孕前和孕期保健指南PPT课件.ppt

孕前和孕前管理指南，吕安百佳Emma妇产科医院，王陵，2014-8-26，中国孕前和孕后管理指南，该指南参考加拿大和世卫组织最近公布的孕前和孕前管理指南和循证医学证据，中华人民共和国母婴保健法，国家人口与计划生育委员会国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范(试行)国家卫生部孕前保健服务工作规范(试行) (2007年)、国家卫生部产前诊断技术管理办法及相关辅助文件(2002年)、国家卫生部我国城市围产期保健管理办法 (1987年)和农村孕产妇系统保健管理办法 (1989年)也充分考虑了卫生经济学的要求。2，中国孕前和孕期健康指南，孕前和孕期健康管理是减少产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统的孕前健康管理，特别是产前检查数、内容、孕周、间隔等，由于缺乏循证医学证据，不能满足现代产前管理的要求，我们地区和医院的产前检查项目存在很大差异，是当前我国产妇死亡率和新生儿出生缺陷率高的重要原因。3，4，孕前健康(怀孕前3个月)，孕前健康管理通过评价和改善程序孕夫妇的健康状况；减少和消除导致出生缺陷等不利怀孕结果的危险因素。预防出生缺陷的发生，提高出生人口素质。是孕期保健的前进。5，1遵循健康教育和指导、普遍性指导和个别指导原则，对怀孕计划夫妇进行孕前教育和指导，主要内容包括准备：计划怀孕，防止老人怀孕；合理营养，控制体质量提高；补充含叶酸0.4-0.8mg/d或叶酸的复合维生素。过去发生神经管缺损(NTD)的孕妇每天需要补充叶酸4毫克。如果有遗传病、慢性病、传染病，准备孕妇，就要评估和指导。6，合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；避免在生活和职业环境中接触有毒有害物质，如辐射、高温、铅、汞、苯、砷农药等。改变吸烟、酗酒、吸毒等不良的生活习惯和生活方式。高强度工作场所噪音高的环境，避免家庭暴力。保持心理健康缓解精神压力预防怀孕及产后心理问题合理选择运动方式。7，日常保健，1怀孕前危险因素评价：询问准备怀孕夫妇的健康状况。如果评价过去慢性病的历史、家族史、遗传病的历史，孕妇要及时通知。详细了解不良母性历史。了解生活方式、饮食营养、职业状况和工作环境、运动、(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。2体检：测量血压、体质、计算体质(BNI)、BMI=体质(kg)/身高(m)2。日常妇科检查。8、辅助检查，必须项目：血液实践；尿常规；血型(ABO和RH)；肝功能；肾功能；空腹血糖；HBsAgHIV检查梅毒螺旋体；子宫颈细胞学(一年内未调查的人)。项目： Toxoplasma gondii，风疹病毒，巨细胞病和单纯疱疹病毒(TORCH)宫颈分泌物检查(分泌物常规，Neisseria，clamidia)甲状腺功能检查。地中海贫血筛查(广东、广西、湖南、海南、湖北、四川等)75g口腔糖耐量检查(OGTT针对高风险女性)血脂检查。妇科超声检查。心电图检查。胸部x光检查，9，妊娠管理，10，一个产前检查的次数，根据我国目前妊娠管理现状和产前检查项目的需要，本指南建议的产前检查指南为：妊娠6-13周14-19周6周20-23周24-28周，30-32营养生活方式指导(健康、性生活、运动、旅行、工作)；继续补充叶酸0.4-0.8mg/d3个月，继续服用含叶酸的复合维生素。为了避免宠物暴露，请不要暴露在有毒物质(如辐射、高温、铅、汞、苯、砷、杀虫剂等)中。谨慎使用药物，以避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。如果需要，可以在怀孕期间接种破伤风或流感疫苗。改变吸烟、酗酒、吸毒等不良生活习惯和生活方式，避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。保持心理健康，基本精神压力，预防怀孕和产后心理问题。