广州中医药大学中医学基础课件-03.ppt

第二章西藏象说TheoryofViscera，西藏象的概念西藏象说的形成背景和特征掌握各脏腑的生理病理脏腑之间的关系、重要问题、【目的要求】，1 .西藏象的基本概念和中医内脏的分类方法。 2 .掌握五脏的主要生理功能。 3 .把握六腑的主要功能。 4 .精通女子细胞和大脑的主要功能。 5 .熟悉污垢和污垢的关系。 6 .了解五脏与形、窍门、液、志之间的特定关系。 7 .了解与内脏的表里关系。 8 .知道腑和腑的关系。 藏象概念、藏象学说的形成、中医学对脏腑的划分和脏腑功能的特征、1、2、3、第一节的概要、藏象学说的特征、4、古代解剖学知识、长期的人体生理病理现象的观察、反复的医疗实践、病理现象和疗效来倒数脏腑的生理功能。 藏象体内隐藏的内脏外露的生理病理现象。 古代解剖学知识是内脏、肝、心、脾、肺、肾(心包)、胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦、脑、髓、骨、脉、胆、女子细胞、五脏、六腑、奇恒的腑、内脏-内脏的总称。 “所谓五藏者，藏精神不腹泻，满是不现实的六腑者，传化物不藏，其实不满足。 因此，水谷的入口，如果吃了胃结实肠虚的食物，肠结实胃就会虚弱。 所以说是真实而不满，满是而不是真实。 ”，内脏的生理机能特征，唐王冰“精气满，水谷实”满：无形的精气满的状态实：有形的水谷充实的状态。 “满胃则肠虚，满肠则胃虚，更是虚满，所以气上下，五脏稳定，血脉利，精神乃居”，七情内伤，过度劳累，脏病多弥补其虚痰的饮食积，内外邪气多内脏多腹泻其实“ 功能类脏，形态像腑。 胆既是奇恒之府，也是六腑之一。 奇恒之腑、藏象学说的特征、中医器官的名称与西方医学基本相同，但其概念并不完全一致。 中医的某些器官功能可以包括西方医学的一些器官功能，而西方医学的某些器官功能可以分散在中医的一些脏腑中。 中医的心脏和脏腑不仅是解剖学单位，也是生理、病理学的概念。 中医对内脏的认识主要是反复的实践、观察、抽象的西方医学对器官的认识主要基于反复解剖、实验、总结。 肺、脾、肝、肾、心、大肠、胃、小肠、膀胱、胆、筋、脉、肉、皮、骨、眼、舌、口、鼻、耳、第二节五脏系统、心的解剖形态的李梶素问五藏别论中有“心者、全身的主、君主”。 有血肉之心，好像莲的形状没有打开，住在肺下的肝脏。 也有神的心、神的人、血气化生的书。 “心的生理特性心的主体功能，连属功能及其病理症状，一、心系统，心的生理特性，心是心脏，恶热：心在横膈膜上，灵枢平人绝谷“心是太阳，其性质是火，主体的阳光，心的阳光发挥其温暖，心本身高士宗医学入门说：“盖人与天地一致，天有日，人有日，你的火阳，天也。” 唐容川素问六节藏象论也说“心是火，蜡烛照亮万物”。 既然心脏是阳光，同气相求，温热病最容易影响心和病热，心血受损，心乱，轻度焦躁，失眠，梦多，舌红。 重叠的话就会烦躁。 医学真传头痛说“心很热”。 解剖的心在胸腔两肺之间，在横膈膜上，外面有心包。 心是神的家、血的主、脉的宗五行是火。 心是君主官心的主体功能：一、心的主要血脉二、心主意识心的连属功能：用体脉通到舌头用液体出汗志愿其华用脸心和小肠表里相反，血证论、心者、君主官、神出来。肺者，相傅之官，治节出焉。 想着肝脏，将军的官方，杨。 胆力者，中正的官，决断是杨。 奖中者、臣使官、喜出扬。 脾胃者，仓仓之官，五味出焉。 大肠的人，传道的官，变化是杨。 小肠者，接受盛官，化合物会出来。 肾者作为一个坚强的官员，巧妙地露面。 三焦者，定渎职官，水道出焉。 膀胱者，州都的官，津液藏杨，一气化就出杨。 心的血气和阴阳简论，心气推进作用的心血心脉，心神心阳心的活动，兴奋和温柔心阴促进心的宁静、抑制和保守，(1)，心主血脉、心主血脉心气使血液在脉中运动，注入全身，发挥营养和滋润的作用。 心气、血液在脉中必须正常运行的三个条件，脉管通利、心气满满，血液满满，a .b .c .血脉，心主血脉功能临床观察，心主血脉功能正常，1 .颜色红润2 .舌色淡红润光泽3 .脉象平稳有力4 .