第四章 气管插管ppt课件

第四章气管插管,气管插管EndotrachealIntubation,徐州医学院麻醉学院临床麻醉学教研室王志萍教授,第四章气管插管,概述,概念通过口腔或鼻腔将特制气管导管插入气管内适应症A.危重病人急救与复苏B.气管内麻醉C.呼吸治疗,第四章气管插管,第一节插管前准备和检查,一、术前检查和估计：气道预测病史：喉鸣、打鼾、放疗、气管PierreRobin、Turner、Goldenhar综合症一般体检：牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉,第四章气管插管,特殊检查A.张口度：3.5-5.6cm(3指宽)2.53.0cm（2指宽）度张口困难1.22.0cm（1指宽）度张口困难小于1cm度张口困难B.甲颏距离：6.5cmC.下颌骨水平支长度：9cm,张口度,正常值=3厘米（二指）=6.5厘米,插管无困难6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管90,第四章气管插管,E.舌咽相对大小Mallampattis,Cormack-Lehane,可见软腭、咽腭弓、腭垂软腭、咽腭弓、腭垂部分被舌根遮盖仅见软腭未见软腭,第四章气管插管,二、气管插管用具准备和检查麻醉喉镜：喉镜柄、喉镜片气管导管及套囊成人7.0-7.5小儿年龄/4+4其他：牙垫、表麻喷雾剂、衔接管、导管芯、插管钳、负压吸引器,第四章气管插管,Macintosh,Magill,Belscope,McCoy,麻醉喉镜,Doubleangle,第四章气管插管,气管导管及套囊,第四章气管插管,Cole公式：口径(F)年龄(岁)18或内径(ID)=岁/44Levine公式：导管长度(cm)(年龄岁2)12,气管导管的型号及选择,第四章气管插管,其他,第四章气管插管,三、插管前麻醉,全麻诱导预充氧快速诱导：镇静镇痛药、肌松药慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉局部麻醉表面麻醉、喉上神经阻滞、气管内注药局部麻醉与静脉麻醉复合,第四章气管插管,第二节气管内插管,根据插管径路分为：经口气管插管（oralendotrachealintubation）经鼻气管插管（nasalendotrachealintubation）经气管造口插管法根据插管时是否显露声门分为：明视插管法(visualizedintubation)盲探插管法（blindintubation）,第四章气管插管,经口腔明视气管插管oraldirectvisionintubation经鼻明视气管插管nasaldirectvisionintubation经鼻盲探气管插管blindnasotrachealintubation,第四章气管插管,经口明视气管插管,体位及手法：头后仰、右手开口、左手喉镜显露悬雍垂：右口角向左后深推显露会厌：继续前行显露声门：前端进入舌跟与会厌角内、前上提起插管：右手执导管、旋转力置入声门确认：胸部按压、听诊固定：导管外端和牙垫一并,口腔插管操作,第四章气管插管,面罩给氧,经口插管的头位,喉镜置入,导管插入气管,back,第四章气管插管,经鼻明视气管插管,导管选择：较口腔插管小2-4mm鼻腔表面麻醉：麻黄素导管前端出后鼻孔明视插管：借助插管钳,第四章气管插管,back,第四章气管插管,经鼻盲探气管插管,操作要点：导管前端出后鼻孔接近喉部时，听呼吸气流，病人出现咳嗽或不能发音时置入盲探插管受阻的纠正误入梨状窝：呼吸中断退管2-3cm反向旋转45-90误入会厌谷：窒息退管后头抬高误入食管：阻力消失呼吸声中断退管头后仰误入咽后间隙：抵鼻后孔暴力插管退管旋转90,第四章气管插管,第三节插管困难的插管方法,纤支镜引导插管法顺行引导管引导插管法逆行引导管引导插管法,第四章气管插管,第四节支气管内插管（bronchialintubation）,一、适应证健康肺和病侧肺气道隔离肺脏手术支气管胸膜瘘手术其它胸腔内手术二、禁忌证气道内存在双腔导管通路上病变：狭窄、肿瘤、断裂气道外存在压迫：纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤,第四章气管插管,三、插管方法,单腔支气管插管双腔支气管插管CarlensWhiteRobertshaw,第四章气管插管,第五节气管插管的并发症,一、插管即时并发症创伤：黏膜、声带损伤，勺状软骨脱位呼吸循环并发症：高血压、心动过速、心律失常气管导管误入食道,第四章气管插管,二、插管留置并发症导管梗阻：扭曲、套囊阻塞、贴壁导管脱出插入过深入单侧主支气管呛咳动作支气管痉挛,第四章气管插管,三、拔管并发症喉痉挛误吸气管萎陷四、拔管后并发症咽炎、喉炎喉水肿或声门下水肿声带麻痹杓状软骨脱位上颌窦炎肺部感染气管狭窄,第四章气管插管,第六节拔管术（extubation）,一、拔管指征自主呼吸恢复良好：SpO2保护性反射恢复：咽喉、吞咽、咳嗽反射肌松作用基本消退：抬头、肌松监测意识基本恢复口腔颌面部手术、困难插管、有气道梗阻或误吸者意识完全清醒,第四章气管插管,二、注意事项,彻底清除分泌