临床体液学检验.ppt

长春中医药大学附属医院月心燕的临床体液学检查，一，尿液检查，尿液生成，血液：肾小球过滤肾小管，收集管再吸收，反美代谢产物浓缩排放。尿检的临床意义，1 .泌尿系疾病的诊断和治疗效果：2，内分泌系统疾病诊断：3，药物监测：使用氨基糖苷类抗生素，收集尿液标本，1，保存标本的容器要干净干燥。2、成年女性应避免经期。3，约100 - 200ML.4，要留下中间尿液。5、尿样要在30分钟内检查。尿标本类型，1，初级尿：通常清晨第一次尿就好了。2、随机尿：门诊和急诊患者临时检查3，24h尿：尿成分定量检查。4、中尿清洁：尿液细菌培养。尿检内容，1，一般形状检查。2、化学检查。3、显微镜检查。1，常规特性检查，尿液外观气味比率ph，(a)尿液，正常参考值：成人：1000-2000ml/24h，多尿，定义：2500ml/24h生理：饮水，利尿病理：1，内分泌：垂体、原醛、糖尿病、尿崩症等。2、肾：慢性肾盂肾炎、肾功能衰竭初期等。神经性：精神紧张。小便池，定义：400ml/24h1，全身长小便池：脱水，心力衰竭，休克等。2、肾小便池：多种肾实质病变。3、肾脏后：梗阻性。无尿，定义：3 /HP肉眼血尿：1ml血/1000毫升尿淡红色，肉水样，血凝，血尿的临床意义，1 .泌尿系统疾病：肾小球肾炎、尿路感染、结石、肿瘤、创伤、结核病等。血液系统疾病：血友病、ITP等。2，血红蛋白尿和肌红蛋白尿，正常：潜血检查阴性。病理：血红蛋白和肌红蛋白出现在尿液中时，尿液可以呈现浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。尿潜血检查阳性、血蛋白尿和微蛋白尿的临床意义、血红蛋白尿症：溶血性贫血(蚕豆病、PNH等)、非血型输血、严重烧伤等血管内溶血现象很常见。肌红蛋白尿：常见于挤压综合征，栓塞肢体坏死。正常人的激烈运动后也发现了。(c)胆红素尿，尿中含有大量结合胆红素。尿液像豆油一样变化。黄色泡沫，不会轻易消失。胆红素尿的临床意义，1，梗阻性黄疸2，肝细胞性黄疸，(4)脓和细菌尿症，尿中含有大量脓细胞，炎性渗出物或细菌。新鲜的尿液看起来混浊或云状，脓和细菌尿症见于肾盂肾炎、膀胱炎等尿路感染。(5)遗尿和脂肪尿症，乳糜尿：尿液中混合淋巴液，稀牛奶和血液。脂肪尿症：尿液中大量脂肪滴变模糊均匀，没有酸碱变化，尿素加味，变清。乳糜泻和脂肪尿的临床意义，乳糜泻：大部分是因为肾脏淋巴管关闭，破裂，淋巴液进入尿液。在体尿症、腹腔结核、肿瘤、胸部创伤或手术、先天性淋巴管畸形等方面发现的脂肪尿症：骨折、肾病综合征、脂肪压迫损伤；(3)正常尿液的气味来自尿液中挥发性酸性物质。如果长期放置尿液，尿素分解会产生氨的味道。尿味异常的临床意义，1，氨味：慢性膀胱炎，尿失禁。2、大蒜气味：有机磷中毒。3、烂苹果味：酮症酸中毒。4、酒精味道：酒精中毒，酒精中毒。5、老鼠的气味：苯丙酮尿症。(4)尿酸碱反应，正常参考值：pH4.68.0，约6.5肉食者尿偏酸。素食者尿，尿酸碱反应异常含义1，酸性尿：酸中毒，痛风，白血病，服用酸性药物后。低钾代谢性碱中毒，酸性尿是其特征之一。2，碱性尿：膀胱炎，代谢性碱中毒，肾小管酸中毒及碱剂应用后。3、药物干预：尿pH可用作药物指标。(5)尿液比重是指在4 时，与尿液相同体积的纯净水重量的比例。常用于测定肾脏浓缩稀释功能。