12，2定期健康管理，建立孕前健康手册；详细询问月经情况，决定怀孕周，计算预产期。妊娠危险因素评估：妊娠历史、流产、早产、死产、死产等不良妊娠历史；生殖器外科的历史；没有胎儿畸形或儿童智力低下；孕前准备；本人和配偶的家族史及遗传病史；慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液疾病、神经及精神疾病等妊娠并发症，应及时咨询相关学科。不继续怀孕的人应通知怀孕，并及时终止。高危妊娠继续怀孕。请评价是否推荐。这次怀孕是否有致畸因子。体检包括血压测量、体重测量、BMI计算。日常妇科检查(怀孕3个月前未做的人)；胎儿心率测量(使用多普勒听诊，怀孕12周左右)。13，3强制性项目，血液实践；尿常规；血型(ABO Rh)；肝功能；肾功能；空腹血糖；HBsAg梅毒螺旋体；梅毒螺旋体。HIV检查(怀孕6个月前确认的项目可能不会重复检查)。14，4准备项目，丙型肝炎病毒(HCV)筛查；抗d点积检查(Rh语音)；75gOGTT(高风险孕妇和症状)；地中海贫血(广东、广西、湖南、湖北、四川、重庆)甲状腺功能检查；检测血清铁蛋白(血液HB 105g)；结核菌素测试(高风险孕妇)；子宫颈细胞学(未在怀孕12个月内调查的人)；宫颈分泌物检测淋球菌和衣原体(高危孕妇或症状)细菌性阴道病(BV)检测(助产士)；15，胎儿染色体非整倍体异常早期妊娠母细胞血清检查妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)，自由-HCG，妊娠10-13 6周；空腹、超声检查确定妊娠周数，确定采当日的体质，高危人群考虑绒毛活检或孕期血清检查结果，决定羊膜穿刺检查。妊娠早期超声检查：宫内妊娠和孕周的测定；胎儿是否存活；胎儿数或双胎绒毛特征；子宫附属情况；妊娠11-13周6周超声检查后胎儿颈部厚度测量(NT)；批准怀孕周。根据英国胎儿医学基金会标准进行NT测量；绒毛活检(怀孕10-12周，主要针对高风险孕妇)；心电图检查。16，(b)怀孕14-19周6产前检查，1健康教育和人工流产认识和预防；怀孕生理学知识；在营养和生活方式的指导下，孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的重要性；血红蛋白105g/L，血清铁蛋白11.1mmol/L，空腹血糖测定；21、国际推荐方法不需要先于50GCT，条件者为75gOGTT可以直接行；正常上限是空腹血糖5.1 mmol/l。餐后1小时血糖为10.0 mmol/l；餐后2小时血糖为8.5 mmol/l；或者以空腹血糖为检查标准进行尿液检查。4强制性项目：项d点积检查(Rh语音)；宫颈阴道分泌物检测胎儿连接蛋白(fFN)水平(高危人群)。22，(5)妊娠30-32周产前检查，1健康教育和指导：分娩方式指导；开始注意胎动；母乳喂养指南；新生儿护理指导。2日常保健：询问胎动、阴道出血、子宫收缩、饮食和运动情况。怀孕14-19周6前检查和体检；胎儿定位检查；3必要项目：血液实践、尿液常规；超声检查胎儿生长发育、羊水、胎儿位置、胎盘位置；4准备项目：如果早产的危险较高，请检查宫颈长度或宫颈阴道分泌物检查fFN水平的超声测量。23，(6)怀孕33-36周产前检查、1健康教育和指导：产前生活方式指导、分娩相关知识(产前症状、分娩方式指导、产前通讯生儿疾病检查；预防抑郁症。2定期健康：询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、产前准备情况等。与妊娠30-32周产前检查一起体检。3必需项目：尿常规4准备项目：怀孕35-37周b链球菌(GBS)检查：危险因素的孕妇(糖尿病合并、以前出生的孩子GBS感染等)；提取肛门酒和阴道下分泌物的三分之一进行培养。妊娠32-34周肝功能，血清胆汁酸检测ICP发病率高的地区；怀孕34周的电子胎儿心率监测NST检查(高风险孕妇)。心电图检查(高风险孕妇)。24，(7)怀孕37-41周产前检查，1健康教育和诱导：分娩相关知识(分娩的症状，分娩的方法指导，分娩的阵痛)；新生儿疫苗接种