胃癌的护理查房新版本

.胃癌护理查房、周莹、学习目标、了解胃癌的概念和分类，掌握胃癌的诊断标准，掌握胃癌的临床表现，胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌症第一位，死亡率是恶性肿瘤第一，我国在西北地区发病率最高，其次是华北和华东、中南、西南地区最低。 无论哪个年龄都发生，多看到中老年人。 胃癌、流行病学、消化道恶性肿瘤中第一位占所有肿瘤的第三位的40-60岁男性比女性多(2-3:1 )，根据地区、人种、家族等而变化(日本、哥斯达黎加美国、西欧； 西北华东，中国，西南，【病因】，幽门螺杆菌感染胃的慢性疾病：胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等癌前病变：胃粘膜上皮异型增殖，胃息肉的腺瘤型，胃切除术后的断端胃炎，恶性贫血并发胃体显着萎缩，少数胃溃疡等环境，饮食，遗传因素：烟熏，腌制食品， 高盐食品和盐腌食品，胃窦部(50% )次于贲门、胃小弯病理、胃小弯、胃大弯.(1)早期胃癌仅侵入粘膜和粘膜下层者，与有无病灶的大小和淋巴结转移无关，(2)进展期胃癌超过粘膜下层者，“中晚期胃癌”Borrmann分型扩散浸润型，122222222222222222组织学类型，直接浸润：最常见的淋巴转移：乳腺癌血液转移：肝癌腹腔内移植：癌细胞浸润到浆膜外时，会脱落到腹腔内其他器官表面，引起腹腔内移植的播种、转移路径，提高早期诊断尤其是男性消化不良、胃痛、吐血、黑便有胃癌家族史或慢性胃病，症状突然变化或恶化在胃溃疡内科治疗2个月，x射线检查溃疡反而增大癌前病变，如慢性萎缩性胃炎并发肠化、不典型增殖、胃息肉2cm者出现恶性肿瘤晚期症状胃切除术后15年以上，临床症状早期胃癌没有特异性的溃疡性病变症状是进展期胃癌的上腹痛和体重最常见的贲门癌在食道下端出现吞咽困难幽门闭塞时，恶心、呕吐癌症在血管中出现吐血和黑便末期胃癌瘦、精神障碍、恶性症状，有转移部位的症状。 【诊断检查】，血常规：贫血大便常规： OB试验阳性x射线钡餐检查胃镜检查腹部超声波检查，超声波胃镜CT脱落细胞学检查。 其他辅助治疗措施，化学药物治疗放射性免疫治疗中药支持性治疗，处理原则，早期发现，早期诊断，早期治疗化疗手术化疗，癌症的预后因素，性别和年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理型淋巴结转移，病情介绍，名称：王跃勇：男性年龄：52岁床号：18床因生命体征T36.9，p10次/分，R20次/分，BP106/85mmHg疼痛分： 0分压疮分： 19分跌倒分： 2分，病情介绍，王跃勇，“胃癌化疗后2周腹胀恶化1天”于2016年07月09日入院。 患者1 d前腹胀感加重，来医院门诊“胃癌化疗后”住院，病程中食欲减退，饮食差，腹部膨胀感明显，无明显恶心呕吐、反酸呕吐，无吐血，无黑便、腹痛腹泻，无发热咳痰，无胸痛，睡眠和排尿2016-1月在县中医院检查腹部CT :大量腹水合并腹膜、腹腔多发结节形成。 胃镜显示，胃体不规则隆起，表面糜烂。 淮安一院就诊病理：贲门低分化腺癌，病灶性为印戒细胞癌。 淮安一院腹水病理：镜下大部分为增殖间皮细胞，内可见几个小团核大深染细胞团，考虑为肿瘤细胞。、治疗的经过，2016-01-27日在县中医院接受“替尼沙利”化疗方案2016-02-11、18日在顺铂腹腔灌注02-17、03-11、04-02在本院接受“替尼沙利”化疗的04-30因为化疗再次接受本院与上次检查相比，腹水增加，测定了经“皮索比顺铂地奥”化疗调整的06-22腹水引流后注入多萝茜等好转出院的住院诊断和相关诊疗、住院诊断3360胃癌化疗后相关诊疗：二级护理、半流食、血压bid。 治疗上用酸保护胃，抗肿瘤，调节免疫力，补充维生素电解质和对症治疗。 患者给07-12提供了“多西斯、顺铂”等化疗方案。 辅助检查，07-19日在血液检查中检查了白血球3.03*109/L。护理问题、1 .腹部膨胀：腹腔静脉和淋巴管阻塞引起的回收障碍等与腹腔内液体增加有关。 目标：一周内减轻腹部膨胀。 护理措施：1.注意患者休息，减少活动保持舒适体位，减轻呼吸困难。 2 .指示患者多吃高蛋白质高热量饮食，限制钠盐和水分摄取。 3 .定期测量体重和腰围记录。 4 .患者引流06-22腹水后注入多西他赛等，通知患者卧床不起，左右经常改变体位，帮助药物全面吸收。 评价： 07-11号改善了腹部膨胀纳差。护理问题、2 .舒适度的变化：腹部膨胀目标：一周内改善舒适度的护理措施：1.指导患者卧床不起，保持环境安静、舒适。 2 .鼓励家属陪伴，给予感情上的支持。 3 .指导患者交流更多，缓解腹部膨胀的方法。 评价： 07-11日改善舒适性。护理问题3 .营养不良：低于身体需求量：与腹部膨胀量少有关的目标：1周内改善饮食量的护理措施：1.饮食适合患者口，饮食温度适中，高热量高蛋白高维生素易于消化的饮食。 减少饮食，鼓励饮食2 .定期监测体重变化，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标3 .静脉营养支持，给予促进消化药的评价： 07-11日改善饮食状况，护理问题，4 .恐惧：关于担心疾病预后的目标： 7天内减少恐惧护理措施2 .理解患者，耐心地回答患者的问题。 3 .向患者说明有关疾病的知识。 评价：没有达到目标。新的护理问题，给了07-12“多西斯，顺铂”等化疗方案。 1 .知识不足：缺乏化疗药物知识目标：了解化疗药物知识护理措施：1.通知患者饮水多，每天2000-3000毫升，排尿量在3000毫升左右，减轻对肾脏的损害。 2、患者在化疗期间吃容易消化、油腻、清淡的食物，吃高蛋白、高纤维素的食物，提高身体抵抗力。 3 .注意大便状况，鼓励患者适当活动，定时排便，增加食物中食物纤维含量，增加饮水。 目标：患者了解相关知识，新的护理问题于07-19日通过血液检查发现：有白细胞3.03*109/L2 .感染的危险：白细胞低相关目标：提高白细胞的护理措施； 1 .医生减少剂量，停止化疗，适当应用白细胞上升药。 2 .通知患者用柔软的牙刷刷牙，通知患者注意保温防止感冒。 3、严格执行无菌操作。 评价： 07-16日白细胞10.5*109/L .护理问题，潜在并发症：胃出血、胃穿孔、肠梗阻、便秘、健