤的生长方式,瘤细胞向四周扩散，体积增大，挤压周围正常组织，有包膜，与周围组织分界明显，手术容易切除，不易复发,第十章肿瘤,病理学,大多数恶性肿瘤的生长方式,2.浸润性生长,瘤细胞直接侵入组织间隙，淋巴管，血管等向周围正常组织呈浸润性生长没有明显界限，位置固定，不易移动，手术不易彻底切除，术后容易复发,第十章肿瘤,病理学,3.外生性生长,与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。,第十章肿瘤,病理学,（三）肿瘤的扩散恶性肿瘤的重要特征之一,1.直接蔓延,2.转移：血道转移淋巴道转移种植性转移,第十章肿瘤,病理学,随着肿瘤不断长大，瘤细胞可连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束侵入并破坏临近正常组织或器官继续生长，称直接蔓延。如晚期的子宫癌可蔓延到直肠或膀胱。,1.直接蔓延(directspread),第十章肿瘤,病理学,2.转移(metastasis),（1）概念：是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤，这个过程称为转移。所形成的称为转移瘤，原有的肿瘤称为原发瘤举例：肺转移性肝癌。,（2）常见转移途径,淋巴道转移,血道转移,种植性转移,第十章肿瘤,第十章肿瘤,病理学,是癌最常见的转移途径左锁骨上淋巴结转移常见,淋巴道转移,第十章肿瘤,第十章肿瘤,病理学,是肉瘤最常见的转移途径癌晚期也发生血道转移最常见于肝和肺转移,血道转移,第十章肿瘤,种植性转移,体腔内器官的恶性肿瘤蔓延到器官表面，瘤细胞像播种一样种植在体腔内器官表面，形成转移瘤。,第十章肿瘤,第十章肿瘤,第十章肿瘤,第十章肿瘤,病理学,肿瘤对机体的影响,一、良性肿瘤对机体的影响,二、恶性肿瘤对机体的影响,第十章肿瘤,病理学,一、良性肿瘤对机体的影响,(一)局部压迫和阻塞良性肿瘤对机体的主要影响,(二)继发性病变少见，出血、坏死、感染。,第十章肿瘤,病理学,（三）恶病质,1.概念：恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色，称恶病质。,2.机制：患者食欲减退，出血，感染、发热；肿瘤坏死后毒性产物机体的代谢紊乱恶性肿瘤迅速生长消耗大量营养物质晚期疼痛影响进食巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子可降低食欲；增加分解代谢,第十章肿瘤,病理学,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,第十章肿瘤,病理学,区分良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项,1.相对性应综合考虑，转移是判断良恶最重要的指标,2.交界性组织形态介于良恶之间,3.可变性良恶,4.不一致性恶性肿瘤，其恶性程度不一致,第十章肿瘤,第二节、肿瘤的命名原则,体现肿瘤的组织来源和生物学特性良性肿瘤命名：组织来源瘤恶性肿瘤：上皮来源的癌：组织来源癌间叶来源的肉瘤：组织来源肉瘤癌肉瘤肿瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分,第十章肿瘤,特殊的命名：加上“恶性”加上“母细胞瘤”以病命名或者人名命名,第二节、肿瘤的命名原则,第十章肿瘤,第四节肿瘤的诊断及动物常见肿瘤,一肿瘤的诊断大体检查和实验室检查,第十章肿瘤,肿瘤诊断,注意体征，早期诊断大便性状的改变经久不愈的咽喉疼痛异常的出血或分泌物增加乳房或其他器官出血增厚或异常肿块吞咽困难慢性的咳嗽或沙哑短期内体重减轻肿瘤标志是指由特定类型的肿瘤组织产生的化学物质,第十章肿瘤,实验室检查1酶学检查酶活性升高，可能生长旺盛，活性降低，可能与分化不良有关，如肝癌的乳酸脱氢酶，碱性磷酸酶含量均升高2免疫学检查3内窥镜检查4影像学检查5病理检查包括细胞学检查和活体组织检查,第十章肿瘤,动物常见的肿瘤,一良性肿瘤1乳头状瘤部位：被覆上皮，被覆上皮向表面呈凸起状生长，结缔组织，血管向上呈乳头状或疣状，黏膜状的乳头状瘤成为息肉，常发生头，颈，乳房等皮肤各种动物均可发生，尤以马、牛、羊、兔较为常见。,第十章肿瘤,2.皮肤乳头状瘤,1.乳头状瘤,第十章肿瘤,病理学,脂肪肉瘤,脂肪组织发生的良性肿瘤,脂肪瘤,脂肪肉瘤,大体部位：肠系膜，肠壁，腹膜后等深部的原始间叶组织镜下：瘤细胞形态多样,第十章肿瘤,腺瘤由腺上皮发生的良性肿瘤，如肝脏，乳腺等眼观：呈球状或结节状，有包膜,第十章肿瘤,2.腺瘤,见于乳腺、垂体、甲状腺、卵巢等内分泌腺和胃、肠、肝等处。发育缓慢，形成局限性结节，表面呈息肉状或乳头状。由与正常腺细胞相类似的立方上皮或柱状上皮细胞所构成。细胞排列也很规整，以其固有膜与周围的结缔组织间形成明显的分界，但缺少排泄管形成或异常分泌等表明在构造和功能方面多少有些异型性。腺瘤的间质由包括血管的结缔组织构成。有不少肿瘤伴有显著的结缔组织增生,第十章肿瘤,1.瘤组织呈腺样排列，细胞异型不明显，间质血管丰富。,2.小肠腺瘤,第十章肿瘤,纤维瘤由结缔组织发生的一种良性肿瘤，在动物中常见，分为硬纤维瘤和软纤维瘤前者胶原纤维较多，细胞成分少，纤维排列致密而质地坚硬后者胶原纤维较少，细胞成分多，纤维排列疏松而质地柔软,第十章肿瘤,恶性肿瘤,1纤维肉瘤由纤维组织发生的眼观呈结节状或不规则肿块，多发生于四肢的皮下组织或深部组织,第十章肿瘤,病理学,纤维肉瘤,纤维瘤,纤维肉瘤,镜下：分化好的纤维肉瘤生长慢，转移复发少分化差，则相反。,第十章肿瘤,1、鳞状细胞癌,（1）好发部位多发生于皮肤、口腔黏膜、舌、喉头、食管、子宫颈、尿道和膀胱，特别是皮肤缺乏色素的部位有多发的倾向。马属动物多见于食管与贲门腺交接处和蹄枕、眼睑、黏膜以及外生殖器。牛多见于眼睑和瞬膜。（2）眼观病变发生初期，患部呈轻度肥厚，或呈结节状、疣状、花椰菜样肿块，随后多形成边缘高突、基底坚硬的溃疡。切面呈灰白色，粗颗粒状，有出血及坏死。癌组织可向周围或深层组织浸润，所以，其附近淋巴结常肿大。,第十章肿瘤,组织结构特点：癌细胞呈巢状排列，大小不等的癌细胞呈多边排列，呈梭形或不规则型,第十章肿瘤,第十章肿瘤,第十章肿瘤,鸡卵巢腺瘤卵巢形成多量乳头状结节，大的有