儿科护理病例报告-

儿科护理病例报告支气管性肺炎I .当前病史主诉：咳嗽伴发热8天当前病史：儿童XXX，5个月大，未婚，儿童。咳嗽发生在8天前，没有明显的诱因。起初，它看起来并不戏剧化，但偶尔会咳嗽。后来，它逐渐增加到阵发性持续咳嗽。咳嗽时，能闻到喉中有痰，不易咳出。白天更为剧烈，伴有哮喘、轻微气短、伴有发热，体温高达38.9，无发绀、呕吐、腹泻和皮疹。我去了当地医院，接受了：“头孢噻肟针”静脉滴注，进行了4天的抗感染治疗，但患者的病情没有明显好转。我还去省中医院接受了“头孢西丁针、更昔洛韦针”抗感染2天和“头孢呋辛针、更昔洛韦针、琥珀氢试验”2天。病人的体温下降了，咳嗽更厉害了。现在，为了进一步的诊断和治疗，我住进了我科，并打算因“急性支气管肺炎”住院。体格检查：36.7摄氏度，P120次数/分钟，R40次/分钟，WT 8.5KG公斤，营养发育中等，头脑清晰，精神功能正常，无皮疹和出血点，口周围无紫绀，无鼻翼瓣，咽部充血，无渗出，呼吸稳定，双肺呼吸音粗，少量湿罗音，心律正常，无杂音，腹部平软，肝脾下无肿胀，神经系统检查(-)。二。过去病史出生史：G1P1，足月剖腹产，出生体重3350克，否认窒息史，否认抢救史。母乳喂养史：母乳被人工混合喂养到一岁，现在是婴儿的一种饮食。出生与发展的历史：二月崛起，四月翻身，与正常同龄人一起成长与发展。接种史：根据接种情况。习惯：否认诸如挑食、偏食和厌食等不良习惯。家族史：父母健康，否认近亲结婚，没有兄弟姐妹。否认传染病和遗传病的历史，否认家庭社会和心理历史这个孩子没有宗教信仰，经济状况一般。家庭关系和谐，家庭成员非常关心。四.实验室检查和辅助检查V.评估和护理类型1.健康感知-健康管理类型这个孩子出生在河南省平顶山市。家长能够理解医务人员告知的疾病知识和预防措施，并表示他们能够做到。2.营养-代谢模式：儿童营养好，体温正常，水和电解质无失衡，皮肤完整，弹性好。孩子的胃不好，一日三餐的饮食不规律，体重没有明显增加或减少。3.排泄类型：病人入院前每天排便一次。入院后环境发生变化，排便不规则。黄色的软凳，没有秘密的历史。排尿正常，每日尿量约为400，尿液颜色为黄色。4.活动-运动类型：孩子们的肢体肌肉力量正常，可以自由活动。自从进入这个部门后，他经常在病房里开展活动。5.睡眠休息型：孩子们睡得很好，每天晚上睡7-8个小时，白天睡1-2个小时，休息得很好。6.认知-感知类型：患者神志清醒，视力、听力、嗅觉和记忆正常。家长思维清晰，基本能理解健康教育的内容。7.自我感知-自我概念类型：由于他们的中学文化，父母对儿童疾病不太熟悉。孩子们可以逐渐适应新的环境，并且在父母的帮助下基本上可以配合治疗。8.角色关系类型：孩子们的家庭关系很和谐，他们的父母一直陪伴着他们，并与医务人员保持良好的沟通。9.性生殖模式：没有参与10.应对压力耐受型：父母的压力源主要是担心孩子的严重程度和预后，情绪略显紧张，但可以在医务人员的指导下主动表达自己的感受，有效应对压力，积极配合治疗和护理。11.价值信念类型：孩子们和他们的父母没有宗教信仰，对他们的健康恢复充满信心。六.护理诊断及护理措施P1呼吸道清洁效率低R/3.病情观察：观察患儿的呼吸频率、节律、深度、意识、皮肤和粘膜、血氧。饱和。及时发现并解决儿童的异常情况。收集痰标本观察咳嗽和咳痰情况。情况，包括痰液的数量、颜色和性质，以及痰液是否通畅。4.遵医嘱正确使用抗生素和祛痰药，注意观察药物的疗效和不良反应。5.促进有效的祛痰：引导深呼吸和有效的咳嗽，用肺击败BID，并教导家庭成员敲打的方法。6.痰液粘稠，可用吸痰法。吸痰应轻柔，严格无菌操作，每次吸痰时痰时间不应超过15秒。0:儿童可以自己咳出痰来。(1.30)P2热疗呼吸道感染与呼吸道感染有关预期目标：一天内体温可降至正常范围(1.28)。护理措施：1。在床上休息，保持室内安静。保持温度(18 22摄氏度)和湿度(50% 60%)适中且通风良好。2.告知家人衣服和被子不要太厚，以免影响身体散热。然而，如果有任何崩溃，它应该是保暖并喝热水。3.为了保持皮肤清洁，避免汗腺堵塞，可以用温水擦拭浴缸，并及时被汗水代替。湿衣服和被子。4.万一发高烧，每小时测量一次体温。退热治疗一小时后，再测体温，并随时注意没有新的症状或体征可以防止痉挛或体温突然下降。5.当体温超过38.5时，进行物理或药物降温。6.监测生命体征，观察呼吸脉搏和精神意识。0:孩子的体温是36.7.3摄氏度(1.30)P3营养不良症：低于身体要求读写能力与身体消耗增加和厌食有关(1.29)预期目标：儿童在住院期间能够保证基本的营养需求。护理措施：1。制定全面的饮食营养计划：给予高品质的蛋白质、丰富的维生素和高热量的可消化食物饮食，为了提供充足的营养，有利于疾病的恢复。少量食物，避免油炸食物和容易产生气体的食物。2.增进食欲：增加饮食种类，采用儿童喜欢的烹饪方法。孩子们吃饭时应该有感觉愉快，慢慢咀嚼，促进食物的消化和吸收。3.进食时要有耐心。每次都应该抬起或抬起孩子的头，以避免窒息进入气管。兴趣。4.如果你吃东西有困难，你可以根据医生的建议静脉补充营养。O:患者目前营养状况良好。(1.31)P4缺乏知识：儿童和父母缺乏疾病的治疗和护理预期目标：孩子的父母可以基本复述与疾病相关的注意事项。护理措施：1。耐心向患儿家长讲解支气管肺炎的病因、临床表现、治疗、护理和护理，并消除除了父母的疑虑。2.向父母介绍其他病人的治疗方法，给父母和孩子康复的信心。3.教父母如何处理呼吸道感染，以便在疾病早期及时控制儿童。O:儿童家长表达对疾病知识的基本理解(1.31)P5:潜在并发症：心力衰竭R/T:与心脏功能下降、肾动脉血流量减少和血液粘度增加有关(1.28)护理措施：1。评估患者的病情，观察呼吸困难、咳嗽和痰、尿量、血压和心率。2.避免诱因：情绪激动、饱餐一顿、排便困难、上呼吸道感染等。没有发生心力衰竭。(2.1)健康指导1.指导父母加强孩子的营养，保证蛋白质和维生素的充足摄入，平衡营养，纠正偏食