癫痫持续状态病人的护理查房PPT课件

吴福鼎市医院神经内科相关知识癫痫是一种脑神经元突然异常放电导致短暂性脑功能障碍的慢性疾病。癫痫持续发作是指脑神经元异常和过度超同步放电引起的临床现象。癫痫持续状态是指由频繁和持续的癫痫发作形成的固定的癫痫持续状态，包括持续发作超过30分钟或持续发作并在间歇期失去知觉的癫痫。(1)癫痫的病因可分为特发性和继发性。特发性癫痫大多与遗传因素和难治性癫痫有关。大多数是次要的。1.癫痫持续状态的原因包括：(1)抗癫痫药物治疗不规范；(2)脑器质性疾病：a)先天性疾病：(b)外伤：c)感染：d)中毒：e)颅内肿瘤：f)脑血管疾病：j)营养代谢性疾病：h)变性疾病：(3)急性代谢性疾病：(4)自身因素2，诱发因素：发热、感染、过度劳累、饮酒、戒酒、怀孕和分娩等。停用镇静剂和服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药也能诱发抑郁。(2)癫痫持续状态的发病机制目前认为癫痫持续状态的发生与脑内致痫灶的兴奋和外周抑制的紊乱有关。致痫灶周围的区域可以抑制癫痫发作，并在一段时间后停止发作。当周围区域的抑制减弱时，癫痫活动在皮质突出环镜中长时间运行，这可导致部分持续性癫痫发作；癫痫活动通过下行纤维从皮质投射到丘脑和中脑网状结构，这可导致意识丧失，然后从弥漫性丘脑系统扩散到整个大脑皮质，导致全身强直-阵挛性癫痫发作(GTCS)。相关知识，25床患者兰，男，63岁，住院号：207118已婚福鼎人，1儿1女，入院时间：2013-06-28主诉：阵发性肢体痉挛3年以上，加重伴意识不清4小时以上，基础资料，既往病史，因左肢体无力、口齿不清入院前3年以上无明显诱因。当时，患者去了我院神经内科，做了头部CT等相关检查，诊断为“脑梗塞”，住院治疗，症状好转后出院。出院后6个月，上肢突然屈曲、下肢伸直、肢体抽搐、口吐白沫、眼睛向上翻、伴有意识不清、面色苍白、全身出汗等症状，无明显原因。症状在大约2-3分钟后缓解，总共3-4次。醒来后，当时的情景已无法回忆。当时，没有引起重视，也没有进行诊断和治疗。在目前的病史中，患者在入院前4小时出现短暂性眩晕，但无明显诱因，随后出现上肢屈曲、下肢伸直、口吐白沫、翻眼和打鼾。在出现相同症状之前，每次发作持续数十分钟，忽略物体旋转、共济失调、眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉丧失、出汗、眩晕、复视、谵妄、烦躁不安、吐血和黑便。因此，家属被紧急送往我们医院。头颅CT检查“双侧基底节多发性腔隙性脑梗死、动脉硬化性脑白质改变、脑萎缩”，并给予“地西泮、苯巴比妥”镇静等治疗。为了进一步治疗，“癫痫持续状态”后来被纳入该部门。自发病以来，病人没有进食、排便、小便失禁，体重也没有显著变化。既往病史，发现“高血压”疾病超过8年，最高血压190/？Mmhg，定期不定期口服抗高血压药物治疗(具体未知)，血压未监测，控制效果未知。既往病史，发现“高血压”疾病超过8年，最高血压190/？Mmhg，定期不定期口服抗高血压药物治疗(具体未知)，血压未监测，控制效果未知。有中风史，护理评估，入院体检：37.4:110次/分钟：20次/分钟BP:160/105 mHg，轻度昏迷，体检缺乏配合，眼球运动不协调。双侧等圆直径腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝、脾、肋未触及，活动度减退，左侧肌肉紧张度增加，肌力检查不协调。双侧腱反射对称()，左侧巴斯德氏征和叉锁征阳性；有阴性侧巴比特综合征和恰多克综合征，阴性侧布-加综合征和克罗恩病综合征。指鼻试验和跟膝胫试验相互不配合，闭眼很难进行。