痉挛与肌张力的评定ppt课件

了解痉挛和肌肉紧张评估、1、知识教育目标、肌肉紧张的概念、分类和特征、痉挛和肌肉紧张的临床评估的重要性。熟悉痉挛和肌肉张力评估方法。了解痉挛的临床意义。2，【能力培养目标】，了解和使用痉挛和肌肉紧张的基本知识的临床肌肉紧张异常分析能力。可以早期使用常用的抽筋和肌肉张力评估方法进行评估工作。3，第一节概述，第一，基本概念肌张力是指安静休息期间肌肉保持一定张力的能力。在检查和评价过程中，主体通过被动活动评价物体肢体的同时感受到的阻力被认为是肌肉张力。4，定义：在休息状态下肌肉的紧张，小的持续收缩的肌肉组织，肌肉的手动扩张或制度抵抗的临床症状，5，想：肌肉力和肌肉力的差异？肌力：肌肉收缩时的最大力。肌肉力是大脑主动意识的产物，即意识应该主动参与，肌肉张力是即使人没有主动意识也存在的吗？一般肌肉紧张会减少，肌肉力量也会下降。(下运动神经细胞损伤)，6，肌肉紧张的本质是牵引反射的一种，牵引反射：神经引起的骨骼肌，被外力牵引伸长时，反射性地引起肌肉收缩，称为牵引反射。肌肉张力和肌腱反射。7，想想，如果是被切掉的肉，会有牵引反射吗？死者有肌肉紧张吗？有没有说肌肉紧张会消失？8，正常的肌肉张力依赖于完整的神经系统协调机制，肌肉组织本身的物理特性，肌肉或结缔组织内部的弹性和延展性，肌肉的收缩力等。9，神经系统的运动调节，10，脊髓的运动神经元和运动单位，11，骨骼肌的拉伸反射，12，需要的肌肉张力需要维持肢体位置和支撑体重；这是进行四肢运动制控制能力、空间位置、各种复杂运动的必要条件。13，2，肌肉张力分类，静止肌肉张力肌肉处于非活动状态的张力(弹性，阻力)，姿势肌肉张力人类维持姿势时肌肉产生的张力(翻转)，运动中肌肉张力的张力(翻转)，14，2，肌肉张力分类，1，静止肌肉张力2，姿势肌肉张力3关节近端肌肉可以进行有效的同步运动。2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。3.具有将肢体被动放置在空间特定位置时保持其姿势不变的功能。可以保持原动肌和拮抗肌之间的平衡。16，3，正常肌肉紧张的特征，5。具有将肢体自由固定到运动，在运动过程中切换到固定姿势的功能。6.有必要时选择性地完成一个肌肉组合作运动或一个肌肉的单独运动的能力。7.被动运动时具有一定的弹性和轻微的抵抗力。17，4，影响肌肉紧张的因素，1。位置的影响2。精神因素的影响3。并发症的影响4。神经状态的影响5。局部压力变化的影响6。疾病的影响7。药物的影响8。外部环境的影响9。主观因素的影响，18，5，肌肉紧张异常，(a)肌肉紧张增加：痉挛(b)缓解肌肉紧张，(3)肌肉紧张异常，19，5，肌肉紧张异常，肌肉紧张增加1，痉挛，定义：1，肌肉紧张检查，有速度要求。2、做手动运动要慢。-嗯？21，痉挛的部位分类，全身局部，22，全身性General，23，区域区域区域，24，局部Focal，25，痉挛模式，外伤性脑损伤(TBI)多发性硬化(mbi) 30、UMNS动态和静态肌肉力量不均衡症状、上肢肩部收缩、内部旋转肘部前臂旋转腕部拇指、下肢弯曲臀部大腿大腿大腿膝盖僵硬脚下垂/脚内半拇趾伸展、31、肘弯曲/拳头、32、拇指收缩、33、大腿收缩/脚脑卒中颅脑外伤缺氧性脑病脊髓损伤脑性瘫痪运动神经元疾病，37，肌肉紧张增加，2，僵硬，定义：原动肌和拮抗肌的阻力一致性增加，身体相应部位活动不变而固定的现象，性能：僵硬，如铅管，或齿轮，原因：脊椎外损伤，38，性能：肌肉松弛弱，牵引反射减弱，促进肌肉腹部柔软，弹力减少，关节活动范围增加。