胸部感觉清爽，正常颜色淡白舌尖深红心主血脉功能异常，虚证：心气虚(阳虚或暴脱)，心血虚，心阴虚实证：心火旺盛，心脉痹阻，痰蒙心，痰火扰心，心气不足：颜色淡白，无力，心悸，脉弱心血不足：颜色苍白，晕眩，舌薄，心悸神、广义：人体整体生命活动的外在表现。 狭义：人的精神、意识、思考活动。 心的主要意识心具有支配人体五脏六腑、身体器官的所有生理活动和人体精神、意识、思考活动的功能。 “初学者、君主官、神出来了”。 “初学者、生书、神的变化”。 (二)、心主意识、心藏神理论的临床实践价值和意义生理方面1 .心支配着五脏六腑、身体器官的生理活动。 “主明下安，养生寿，几乎没有死，天下大昌”。 2 .心支配人体的精神意识、思考活动。 (包括三个层次的意思)、a .心受到外界的刺激而与“正在做什么的人的心”反应，b .心是情志活动的发生地点和主持人“五志唯心的使用”，c .心是支配灵魂意志的“心兼五脏六腑的大主、总统魂，因为它的意志而打动心心支配人体精神意识思维活动，精神、意识清晰、思考敏捷、反应敏锐，心藏神功能正常，病理方面，心自身阴阳气血失调、热情、痰饮、淤血等病理因素，心藏神功能失调，1 .心藏神功能失调“主不清楚则十二官危笃，道闭塞不通，形大伤其宗大危笃”2 .心支配着精神意识的思维活动的功能异常，癫痫病的大发作(癫痫)，肝风夹痰心模糊，突然昏厥不省人事，四肢痉挛(肝)、吐唾液(脾)、口中猪羊的叫声(肺)、二便失禁(肾)、(五) “主要是不明十二官危笃”、心是精神意识的思考活动异常、心悸不安、失眠多的梦、意识不稳定、甚至狂躁妄语、反应迟钝、健忘、精神衰弱、困倦、意识模糊、意识昏迷、人事不省、在治疗方面，心的主要血统、心的主要意识、 血液是意识活动的物质的主要血脉受心的主要意识的影响，心与形的意识液的关系是心合在一起，其华在面上“合”，内外合在一起，五脏内外合在一起，五体合在一起。 “充”:内脏精气滋养各部分组织的意思。 “华”:精外华，即内脏精气出现在外面的意思。 素问宣明五气篇说：“十二经脉，三百六十五联系，其血气都在脸上空虚。“心血旺盛，脸色红润，心血不足脸色苍白憔悴。 (4)心是液体变成汗阳，在背后变成汗。 (2)心因志向而喜悦，气喘吁吁。 轻是失眠，重是疯狂的五志过极，影响压缩机，(三)心是舌：舌是心苗的窍门，语言是心的声音结构上：手少的阴影之外舌本功能上：心主血，神与舌的颜色、运动、味觉、语言有关。 心阴阳气血失调，心病常见症状：心悸、心悸、心痛、失眠多梦、健忘、战妄语等。 a .心悸心悸、胸闷气短，活动后加重，害怕出汗的寒冷手脚变冷，突然出汗，四肢变冷，呼吸变弱，脸色变苍白，嘴唇发蓝，意识模糊，陷入昏迷状态。 b .颜色淡白无华，白色，脸红，脸颊红，蓝色，紫色暗。 c、心热失眠，脸红口渴，黄干，狂暴的战争妄语，吐血出血出血，出血气，皮肤伤口肿热。 d .心中的窒息痛(绞刑)放射到肩膀的背上，时间过去了。 e .舌尖变红刺伤，碎痛，肿物和舌薄苔白，舌薄胖苔白滑和舌红少苔，无苔和舌青紫暗有郁斑点和舌红少津。 f .脉数或脉细弱或细，脉重，涩，结节，脉细。 心气虚心虚心阴虚心火上炎心脉痹阻止痰蒙心痰火邪神，(四)，心和小肠表达于脾胃功能中。 小肠的生理功能1 .主接受和化合物2 .泌别清浊3 .小肠主液、小肠、接受食物糜烂、化合物、分别、水谷精微、全身、别浊、剩馀水分(浊中清)、残渣糜烂(浊中浊)、膀胱、脾、尿、肾的气化、大肠、粪便、临床应用：“小便大便”。 小肠功能失调，泌别清浊功能异常腹泻，便瀑布，完全谷不化，腹部膨胀，腹痛，消瘦。 主液功能障碍腹泻、便瀑布、排尿量减少，短红和全身津液不足。 心与小肠的关系是心与脾的关系之一，心火向小肠移动：尿少，尿红，尿道灼热等小肠着火：烦躁、舌红，舌上长肿物等。 心脏包络：心脏外的包膜。 生理：保护心脏，分为三焦点和表里。 外邪侵袭心，先把病包起来，外感温热症出现高热意识，被称为“心包发烧”“欺骗心包”。 二、脾系统、脾的解剖形态素问灵兰秘典论云：“脾和胃由膜连接”。 脾的形状像刀长，素问.