第2章+麻醉前病情评估.ppt

麻醉前状态评估，王志平，徐州医学院附属医院麻醉科，目的和要求，掌握ASA状态分类，熟悉心、肺、肝、肾、脑等重要器官功能状态的判断，了解各种特殊检查和实验室检查的临床意义。熟悉麻醉选择的一般原则。临床麻醉人员的要求，麻醉基础理论，丰富的麻醉技术和操作的临床知识：疾病状态和整合程度，麻醉方法和药物选择更接近患者的生理状态，符合麻醉原则。第一节麻醉前检查，1。重要性和意义：患者，麻醉(药物和方法)，手术意义：提高安全性，减少并发症，缩短住院天数，降低成本，扩大手术范围形式：术前访视，麻醉门诊，2。目的其他临床专业：明确诊断临床麻醉专业：回顾患者病情特点：商定最佳麻醉方案；3.内容、询问病史概况、精神状态、身体素质、疾病严重程度、手术和麻醉的可能反应。心肺功能和麻醉手术相关条件的综合检查，如艾伦试验和屏气试验；气管插管：头颈部、下颌关节运动、乳牙或松动牙、气管压迫、鼻中隔；椎管内麻醉：中枢神经、脊柱、皮肤、凝血机制、药物敏感性。查看三大常规(心电图、x光及心、肺、肝、肾检查)的病历和辅助检查结果，及时发现必须检查但尚未执行的项目，了解患者的思想状况，获得患者的合作和信任，说明禁食要求，并完成家属签名。患者一般情况评价：ASA一级：正常健康，能耐受麻醉，手术二级：患者实质器官轻度或中度损伤，但代偿功能良好。仍能耐受全身麻醉和手术三级：患者有实质性器官损伤并损害其功能，但尚未达到功能衰竭的程度。对麻醉和手术的耐受性稍差。四级：实质性器官损伤的患者情况严重，随时可能危及生命安全。麻醉和手术需要冒很大的风险第五类：危重病人，无论是否进行手术，在24小时内随时都可能有生命危险。很难指望麻醉和手术能挽救生命*“紧急”(E)类：紧急手术。第二节估计呼吸系统的重要器官功能。根据病史，呼吸功能粗略估计为0级：以每天行走速度行走数公里，无呼吸急促1级：行走长距离，无呼吸困难2级：仅行走短距离(50或100米)，对于长距离，呼吸困难3级：呼吸困难4级：在室内从一端到另一端：休息时呼吸困难，感染控制：1-2w。四重肺功能测量：单侧肺功能测量、肺功能分级测量、肺气体扩散功能肺活量、通气储备百分比、1.0/FVC%简易床旁监测：屏气试验、吹气试验和匹配试验重视肺部疾病管理：肺结核、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病的小气道阻塞、肺动脉高压、肺心病、心脏和血管系统、心脏对日常活动的反应一级：日常体力活动后心慌气短。 能够耐受麻醉和手术二级：在更剧烈的体力活动后心慌气短，能够耐受行走300米或爬上二楼，如果麻醉处理得当能够避免不良后果三级：行走300米或爬上二楼后心慌气短，日常活动受限，麻醉应谨慎，避免加重心功能损害四级：卧床不起，不能耐受轻微的日常活动。 麻醉风险很大，需要特别小心。心脏储备能力评估站立试验：在床上10分钟、突然站立和站立后2分钟测量血压和脉搏率。血压和心率的变化超过20mmHg和20bpm，表明心脏储备不足。生命体征心功能异常测量：CI，PCWP，LVEDP，EF心律失常：原理。对高血压的血流动力学影响：原发性疾病(动脉硬化、内分泌疾病)、是否涉及重要器官及其严重程度、心肌缺血和脑血管意外的预防、心肌梗死2米以内的心力衰竭和6米以内的手术禁忌症、充血性心力衰竭的危险因素评估、心肌梗死、6米室非窦性心律、5bpm早期或70岁以上主瓣膜手术的急性主动脉狭窄、胸腹手术的一般情况差、肝肾、肝凝血机制和解毒功能是麻醉最重要的。轻、中、重血清胆红素(毫克/升)30血清白蛋白(毫克/升)3530-356腹水不可控。操作风险难以控制。小、中、大死亡率(%)50具体麻醉方法和用药原则。肾脏是排泄水和电解质的器官：正确的血容量估计，体液和电解质的调节。水和钠潴留高血压，高钾，利尿和低钾尿量：400毫升少尿和150毫升无尿，以区分医源性和急性肾率，肌酐在1000-1500毫升输注试验：0.6-1.3毫克%贫血：全身毒血症引起骨髓抑制和肾红细胞生成素缺乏特定的麻醉方法和药物选择原则，内分泌系统，甲状腺：呼吸道，危象(BMR)嗜铬细胞瘤：肾上腺素，去甲肾上腺素型糖尿病：警惕低血糖休克其他：胰岛细胞瘤中枢神经系统：颅高压，昏迷胃肠道：误吸，营养不良，液体电解质失衡水和电解质：缺乏-需要补充什么，第三节麻醉前的治疗和用药。 肾上腺皮质激素：不适合停止使用抗高血压药物a .利尿剂b .抗去甲肾上腺素的神经末梢药物(利血平、乙啶胍):递质耗竭(直接和间接作用)c .中枢抑制剂(可乐定、甲基多巴):MACd.肾上腺受体阻滞剂：DA上调，单胺氧化酶抑制剂(苯乙嗪、安非他明):CA，5-HT代谢减慢，肝内酶系统受到抑制，对抗高血压药物极为敏感。例：常规度冷丁可促进中枢神经系统释放钙和5HT，导致严重的体温升高、呼吸抑制、循环衰