原因：以周围神经损伤、肌病、上运动源损伤的休克期、40、肌力障碍、正义：肌张力损伤、持续、扭曲的无自主运动为特征的运动机能亢进。症状：肌肉收缩、快、慢、重复模式，肌肉力量以不可预测的形式低或高，但原因：椎体外损伤(舞蹈病)、其他神经退行性疾病(肝豆核变性)等41，上述异常肌张力中最重要的是痉挛问题。42，6，痉挛的临床意义，(1)优点：通过伸肌痉挛，患者可以在无负荷和肺部状态下站立行走，减少瘫痪肢体水肿，起到静脉肌肉泵的作用，减少静脉血栓的发生，保持相对强的肌肉体积活动，拉伸反射促进等长和离心自主收缩的肌肉力量，但心脏收缩力较弱。，43，6，痉挛的临床意义，(2)肺部：痉挛、髋关节内收缩或屈肌痉挛引起的损伤平衡伸肌痉挛和痉挛损伤步行期间因缓慢自主运动引起的骨折和异位骨化的危险增加自发性痉挛的危险，自发性痉挛增加的睡眠障碍妨碍驾驶轮椅，影响早产会阴清洁，损伤功能持续屈肌痉挛引起的疼痛， 肌肉紧张检查(a)减少肌肉紧张(2)影响肌肉紧张异常的临床检查因素，45，1，肌肉紧张检查，1，视力2，促进3，反射，观察肢体或身体的异常姿势，高肌肉紧张：低接触硬肌肉紧张：柔软，柔软(a)肌肉张力减少，延长评估对象肌肉，阻力评估对象可能无法直接抬起四肢，或者四肢移动时感觉柔软沉重。肢体无法在重力方向下降，或保持原始姿势。肌肉紧张显着减少时，肌肉无法保持正常的肌肉和灵活性，松弛无力，47、(2)肌肉张力增加，肌肉丰满； 硬度增加评估对象在四肢松弛状态下以不同速度被动移动关节时，感觉到相当大的阻力，手动活动评价者无法放手时，四肢拉向肌肉张力增加的一侧，长肌肉张力增加，影响局部肌肉、肌腱合同、四肢运动痉挛肢体的腱反射经常发生亢奋，48，1。 位置和四肢位置2。中枢神经系统的状态3。不良心理因素：紧张不安4。患者对运动的主观作用5。药物的作用6。评价对象的整体健康水平7。环境温度8。合并问题存在：膀胱状态发热和感染代谢和电解质紊乱，(3)影响肌肉紧张异常的临床检查因素，(4)，(5)肌肉紧张评价考虑因素，(1)选择适当的评价环境，2，避免医生和患者合作，紧张3，实施正确的检查方法，避免损伤4，综合结果分析5，注意位置安排67-9分钟：轻微痉挛10-12分钟：中度痉挛；13-16分钟：严重痉挛，53，54，肌肉紧张的神经科分级评估方法，55，3，反射检查，上臂反射1。肱三头肌反射3。桡骨膜反射4。膝盖反射5。脚踝反射(跟腱反射)，56，反射检查评分，57，4，手动运动评估，(a)评分标准1，神经科分类方法2，其他等级评分方法。(b)附注1。让患者尽量放松，让评价者支持和移动肢体。2.所有的运动都要评估，特别是要注意确认为早期检查中有问题的部位。3.评价者必须保持固定的形式和持续的徒手接触，并以固定的速度移动患者肢体。4.要确认合同和合同，可以添加拮抗肌肉的肌电图检查。5.在评估过程中，评价者必须熟悉正常反应范围，以建立评估异常反应的适当参考。6.请注意，在局部或单侧功能障碍(如偏瘫)中，用“正常”肢体比较非侵犯方面是不可取的。58，肌肉紧张的神经和等级评价方法，59，5，通过活动运动评价，活动运动评价，进一步确认肌肉紧张异常情况。例如，伴随拮抗肌肉收缩的缓慢运动可以预示拮抗肌肉痉挛或合作收缩。不伴随拮抗肌肉收缩的缓慢运动可以预示原动肌力弱。自主肌力评价方法可以使用常用的徒手肌力评价方法。60，6，功能评价，功能评价可以评价抽筋或肌肉紧张异常是否坐着或站着妨碍平衡和移动，以及日常生活活动能力。