尿液的比重受尿液中可溶性物质的数量和尿液量的影响。正常参考值：1.0151.025，婴幼儿低、异常尿率的临床意义，高比重：1.030。在肾前尿和糖尿病、急性肾小球肾炎等引起的蛋白尿中发现。低比重：1.010。大量饮水、尿崩症、肾脏浓缩功能障碍(慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿症、尿毒症多尿症等)中发现。尿的比重可以用作确认糖尿病和尿崩症的标准。前者尿量大，比重高，后者尿量大，比重低。2，化学检查，尿蛋白尿中胆红素和尿素原，尿蛋白，肾小球性：肾小球毛细血管壁损伤。选择性/非选择性小管重吸收障碍波及效果：肾小球，肾功能正常，体内特定蛋白质成分异常增加，引起蛋白尿分泌：肾树突和元素管分泌T-H糖蛋白增加，正常参考值：定性：阴性定量：含量150mg/24h尿，尿蛋白医生蛋白尿：尿液中混合了大量的血液、脓、粘液等成分，导致蛋白质质的培养。上：膀胱炎、尿道炎、出血、阴道分泌物、病理蛋白尿的临床意义，1、肾小球性蛋白尿：是最常见的。原发性肾损伤：肾炎、肾病综合征、隐匿性肾炎等。第二次肾损害：糖尿病、高血压、SLE等，肾小球性蛋白尿、2，肾小管蛋白尿：肾再吸收功能障碍。小分子蛋白主要表现为肾盂肾炎、间质肾炎、肾小管酸盐、肾小管酸尿和经台、镉、汞、中草药等中毒、肾小管蛋白尿、3、混合蛋白尿：肾小球、肾小管同时侵犯、尿、中、小分子蛋白。蛋白质的数量与慢性肾病(如肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征等)有显着的关系。4，溢出蛋白尿：肾小球过滤和肾脏再吸收正常，但随着血液中异常蛋白质的产生，可以通过肾小球过滤，超出肾小管再吸收能力，可以从尿液中产生蛋白尿，称为溢出蛋白尿。本周蛋白质尿-多发性骨髓瘤血尿-急性溶血、溢出蛋白尿、5、组织蛋白尿：在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，由炎症或药物分泌的蛋白质称为组织蛋白尿。主要是低分子量蛋白质，T-H糖蛋白是主要成分。6，功能蛋白尿：泌尿系无气质的病变，尿液中暂时出现的轻微蛋白质，又名生理性蛋白尿。运动后蛋白尿，发热性蛋白尿，7，位置性蛋白尿：直立姿势出现蛋白尿，然后仰卧位时蛋白尿消失，也称为直立性蛋白尿，尿糖，正常人尿中有微糖。血液中葡萄糖的含量超过每肾阈值(160mg/L)，或每肾阈值降低，尿中就会出现很多葡萄糖。正常参考值：尿糖定性检查阴性定量0.56 5.0 MMO 1/24h尿糖：尿糖定性检查阳性。尿糖的临床意义，1，血糖升高性糖尿病：血糖，尿糖同步升高，糖尿病最常见的-疗效监测指标，可以从甲状腺功能亢进，鼻兴综合征，肝硬化，胰腺炎，胰腺癌，末端肥大症等方面看出来。2，血糖正常性糖尿病：血糖浓度正常，肾小管病变导致葡萄糖的再吸收能力下降，也被称为肾糖尿病。遗传性家族性糖尿病，慢性肾小管间质损伤，怀孕时经常发生。3，暂时性糖尿病：生理性糖尿病-大量摄取或静脉注射葡萄糖。压力糖尿病-颅脑外伤，脑出血，急性心肌梗塞。4，伪糖尿病：尿中还原物质Vit-C-c，异烟肼，链霉素，阿司匹林，水杨酸等可以制造反癌症检查假阳性。尿酮体，酮是-羟基丁酸，乙酸和丙酮的统称，是脂肪代谢的中间产物。