儿童颈椎正常解剖、解剖变异ppt课件VIP

儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、儿童颈椎的正常解剖、解剖变异及外伤的影像学表现、儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、指导、临床儿童颈椎和颈髓损伤具有高误诊率，而影像学检查对儿童颈椎和颈椎损伤的诊断和损伤情况的判断具有非常重要的意义。 由于儿童存在软骨连接、正常解剖变异和特殊外伤影像学表现，即使是最有经验的放射科医生也很难正确地诊断儿童颈部外伤。 只要掌握正常的胚胎发育和颈椎解剖知识、儿童颈椎正常变异和头颈部外伤的机制和影像学表现，放射科医生就能正确诊断儿童颈部外伤。 儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、流行病学意义、脊柱外伤的发生率为1/10万-5/10万，其中半数以上发生颈椎骨折。 儿童颈椎外伤的发生率低于成人。 由于低年龄组儿童颈椎的特殊解剖学特征，他们经常伤害后头部至颈2、颈3椎体水平的脊柱(上段颈椎)。 颈椎损伤伴有神经损伤的风险很高，其中25-30%还发生了脑损伤。 儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、颈椎胚胎发育和正常解剖、寰椎发育：寰椎由三个主要骨性部分组成：前弓和两个神经弓，神经弓两侧围着前弓在后方融合成后弓。 只有20%的孩子出生时前弓骨化，一般形成了一岁前可见的骨化中心。 神经弓出现在胚胎第7周，到7岁神经弓和前弓融合，到融合发生的间隙可能被误解为骨折。 两侧神经弓之间的融合一般发生在3岁之前。 有时也有前弓骨化中心不发达，神经弓直接融合到前方的病例。 这种融合异常和骨折的区别在于边缘有硬化线。 儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、颈椎发育：出生时，颈椎有四个骨化中心：两个神经弓的骨化中心，一个椎体的骨化中心，一个齿突的骨化中心。 牙齿突起的骨化中心是在胚胎第七个月由两个分离的骨化中心融合而成的。 36岁时在牙齿突起的顶部出现二次骨化中心，12岁时融合。 36岁时，齿突与轴椎椎体融合。 孩子到11岁为止，还有可能看到齿突和枢椎的融合线和软骨联合的遗迹，有可能和骨折线混淆。 神经弓23岁在后方融合，36岁在齿突和前方融合。 儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、脖子3 -脖子7的发育可以作为一个整体进行讨论，因为它表现出相同的发育模式。 由三部分组成。 一个骨化中心发展的颈椎体和两个神经弓。 两侧突尖和棘突尖可见二次骨化中心，一般到二十多岁才完全融合，图像表现像骨折。 二次骨化中心也出现在颈椎椎体的上下关节突起，直到成人初期还没有融合。 儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、颅骨和颈椎韧带连接对熟悉颅骨和颈椎韧带连接的解剖知识，了解颈椎损伤的机制非常重要。儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、儿童和成人颈椎的比较、儿童颈椎的损伤通常发生在枕部到颈3椎体的上部颈椎。 其原因是将颈椎运动视为杠杆运动，儿童颈椎运动的支点为颈2颈3椎体水平，成人为颈5颈6水平。 儿童韧带松弛，关节浅，棘突不完全发育和椎体前部生理楔变化，儿童不发达的脊柱活动度高于成人，以上因素外伤时扭矩高，对颈1首2椎体区域作用剪切力。 牙龈不完全骨化，相对较大的头部和较弱的颈部肌肉，是儿童颈椎不稳定的其他因素。儿童颈椎正常解剖、解剖变异、影像学检查方法、x线摄影：应包含侧位像、正位像及齿状突起开口像，根据需要再加上后倾及前曲像。 有些学者认为颈椎通常的放射线学检查只有颈椎侧位片，能诊断大部分颈椎损伤，但研究中颈椎侧位片的敏感性、特异性和准确性分别为84%、74%和80%，拍摄正位片和齿状突起开口片分别提高到93%、80%和87%。 儿童颈椎正常解剖、解剖变异、CT扫描：颈椎显微结构良好，在显示骨折和骨损伤范围和程度方面优于磁共振扫描。 