第二十章连续性血液净化的应用与护理.ppt

连续血液净化(CBP)治疗的应用和护理，历史，1930年，首次将血液过滤治疗应用于犬慢性肾功能衰竭模型，1960年，Scribner CRRT概念1977年，Kramer医生首先将CAVH应用于治疗利尿剂无效水肿患者，1979年continuousrenalreplomentherapy是指连续肾脏替代治疗，CRRT的概念，通过体内代谢产物、异常血浆成分、体内积累的药物或毒物的精制装置，持续、缓慢地清除，纠正身体内部环境障碍的一套治疗技术。 血液净化的基本原理，血液净化治疗的主要目的是去除血液中的有害物质。常用的方法有血液透析、血液滤过、血液透析滤过、免疫吸附、血液灌流等。透析-扩散型溶质(小分子)去除过滤-对流型溶质(中分子)和水分去除吸附-炎症介质、内毒素(大分子)、分子量MolecularWeight、分散作用、溶质迁移-从高浓度区域扩散到低浓度区域/分子粘附在膜的表面或深度，吸附作用-溶质去除，吸附特性：(如AN69膜)，常规CRRT疗法，14，SCUF连续慢超滤，CVVH连续静态静脉血液过滤，CVVHD连续静态静脉血液透析， 血液稀释，阻力小，减少凝固发生的前向稀释法(交替溶液输入滤液前动脉末端)。CRRT的特征，1 .血液动力学稳定性慢，用等渗去除水和溶质，容量波动小，净超滤率显着低，胶体渗透压变化程度小，基本上没有输液限制，可以随时调节液体平衡，比IHD更适合生理条件。2.溶质去除率高能量进一步去除小分子物质，元素去除率30L/day，氮质血症更好地控制3。炎症介质CRRT过滤器使用高生物相容性、高渗透性过滤器，通过分子量达到30万人的分子对流机制去除1-30万人的重分子物质，AN69膜同时通过对流和吸附两种机制去除盐介质个体。4 .营养改善可以满足大量液体的摄取，没有容量限制，有助于营养支持5。酸碱平衡修正，持续血液净化实施要素，建立血管路径的操作要素，一，心力衰竭，高钾血症，酸中毒，肺水肿，脑水肿，脑水肿，与高分辨代谢合并，肾移植后*非肾功能衰竭患者：急性呼吸困难综合征(ARDS)，急性第二节应用持续血液净化技术，3，监测和护理，CBP机械监测CBP治疗中护理，临床操作-理想过滤器和管道，预充电量小，电阻低，预充电方便，快速管道可替换生物相容性好-不引起炎症反应-血流动力学稳定性-不凝固，可外：肺液膜内控制更换液和透析液速度的容量泵2。相应的安全警报设备3。生物相容性高的吞吐量过滤器4。无菌代用品5。透析液6。双腔深静脉导管，临床操作-项目准备，曲线盘1组织切割1孔毛巾1治疗毛巾4齿镊子1针固定器1卵圆形钳1小药杯3血管钳(直，弯)各1纱布，棉签适量缝合针，线，临床工作-血管路径建立，颈静脉，简单并发症在气管切开患者中导管需要很多并发症：同一颈静脉、临床手术-血管通路的建立、股静脉、简单血流的完全并发症几乎不适用于气管切开患者的导管选择： 24cm，临床手术-，0.9%NaCl3000mlA液体5%GS250ml 盐水1000毫升肝素钠5000U的配置方法：将12500 u/2毫升/盆间钠和盐水稀释为10毫升，在此溶液中肝素钠含量为1250 u/毫升，4毫升加入盐水1000毫升，构成预充水。 其余肝素钠溶液可由肝素泵组成，用于抗凝剂。临床操作-抗凝剂，1 .低剂量肝素法：继续从肝素125250U/h滤动脉行的肝素泵注入，在治疗结束前2030分钟停止输入。配置方法：将肝素溶液2毫升(含肝素钠2500U)和生理盐水稀释20毫升，继续泵入12ML/HR。临床操作-抗凝，并发症：自发性出血，血小板减少，过敏监测：激活凝血时间(ACT)正常120150S，CRRT中40%，即170190S高危出血患者不使用，护理，护理生命体征仔细观察2。液体管理3。预防感染4。观察状态5。观察装置运行状态6。血液电解质，血气分析监测7。预防和监测出血，观察仪器运行状况，护理，血管通路管理透析行连接前：导管固定与否，针是否松动，局部出血，积液，肿胀。去除包裹导管的敷料，戴无菌手套，在穿刺部位铺灭菌区域，用消毒液纱布消毒导管，去除肝素帽，更换消毒纱布，用20毫升注射器提取导管中可能形成的封闭肝素和血凝块后：透析期间在导管连接处用无菌敷料复盖后戴无菌手套，消毒导管要做好导管相关感染监测带纱布垫的敷料最好固定穿刺点。护理(液体管理)，护理，治疗过程中不需要调整药物管理的负荷量。剂量-效果关系缺乏有效评价指标的药物应充分考虑可能的影响因素。疗效有明显评价指标的药，可以根据药的疗效诱导药的容量调整。血管活性物质，镇静剂等。镇静剂的表观分布大，蛋白质结合率和脂溶性高，CRRT一般不需要调整剂量。护理，治疗中药物管理儿茶酚胺的血管活性药物不需要调整CRRT时的剂量，剂量-效果关系明确，临床药物可以根据治疗目标进行调整。抗生素需要关注剂量不足还是过剩。头孢曲松、头孢哌酮可按正常剂量服用。复合制剂抗生素应考虑两种药物的不同清除率。护理，治疗中的药物管理抗生素应集中在剂量不足还是过剩上。carpenic illine:a)meropenem；b)亚胺培南/西他丁糖苷肽：a)酪氨酸；b)万古霉素防霉剂：a)特异性霉素b；b)普卢康，护理，11 .并发症的观察和管理技术并发症：血管路径不良、血流下降和体外循环凝固、管道连接不良、空气血栓、水电解质平衡障碍、滤失功能临床并发症：出血、血栓、感染和败血症、低温、营养损失、生物相容性和过敏反应、报警原因分析热损失2。糖平衡3。氨基酸损失4。多肽和短链蛋白的丢失5。电解质紊