工伤及医疗期.pptx

工伤和医疗期间的一部分，1、工伤，1.1类工伤，1.2类工伤申报程序，1.3类工伤申报的法律风险，1.1类工伤，工伤是工伤的简称，也称为职业伤害，是指在生产和劳动过程中，由于外部因素的直接作用而造成的身体组织的突发性意外伤害，如职业事故和急性化学中毒造成的伤亡。1.1.1如果雇员有下列行为，工伤的积极成分应被视为工伤：(1)他在工作时间和工作场所因工作原因受到事故伤害；(二)在工作场所工作时间前后，从事与工伤事故工作相关的准备或收尾工作；(三)在工作时间和工作场所因履行工作职责遭受暴力或者其他事故伤害的；(四)患有职业病的；(五)外出工作时因工负伤或者失踪的；(六)在上下班途中，因非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故受伤的；员工有下列情形之一的，视为工伤： (一)突发疾病死亡或者在抢救后48小时内死亡。(二)在抢险救灾活动中维护国家利益和公共利益受到损害的；(三)原在部队服役，因战争或工伤致残的职工，已取得革命伤残军人证，旧伤在到达用人单位后复发。注：员工有第(一)、(二)项情形之一的，应按照工伤保险条例的相关规定享受工伤保险。职工有前款第(三)项情形之一的，除一次性伤残补助金外，按照工伤保险条例的有关规定享受工伤保险待遇。1.1.2工伤的负面构成与工伤的正面构成一致。但是，有下列情形之一的，不得认定为工伤或者工伤： (一)故意犯罪；(二)醉酒或者吸毒的；(三)自残或者自杀。1.1.3特殊情况下工伤的认定。关于驾驶员工伤的认定，根据劳动部办公厅关于司机工伤认定问题的复函，如果驾驶员在驾驶车辆执行本单位正常工作时发生交通事故，造成人身伤害或死亡，也应根据本规定认定为工伤。根据劳动部办公厅关于企业招工考核时发生伤亡事故问题的批复(劳办发1995153号)，企业在招聘考试中发生伤亡事故：由于没有正式招聘，没有签订劳动合同，没有形成劳动关系，这种情况下的伤亡事故不应由工伤保险法律法规处理，而应由民事损害赔偿法律法规解决。根据最高人民法院行政审判庭关于退休人员与现工作单位是否存在劳动关系以及工伤保险条例是否适用工伤的批复，退休人员在现工作单位就业，现工作单位已缴纳工伤保险费。如果他们在工作期间因事故受伤，则适用最高人民法院行政审判庭关于离退休人员与现工作单位之间是否构成劳动关系以及工作时间内受伤是否适用工伤保险条例的相关规定。1.2工伤申请程序用人单位应当在事故发生后30日内提出申请，受伤职工或者其直系亲属或者工会组织应当在一年内提交材料。材料应接受检查。材料应不完整、补充和更正。材料应完整。材料不予接受。应对材料进行验收、调查和验证。工伤认定申请应提交：(1)工伤认定申请表；(二)与用人单位的劳动关系证明(包括事实劳动关系)；(三)医学诊断证明或者职业病诊断证明(或者职业病诊断鉴定证明)；(4)省级社会保险基金管理局的保险凭证，查询申请人员工的近期缴费记录，打印并加盖单位公章；(5)雇主伤害事故调查a1.3工伤申报的法律风险1.3.1如果企业未能及时申报法律风险，员工遭受事故伤害或被诊断为职业病的，按照工伤保险条例的规定，员工所在单位应在事故伤害发生之日或被诊断为职业病之日起30天内，向统筹地区社会保险行政部门申请工伤认定。如遇特殊情况，经社会保险行政部门批准，申请时限可适当延长。用人单位未在上述期限内提交工伤认定申请的，在此期间，用人单位应当按照本条例的规定承担工伤待遇等相关费用。1.3.2“第一次就诊”应注意法律风险，选择“第一次就诊”的医疗机构(1)工伤职工治疗工伤的一般情况应在签订了服务协议的工伤医疗机构就医，急诊可先到就近的医疗机构急救。在治疗受伤部位或职业病时，受伤工人应携带自己的职业病防治法到受伤医疗机构就医。工伤证只能作为受伤工人的医疗证明。(2)工伤认定决定或鉴定结论中规定的“损伤部位或疾病名称”包括精神疾病、传染病、精神疾病或传染病治疗的，患有精神疾病或因工伤引起的传染病的职工可以到北京精神病医院或传染病医院就医。发生的费用由用人单位垫付，医疗后由社保机构按规定报销。工伤职工实行社会化管理，到精神病医院或传染病医院就医的，其费用由个人垫付。(三)工伤职工需要到北京以外的医疗机构治疗伤病或者职业病的，由工伤医疗机构出具转诊证明，经区、县医疗保险中心备案同意后，可以到省、市指定的基层医疗机构治疗。工伤职工在统筹地区就医发生的费用，可由其所在单位先行支付，经医疗保险中心审核后，按本市有关规定结算。(4)海外工人“首诊”应注意的问题如果受伤工人返回异地长期居住，应选择家乡以上医疗机构作为其治疗受伤部位或职业病的医疗机构，并向所在单位报告。由用人单位向区、县社会保险行政部门备案，发生的符合“三目录”的工伤医疗费用由工伤保险基金支付。如果员工在离开工作岗位时遭受工伤，他或她将被外国医院从危险中解救出来。如果伤情稳定，应转到北京市工伤医疗机构治疗。职工被派往国外或港、澳、台工作后，在国外或港、澳、台抢救治疗的医疗费用由用人单位负责。回国后如需继续治疗，应去本市工伤医疗机构就医。符合“三个目录”的医疗费用由工伤保险基金支付。工伤认定结论确定前的工伤医疗费用和工伤职工在其他地方治疗工伤的费用，由用人单位先行支付。工伤认定后，用人单位凭处方单、医疗费用收据、费用清单和申报结算凭证向区县医疗保险经办机构进行审核结算。2、医疗期间，医疗2.2、医疗期间的待遇，(1)患病或非因工负伤治疗期间的病假工资，企业应当在规定的医疗期间内按照有关规定支付病假工资或者疾病救助基金。病假工资或疾病救济基金可低于当地最低工资标准，但不得低于最低工资标准的80%。(2)病假救济金注：病假工资和病假救济金之间的关系仅适用于病假工资或病假救济金。2.3、医疗期间合同解除，劳动鉴定委员会依法解散，按工伤和职业病伤残程度鉴定标准进行劳动能力鉴定。被认定为一至四级的，应当辞职、终止劳动关系、办理退休和辞职手续，并享受退休和辞职待遇。被认定为5级至10级的