体内糖分解和代谢不足，脂肪代谢加快，肝脏脂肪酸未氧化，导致酮类过剩和酮血症。从称为酮尿的尿液中排出。尿酮的临床意义，1，糖尿病酮尿：酮症酸中毒常伴有。酮尿是糖尿病昏迷的初步指标。2、非糖尿病酮尿症：高烧、严重腹泻、长期饥饿、禁食、过度减肥、妊娠剧吐、肝硬化、酒精性肝炎等。尿胆红素和尿胆汁源，血液中结合胆红素增加，结合胆红素溶于水：从尿中排出，称为尿胆红素；从肠道到尿壶，一小部分从尿液中排出，就是尿壶。与约坦院的空气接触是约坦辛。“尿3胆”，正常参考值：尿胆红素定性检查阴性，定量2毫克/L尿胆定性检查阴性，定量10毫克/L，尿胆红素和尿胆汁来源的临床意义，1，尿胆红素增加：肝炎，梗阻性黄疸，胆汁淤积症，胆汁淤积症2，尿胆源增加：肝细胞黄疸，溶血性黄疸。减少：梗阻性黄疸。3，显微镜检查，细胞管测定，细胞成分，红细胞(RBC)白细胞(WBC)上皮细胞()红细胞，受多种因素影响，尿液内红细胞的形态变化：大小变化，形态异常，血红蛋白含量变化。不规则边缘：在碱性尿液中桑树形：高渗透尿液中红细胞灯光阴影：低渗透尿液中的多态红细胞：肾小球原尿性血尿均质红细胞：非肾小球原尿症，正常参考值：幻灯片RBC0-3 /HP定量检测RBC0-5 /lRBC2、非肾小球血尿：多形性红细胞50%。急性肾盂肾炎、尿路结石、结核病、肿瘤、创伤等肾小球以下出血。红细胞(没有染色，肾小球原性)、红细胞(没有染色，非肾小球原性)、白细胞、新鲜尿液中的白细胞、完全形态、中性粒细胞多重、罕见淋巴细胞和单核细胞。脓细胞：在炎症过程中被破坏或死亡的中性粒细胞。一般参考值：5张幻灯片/HP定量方法1/3)。根据颗粒大小，粗颗粒、细颗粒、粗颗粒在蛋白质基质中含有更大、更致密的颗粒。慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎和部分药物中毒引起的肾小管损伤中常见。微细粒子管，蛋白质基质中包含更小、更稀薄的粒子。慢性肾炎，急性肾细颗粒管肾炎后期发现。细胞管，细胞含量超过管的三分之一。1、红细胞管。2、白细胞管。3、肾小管上皮细胞管。4、混合管、红细胞管、蛋白质基质中含有很多红细胞，经常与肾小管(球)性血尿同时存在。主要见于急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、狼疮肾炎等肾小球疾病。白细胞管，蛋白质基质中插入白细胞，形成脓细胞。肾盂肾炎、间质肾炎及肾病综合征等肾脏炎症反应。肾小管上皮细胞管，表示肾小管病变，肾小管上皮细胞脱落的标记。正常：1，急性管状坏死，2，肾病综合征，3，慢性肾小球肾炎后期，4，重金属和化学物质中毒。蛋白质矩阵的复合(混合)管，包含各种细胞和微粒物质。可以在各种肾小球疾病中找到。因管子如蜡，颗粒管，细胞管长期停留在肾小管。慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭及淀粉样变，发现有严重的肾小管退行性坏死，提示预后不好。脂肪管，管中含有大量脂肪颗粒。在肾病综合征及慢性肾小球肾炎的急性发作、毒性肾病中发现。肾小管上皮细胞(也称为肾小管)破碎，在大扩张的聚合管中凝聚。在慢性肾炎、肾功能衰竭中发现。细菌管含有很多细菌和真菌。在泌尿外科传染病中发现很多。与晶体，尿液中晶体的形成，尿液中该物质的溶解度，浓度，当时的温度，尿液的PH等有关。