多层CT扫描的优点：可以在短时间内完成扫描，实现薄层扫描，增加图像空间分辨率，减少患者制动要求，实现三维重建。 MR扫描：特别有助于诊断脊柱损伤伴脊髓损伤，提高了硬膜外及脊柱韧带群病变的诊断水平。儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、儿童颈椎的正常解剖变异、儿童颈椎的正常放射学参考值、环齿间隔：齿尖和环椎前结节后的距离。 这个距离必须在5毫米以下。 正常成人环齿间距一般为3mm。 寰齿间距离正常的外伤患者，寰椎横韧带和翼状韧带完整。 环齿间距离超过5mm，颈椎不稳定，怀疑韧带断裂。 儿童颈椎正常解剖、解剖变异、寰椎侧块与枢椎齿突间隔杰斐逊骨折时，颈椎开口正位像可见寰椎侧块与寰椎齿突间隔扩大。 到4岁为止，儿童寰椎侧块和枢椎齿突起的间隔应视为6mm以下正常。 儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、儿童颈椎的正常解剖、解剖变异，儿童颈椎2 -颈椎4椎体可存在正常的生理脱位。 在某些病历中，脱臼很明显，与真正外伤引起的结果相似。 研究表明，46%的8岁以下儿童存在颈2椎体假性半脱位。 小儿颈椎正常解剖、解剖变异、棘突椎板线(椎管后线):从颈1棘突前缘到颈3棘突前缘的线。 颈1-颈3棘突的前缘对齐侧位片，前后位移不可超过1mm的位移超过2mm，有可能是外伤引起的。 棘突椎板线异常检测结果常提示颈椎2椎体位移(“悬垂骨折”)，儿童颈椎解剖变异正常，26%的68岁期间儿童棘突二次骨化中心和颈椎未融合的关节突起有可能被误认为骨折。 孩子能在平片上看到牙尖的骨头，不能误认为是骨折。 急性骨折和骨髁的区别是骨折线不规则，无硬化，随处可见。 儿童颈椎解剖变异正常，幼儿期颈椎呈椭圆形，随着年龄的增加，颈椎呈矩形变化。 儿童颈椎前部3mm以内的轻度生理楔变，应与压缩骨折区分开来。 这种楔的变化在颈3椎体中尤为明显。 小儿椎前间隙在6mm以下正常。 呼气时，小儿椎前软组织增厚是正常现象。 儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、儿童颈椎的正常解剖变异、儿童颈椎损伤的类型和影像学表现、放射学检查无异常的颈椎损伤(SCIWORA )是传统的x射线颈椎平检和CT检查颈椎无异常的单纯颈椎损伤。 儿童颈椎的正常解剖、解剖变异，这种损伤的原因可能是脊柱和脊髓弹性不同：韧带变形时，容易损伤低弹性脊髓。 另一个可能的原因是颈髓缺血，颈髓缺血是血管直接损伤或脊髓实质低灌注的结果。 扁平检查未发现异常、临床表现明显的患者要进行MR检查，确定有无脊髓损伤。 颈髓损伤的程度决定了患者的预后。儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、枕环椎损伤等损伤通常是致命的，虽然存活，但多伴有严重的神经系统后遗症。环枕关节脱位较少见，但在儿童中的发生率是成人的3.5倍。 孩子容易发生这种损伤，与孩子枕髁小和环枕关节处于水平位置有关。 寰枕关节损伤的影像诊断是基于寰椎上方枕骨的活动度的增大和两者间距离的扩大。 儿童颈椎正常解剖、解剖变异、平片侧位像表现：枕髁和寰椎上关节面之间距离超过5mm，提示可能是环枕关节损伤。 枕底-齿突线：即沿着枕基础的自然弧以枕髁前缘为下，画与齿突前缘连续的弧作为枕、环、枢侧标识线。 斜面齿突线：自然弧沿着枕斜面通过枕大孔前缘，将与齿突后缘连续的弧作为侧位标志线。 如果儿童颈椎正常解剖、解剖变异、儿童颈椎正常解剖、解剖变异、环齿间隔正常，如此线分离偏离，上段就会进入环枕前脱位，转移到后脱位。 寰枢关节脱位时也偏离了该线，但环齿间隙必然变宽。 正常成人枕基部和齿尖之间的距离必须在12mm以下，另外，从枢椎体后到枕基部的连接线也必须在12mm以内。 儿童颈椎正常解剖、解剖变异、环枕关节损伤时伴脑干和高位颈髓损伤、椎前软组织肿胀。 环枕关节损伤时，伴有枕髁骨折的情况很少，很多情况下只有单侧患者才能生存，多层CT重建能清楚地显示这些骨折。 儿童颈椎正常解剖、解剖变异、寰椎骨折杰斐逊崩溃骨折是由施加在轴位上的外力引起的，暴力通过枕骨髁到达寰椎侧块。 骨折通常发生在寰椎的前弓和后弓上。儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、儿童颈椎的正常解剖、解剖变异，在牙突开口部的照片上，牙突和两侧寰椎侧块间的距离不同。 寰椎侧块和寰椎齿突起间的距离变宽，这个距离超过6mm的话，提示伴有寰椎横韧带的断裂。 颈椎侧位平板和矢状二维重建CT扫描图像显示椎管前后径的减少经常提示颈椎损伤的存在。 只有寰椎前弓和后弓的单独骨折，也有可能没有韧带的损伤。 儿童颈椎正常解剖、解剖变异、寰枢椎损伤后出现外伤性韧带断裂、关节旋转半脱位、齿突分离。 正常情况下颈椎旋转运动时，环枕关节很少旋转，旋转主要发生在寰枢关节。 颈椎的旋转超过生理限度的情况下，牙齿的突起有可能损伤颈髓和邻接结构，例如椎动脉。儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、环枢关节旋转半脱位是斜颈的原因，既是外伤的结果，也是先天性发育异常的原因。 寰枢关节的旋转半脱位不伴随寰椎的脱位。 寰椎脱位时发生寰椎侧块对枢椎的前脱位。 并且寰椎和枢椎的对线不良变得显着，齿突前间隙的扩大。 单纯寰枢关节半脱位时，环齿间隙(ADI )不扩大。儿童颈椎正常解剖、解剖变异、儿童颈椎正常解剖、解剖变异、儿童颈椎正常解剖、解剖变异、环枢关节旋转固定症：颈1和颈2之间的正常旋转受到限制，环枢椎间的异常关系被固定。 临床持续性斜颈的原因之一，是一种少见的不稳定型创伤，其特征是寰枢关节旋转持续，寰椎固定在轴椎上，运动时寰椎和轴椎后弓作为一个单位运动。 这种寰枢关节的损伤可以有脱臼，也可以没有脱臼。 脱臼者是寰枢关节旋转性半脱臼，脱臼者是单纯的寰枢关节旋转固定症。 该病的病因不明，可能是韧带破裂或早期关节囊和滑膜组织肿胀，肌肉痉挛妨碍复位，随着时间的推移，位置异常，关节结构发生变化并固定。对怀疑儿童颈椎正常解剖、解剖变异、寰枢关节旋转固定症的患者应进行动态CT检查，以显示寰枢椎是否固定为一体。 动态CT检查首先在患者休息的时候进行一组扫描，然后在患者的头部向相反方向转动时，重复另一组扫描。 寰枢椎固定时，寰枢椎成为一体，不能独立旋转。 有些研究者提倡在普通麻醉下进行动态CT扫描，有助于放松患者的肌肉和诊断。 儿童颈椎的正常解剖、解剖变异，Fielding和Hawkins把寰枢椎的旋转半脱位分为4种类型：型，最常见的类型，表现为无寰椎脱位。 型示寰椎3-5mm前脱位，伴寰椎横韧带异常。 儿童颈椎正常解剖、解剖变异，型寰椎前方脱位超过5mm，伴寰椎横韧带和翼状韧带断裂。 型是少见的类型，表现为寰椎的后脱位。儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、齿突骨折以7岁以下儿童齿突骨折最常发生在软骨结合部。 儿童软骨联合位于齿突下部供血血管水平下。 儿童在该部位发生的骨折通常不伴有并发症而痊愈，成人通常伴有典型的并发症，如骨折不愈合或假关节形成。 儿童颈椎正常解剖、解剖变异、颈椎侧位像通常显示与骨折相关的椎前软组织肿胀。 牙齿突起通常向前方脱臼，向后方倾斜。 进行CT扫描时，骨折通常发生在轴面，为了清楚显示病变，应进行CT矢状及冠状位重建。儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、颈椎的外伤性脱位这种骨折在幼儿中很常见，但比寰椎和齿突骨折少见。 吊骨折时，可见颈2椎体前方半脱位对颈3椎体。 CT和MR检查可以提供更多细节，但通常的放射线学检查可以诊断。儿童颈椎正常解剖、解剖变异、儿童颈椎正常解剖变异、轴椎以下颈椎损伤(颈3颈7 )颈3颈7损伤多见于老年儿童，多发于运动和交通事故造成的外伤。 儿童颈椎正常解剖、解剖变异、椎体后方韧带损伤的传统x线平片能显示韧带损伤，而MR图像是显示韧带结构的最佳方法。 常见儿童颈椎正常解剖、解剖变异、儿童颈椎正常解剖、解剖变异、儿童颈椎正常解剖、解剖变异、椎体压缩性骨折、椎体压缩性骨折，因脊柱侧弯和轴向耐力过度，使椎体压缩扁平。 这种骨折稳定性好，容易治疗。 CT检查显示向后方位移的骨碎片。 MR图像对脊髓挫伤和韧带断裂显示了更好的结果。儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、儿童颈椎的正常解剖、解剖变异、颈椎损伤的后遗症：儿童颈椎损伤后，随访观察是确定