灵兰秘典论说“脾扁宽三寸、长五寸、有散膏”。 脾的生理特性脾的主体功能、连属功能及其病理症状、脾的生理特性、脾气应上升的脾性干燥潮湿的脾与长夏相适应。 脾主升清：将水谷精微送到心肺头目，营养机体上部组织器官，在心肺的作用下生成血气，营养全身。 同时，脾气上升，人体器官的位置保持比较一定，也有防止内脏下垂的作用。 脾气虚弱不能清洁的话，身体领袖会失养，血气被生物化学地被动，神经疲劳、头晕、腹胀、腹泻，甚至长时间脱肛、胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等脾气下降所以灵枢邪气脏腑病形叫“脾宜升健，胃宜降和”。 临床在调整脾脏病变时，多采用益气升阳法。 脾性干燥、潮湿来源于对古人气象的长期观察，发现湿淫盛行的气候异常，民病多与脾脏有关，如素问.灵兰秘典论云“土的化湿，侵入水，饱腹，吃不饱，肠鸣麻痹穿的双曲正切值。 脾是阴湿土的污垢，脾阳容易衰，阴气容易盛。 脾主运水，湿邪侵犯机体，最容易伤害脾阳。 脾阳虚衰不仅容易引起湿浊内困，还容易引起外湿侵袭。 所以素问太阴阳明论云：“湿喜归脾者，其同气相求故也”，脾被称为“爱湿气”。 脾的特性干燥差、湿，临证要特别重视运脾化湿，尤其是治疗脾虚湿滞的病证，多采用芳香苦干燥的品。像难经四十二难一样说“脾苦湿，急食苦干燥”。 脾是与长夏相称的长夏农历六月，是夏天的最后一个月。 脾脏太阴湿，长夏潮湿，脾气应该是长夏。 长夏季用药的话，经常会放入樟香、佩兰等香气醒来的干燥物。 采集药王山佩兰、樟香叶标本，写其性味、功效、主治医生。 放学后工作，解剖脾位于中焦，在横膈膜下。 西藏象的“脾”作为解剖学单位，指的是西医解剖学的脾和胰，而其生理功能的病理变化不是脾和胰。 解剖脾位于中焦，位于横膈膜下。 脾五行属于土。 脾胃是仓废之官。 脾主体功能：一、脾主运化二、脾主升清三、脾主统血脾的连属功能：身体有肌肉主四肢通嘴液体是唾液志想其华在唇脾和胃相表，(一)、脾主运化、脾主运化脾具有精微化水谷化，将精微物质的吸收传递到全身的生理功能化学消化(水谷)精微气血吸收运转送：心肺，1 .运化水谷，脾是后天，生成气血生化的源，心肺，脾主运化，水谷精微和水液，气血并输血全身，2 .运化水液，临证指南医案 :“被胃喝，流动游离精气，脾游离精气：津液从胃溢出的动态。 通调水路：由于肺气的治节肃降作用，津液经过三焦铺在全身的路上，保持了顺畅。 水精：指水谷化生的精微物质，即气、血、津液等。 五经：五脉的经脉，这里指全身经脉。 多馀的水液、脾主运化水湿、肺、肾、体外、有用的水液、肺、全身、运化水液功能障碍、痰、饮、水、湿脾主升清也是保持人体内脏位置相对恒定的重要因素。 补气，升清阳(补中益气汤)，(三)，脾主统血，脾不统血，各种出血。 有因气虚不能摄取血的肌肉，下部出血、血尿、崩漏等称为脾不统一血。 脾主统血脾具有使血液在脉内运行，不释放到脉外的作用。 原理：脾气的固态成像作用(气血)，血色淡红，质稀，(四)，脾与形窍液的关系，足痿软，治疗独取阳明，(二)脾主筋1 .脾化生精气，肌肉景岳全书 :“以脾为主体的肌肉”2 .促进肌肉运动，促进脾胃纳运3 .肉病日内传脾嘴有饮食、磨粮、五味、分泌津液、帮助消化的功能。 其华在嘴唇上，(4)液是唾液：唾液是唾液中比较薄的部分。 儿童流涎_滞颐(5)在杂志上过了“思则气结”五个志向的话，就会影响压缩机。 临证指南医案中有多少人诊断孙悟空悬垂线？为什么生病？ 孙悟空是怎么论的？ 如何治疗呢？ 请摘录原文，结合中医理论分析。 尝试“肝脏是五脏贼”的中医机制。 从中医美容学的角度分析“花容月貌”、“老年色衰”的中医机制。 课后工作为，唾液：芡实15g，怀山药、莲子、薏仁各20g煮粥夜尿：白果(银杏仁)，桑蟀、霸钵子、莲丝子、饮食疗法方，脾阴阳血气不佳，脾阴阳血气不佳，气虚脾阳虚脾虚缺血性沉入脾不统一血d .肚子膨胀、大便的度数、肛门变重、腹泻、子宫下垂、小便浑浊。e .血便、血尿、肌肉、鼻血、牙痛、女性月经过多、崩漏等。 f .舌白，舌淡肥胖苔白滑或舌红少苔，无苔g .脉弱