治疗和治疗、低盐低脂液体饮食的初级保健、抗癫痫、补液、神经营养细胞、抗感染、降低颅内压等对症治疗的治疗，对该病的持续观察。入院诊断，1、癫痫持续状态2、脑梗塞后遗症3、高血压3级高危4、双肺炎，目前病情，入院时轻度昏迷，呕吐一次，量约50毫升。当天插入鼻饲管。6月29日，病人开始昏睡。6月28日至7月3日，心电监护应用的血压波动在101-130/65-84毫希普297%以上，体温波动在36.3-37.6之间，入院后无抽搐，右上肢自主活动，无言语，排便5天未解除。辅助检查，2013年6月28日-06-28CT:双侧基底节多发性腔隙性梗死，动脉硬化性脑白质改变，脑萎缩。肺气肿，双肺炎病变，双侧小胸腔积液。主动脉和冠状动脉的多发性钙化。2013年6月29日-06-29日：老年人的大脑；多发性腔隙性病灶、动脉硬化性白质改变、双侧基底神经节和脑干中的多发性软化灶。6.28生物化学：天冬氨酸转氨酶(AST):65U/L葡萄糖：8.0乳酸脱氢酶(:7246.29生物化学：钠：134氯；94肌酸激酶：2126.28四项凝血指标：纤维蛋白原：4.326.28血液室温：中性88.8085.50，1。窒息风险：与癫痫发作期间呼吸道分泌物增多有关；2.受伤风险：与癫痫发作期间不自主的肢体抽搐有关；3.无法照顾自己；4.感染：与肺部感染有关；5.便秘：与长期卧床有关；6.皮肤完整性受损的风险：与长期卧床有关；7.排尿方式的改变：与留置尿管有关；8.潜在的并发症：尿路感染；9.语言交流障碍；10.知识缺乏、护理问题、护理措施、与癫痫发作期间呼吸道分泌物增多相关的窒息风险。1.患者在抽搐时应摘下可摘义齿并使用舌钳，以防止舌头脱落和阻塞呼吸道。2.把病人翻过来，轻拍他的背q2h。3.应根据医生的建议进行雾化吸入，每天两次，并进行吸痰。4.抽搐时，患者口吐白沫时，应将头向一侧倾斜，必要时应使用吸引器以防窒息。5.抽搐时，为患者解开衣领扣，防止衣领扣将呼吸道收紧过紧。6.昏迷病人需要经常吸痰，必要时进行气管切开。7.持续低流量吸氧。住院期间没有发生窒息，在癫痫发作期间存在与非自愿抽搐相关的伤害风险。1.当癫痫发作时，不要用力挤压病人的四肢以防止骨折或脱位。2.当癫痫发作时，应及时使用牙垫(压舌板，用纱布包裹)并放入臼齿，以防止舌头被咬。3.控制抽搐后，将病人的头向一侧倾斜，让病人在床上休息。4.如果患者躺在床上，请竖起床板，降低床的高度并移除锋利的物体；如果患者躺在地板上，移除所有可能伤害患者的物品。5.按照医生的建议服用抗癫痫药物。6.为高风险/易爆发的患者准备吸气器和氧气。7.极度焦躁不安的病人，必要时会约束病人的四肢，但在约束适当时要注意松紧程度，以防影响血液循环。8.康复期的病人应该有人陪伴，以防止因虚弱或精神混乱造成的伤害。o:住院期间无损伤、无护理措施、无护理措施、无自理能力：与意识障碍有关，I1:加强对患者的生活护理，使基础护理和日常生活护理及其家属得到完善7.对于留置导尿管的患者，应定期(不超过一周)更换导尿管和尿袋，并对尿道口进行消毒，保持导尿管整个外部清洁，保持导尿管畅通。护理措施，5。便秘：与长期卧床有关，1。顺时针腹部按摩，2。定期鼻饲温开水，3。指导灌肠塞肛门的使用。根据医生的建议，必要时使用泻药。鼓励患者养成排便习惯、护理措施、皮肤完整性受损的风险：与长期卧床休息有关，1。保持床单元干燥整洁。使用气垫床，加强翻身和拍背q2h。适当按摩骨骼过程，采取富含蛋白质、维生素和热量的饮食，每天用温水擦拭浴缸，禁止刺激性清洁产品，注意静脉注射刺激性药物时的静脉保护和护理措施。排尿方式的改变：与留置尿管有关，1。正确固定并防止滑动2。保持引流通畅，经常观察引流液的数量、颜色和质量。会阴拭子检查。保持尿道口清洁4:每周更换一次集尿袋5:定期夹紧引流管，训练膀胱括约肌的控制能力，护理措施，