可能包括床活动、转移、行走和自我管理能力是否受损以及程度等。，61，痉挛(spastic)是指在上次运动神经损伤后，由于脑干和脊髓反射亢进，对被动运动的局部阻力增大的状态。痉挛通常使用Ashworth痉挛量表(Ashworthscalforspastic，ASS)或修改后的ashworth抽搐量表(modifiedAshworthscale，MAS)进行评估。第三节痉挛，62，2，抽搐的临床意义，(a)抽搐的好处1。通过伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。2.移动过强的牵引反射促进了等待和离心力自主收缩的肌肉力量，但心脏收缩力很弱。肌肉体积可以保持相对。4.空载和废用的情况下，可以预防骨质疏松症。减少麻痹性肢体依赖性水肿。6.起到静脉肌肉泵的作用，降低下肢深静脉血栓形成的危险。63，(2)痉挛的缺点1。痉挛，剪刀状的臀部或左根痉挛导致支架平衡受损。伸肌痉挛和痉挛引起的步态损伤。3.导致缓慢的自主运动。4.由于屈肌痉挛引起的皮肤应力增加，病床和轮椅身体也可能发生这种现象。5.紧张性弹力反射亢进症或屈肌痉挛引起的合同风险。自发性痉挛导致睡眠障碍。7.髋关节屈肌，内肌性痉挛，影响会阴清洁，损伤性功能。8.通过抽搐或痉挛干扰控制轮椅、汽车等。9.大部分痉挛可能没有疼痛，但持续的屈肌痉挛会引起疼痛。10.会增加骨折，异位骨化的危险。64，3，痉挛评估量表，(a)改进Ashworth分类方法，65，改进Ashworth方法，0级无肌肉张力增加1级肌肉张力略微增加：与部分手动折射相关，ROM末端的最小阻力或突然固定和释放1级肌肉张力略有增加：ROM后1/侵犯部分可能比3级肌长移动更多：手动运动障碍4级僵硬性：与部分手动折射症相关的情况下，以僵硬状态、不活动、66、事故：痉挛和痉挛的差异、痉挛：肠东半球高兴奋性引起的紧张性牵引反射症和肌腱反射亢进为特征的运动障碍。 痉挛：反射率高，例如突然强大的牵引腱，会引起肌肉的节奏收缩。同一：全部只在肌肉紧张增加的情况下出现，运动神经元的大损伤如下。肌肉紧张必须在一定程度上增加，才能诱发抽搐，痉挛必须有一定的刺激才能诱发。-嗯？67，事故：MAS的缺陷，0级的意思：无根力的增加级包括正常和松弛。松弛型患者的等级是多少？68，4，痉挛评估量表应用考虑因素，(a)评估影响因素1。痉挛的神经因素；抽搐的速度取决于患者的努力程度。4.精神因素的影响5。环境变化的影响；6.评估时患者的位置(2)评估记录包括检查位置、是否有异常反射、是否有影响评估的外在因素、痉挛分布的部分、对患者ADL等功能活动的影响和应用的药物、治疗技术是否有效等69、2、摆锤检查、(a)评估方法患者的坐位或仰卧位、膝关节，70，3，屈曲保持试验，屈曲保持试验在上肢痉挛评价中的应用。评价方法患者舒适座椅患者20 30，外展60 70，肘关节位于支架上，前臂旋转前固定，在水平面上移动肘部的手动活动装置，电位计，速度表记录肘部位置角度和速度。力矩计用表面电极记录扭矩，记录肱二头肌、二头肌和肱三头肌外部的肌电图活动。71，特征1。优点(1)重测可靠性高。(2)与Ashworth分级方法有很好的关系。(3)可以在通用设备上执行。(4)可以区分偏瘫痉挛和帕金森氏强直。缺点需要多次检查和计算平均值。72，4，便携式测功机方法，(a)使用佩妮和吉莱斯便携式测功机的评价方法。记录到达手动动作结束时便携式测功机的读数。(b)评价指标一般在脚踝跖骨屈曲痉挛评价时，以低速(10 12/s)、高速(20