晶体的出现一般在临床上几乎没有意义。经常出现在新鲜尿液中，红细胞更多的情况下，要怀疑尿路结石的可能性。晶体类型，草酸钙结晶。尿液结晶。磷酸钙结晶。碳酸钙的结晶。亮氨酸结晶。胆固醇结晶。磺胺类药物结晶。尿液其他特殊检查，尿液2-微球蛋白检测，2-微球蛋白主要由淋巴细胞生成，细胞代谢旺盛时生成最快。通过肾小球滤过膜很容易，但99.9%被肌萎缩小管重新吸收。正常参考值：0.2mg/L，临床意义：1，尿液2-微球蛋白增加常见于先天性肾积水，急性慢性肾盂肾炎，急性间质性肾炎和肾脏坏死。药物对肾脏的损伤：庆大霉素、重金属药物等。2、肾小球和肾小管功能受损时，血和尿中2-M可以提高。尿中纤维素分解产品、纤维蛋白原或纤维素根据纤溶酶的作用产生纤维素减少(FDP)。正常人的尿液中没有FDP。临床意义：1，尿路炎症，少量纤维素(原)渗出，局部纤溶酶作用，随尿液排出少量FDP。2、原发性肾小球疾病，尿中FDP正常预后良好；不断增加的人，沉重的状态，快速的进行。3、播种血管内凝血，原发性纤维溶解性疾病尿FDP为阳性。4、肾脏肿瘤、肾移植急性排斥反应FDP也可能是良性的，尿溶菌酶用单核细胞和中性粒细胞、小分子量碱性蛋白酶溶解某些细菌。可以通过肾小球基底膜过滤，90%以上的肾小管再吸收。正常参考值：0-2毫克/L，临床意义：炎症、重金属(汞、镉)和抗生素中毒引起的肾小管坏死，先天性肾小管发育不良，慢性萎缩性肾小管疾病，尿中溶菌酶增加。预后判断：尿路感染时溶菌酶升高，治疗后正常化，是尿路感染的早期诊断指标。急性单核细胞白血病，尿溶菌酶可能增加。尿N-乙酰-D-葡萄糖胺酸酐酶(NAG)，近端肾小管上皮细胞丰富，是正常不能通过肾小球过滤的肾小管功能损伤的最敏感指标之一。正常参考值：18.5 u/l，临床意义：尿液NAG酶增加主要反映肾小管损伤。1、更敏感：肾小管坏死、间质肾炎等，肾小管上皮细胞损伤后，NAG活动比微量蛋白质指标的变化更早。2、肾移植后排斥反应3天前尿液NAG酶开始上升。3、慢性肾炎、肾病综合征等。尿中的蛋白质，尿中的蛋白质，是免疫球蛋白的轻链，自由通过肾小球基底膜，当肾小管吸收超过限制时从尿液中排出。临床意义：见于多发性骨髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症。了解大便检查、大便检查的目的，第一，消化道和肠的肝、胆、胰等是否有炎症、闭合、出血、寄生虫等。2、间接判断胃肠、胰、肝胆道系统的功能状态。3、OB检查对胃肠道肿瘤的诊断和筛查。4、检测有无病原体。收集样本，1，全部大便观察，可疑部分交货检查。2，OB:检查前3天素食，禁止富含叶绿素的食物。3，细菌培养：标本要装在无菌容器或试管里。容器干净干燥。一般特性检查，正常的粪便由消化的、未完全消化的食物残渣、消化道分泌物、很多细菌、无机盐、水分等组成。1)量：每天一次，量约100-300克2)颜色和特性：黄褐色、柔软、泥浆等圆柱病理状态：频率变化：大便次数增加，颜色和形状，1，稀糊或水数：由于蠕动或分泌亢进而引起各种感染性2、血：见于直肠息肉、直肠癌、痔、肛门裂等。3、米样本：在霍乱、霍乱中。粘液：一旦肉眼可见，粘液便会增加。脓性粘液呈黄白色，不透明，见于各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