临床危急值报告与处理ppt课件

什么是临界值？“临界值”是指某一检测方法的结果对临床诊断、治疗和预后具有决定性且必须在临床上处理的阈值。临界值是多少？“临界值”是指当某个检测结果出现时，表明患者处于生命危险的边缘，需要有效的干预措施或治疗来挽救患者的生命。否则，可能会发生严重后果，失去最佳救援机会。假临界值的原因包括机械溶血抽血时负压过大、严重休克血液稀释、输血侧抽血量过多或不足、采血管负压不足、血管充盈不足、血液中气泡抗凝不足、抽血后立即摇晃不足、抽血前长时间未充分摇晃放置的血液小凝块。如果血液中的某些酶失去活性，就必须重视标本采集的质量，保证检测结果的准确性，避免误导和延误治疗。常见检测项目：血常规、血凝常规、红细胞沉降率等临床血液学检测；排泄物、分泌物、体液的血型鉴定和交叉配型；尿液、粪便、痰液、浆膜腔积液、脑脊液等体液检测；血糖、血脂、血电解质、心肌酶谱、心肌蛋白、内分泌激素、血气分析、酸碱测定等其他临床生化检测；常见检测项目： 临床免疫学检测包括：临床病原体如免疫球蛋白和肿瘤标志物的检测，如血培养、尿培养、痰培养、药敏试验、病毒性肝炎标志物(两半)的测定等。血液常规检测，白细胞(WBC)计数，成人：(4.0-10.0) X109/L儿童：(5.0-12.0) X109/L新生儿：(15.0-20.0) X109/L临界值：30 x109/L增加：化脓性细菌引起的炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。怀孕和分娩后期，疼痛和情绪激动会增加有效性。减少：病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗等。(白细胞减少症可能发生在老年患者和免疫功能低下患者的严重感染中)。红细胞计数，男性：(4.05.5)x1012/L女性：(3.55.0)x1012/L增加：真性红细胞增多症、阻塞性肺气肿等。高海拔居民可以增加他们的生活理由。减少：贫血、白血病、术后或产后失血等。婴儿和年轻人、晚期妊娠和老年人会降低其有效性。血红蛋白浓度测定(HGB)，男性：120 160克/升，女性：110 150克/升，临床意义与红细胞计数相同。红细胞的数量和血红蛋白的浓度之间有一定的比例关系，在病理条件下血红蛋白会被破坏。同时，测定有助于鉴别贫血。血小板计数(PLT)，正常值：(100300)x109/L临界值：1000 x109/L增加：见于慢性粒细胞白血病、原发性血小板增多症、脾切除术等。减少：见于再生障碍性贫血、白血病、放射性损伤、骨髓纤维化、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等。血小板临界值治疗意见，血小板低于30109/L:血小板计数低于此值，可引起自发性出血。如果出血时间等于或大于15分钟，和/或有出血，应立即进行血小板增加治疗，同时应找出血小板减少的原因，并根据原因进行治疗。当1000109/升高于该值时，通常会发生血栓形成。如果这种血小板增多是非暂时性的，应给予抗血小板药物，并治疗引起血小板增多的主要疾病。凝血功能试验、血浆活化部分凝血活酶时间测定(APTT)、凝血酶原时间测定(PT)、血浆纤维蛋白原含量测定(图)、血浆D-二聚体测定、凝血功能试验、血浆活化部分凝血活酶时间测定(APTT)参考值：20-40秒10秒以上有临床意义临界值：70秒先天性因子、缺乏，如血友病甲、血友病乙、因子缺乏；获得性凝血因子缺乏症，如肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血、肠道消毒综合征、吸收不良综合征、阿司匹林、肝素等药物；继发性、原发性纤溶亢进、弥散性血管内凝血；血液循环中有抗凝血物质，如抗凝血因子抗体、狼疮抗凝血物质等。凝血功能试验、血浆凝血酶原时间测定(PT)参考值：9-13秒临界值：20秒(口服抗凝剂除外)常见原因：a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原(因子二)、因子五、因子七、因子十和纤维蛋白原缺乏，b)获得性凝血因子缺乏，如继发性/原发性纤溶亢进、严重肝病等。c)使用肝素，并且血液循环中存在凝血酶原、因子v、因子VII、因子x和纤维蛋白原的抗体，这可导致凝血酶原时间延长。嘿。PT和APTT延长治疗，根据病因对症治疗，积极应对原发病，必要时可给予相应的凝血因子、冰冻血浆、血小板等。血清葡萄糖测定正常值为3.9 6.1毫摩尔/升，临界值为22.2毫摩尔/升。男性：22.2毫摩尔/升；新生儿：16.6毫摩尔/升，测定血糖及其代谢物，测定(增加)血清葡萄糖(GLU) 1，由糖尿病和内分泌疾病如嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等引起的各种抗胰岛素激素分泌过多。2.应激性高血糖，如心肌梗死、颅脑外伤等。3.胰腺疾病，如胰腺炎、胰腺癌和大多数胰腺切除术等。4.生理增加：剧烈运动，饭后1-2小时等。血糖及其代谢物的测定，血清葡萄糖(GLU)的测定(降低):1。胰岛素分泌过多；2.胰岛素抵抗激素分泌不足。严重肝病；4、饥饿等。会导致生理衰退。早期低血糖只有出汗、心悸、疲劳、饥饿等症状。当意识清醒时，病人可以喝糖水或吃含有更多糖的饼干或零食。2.如果病人的低血糖很严重，甚至他的意识已经改变，应该静脉注射40-60毫升的50%葡萄糖。如果情况更严重，可以持续静脉注射10%的葡萄糖。3.如有必要，胰高血糖素可以肌肉注射1毫克，但胰高血糖素的价格相对较高。应该注意的是，如果发生低血糖，用阿卡波糖治疗的患者需要口服或静脉注射葡萄糖。高血糖治疗，a .补液：前4小时：总失水输入的1/3 1/2；前12小时：输入总金额的2/3；其余的将在24 28小时内补充。b .胰岛素：以4-6u/h的速率，即30-50滴/分钟，静脉输注500毫升20u胰岛素。每小时检查一次血糖和酮体。如果血糖以6.1摩尔/小时的速度下降，胰岛素剂量将减少1/3。高血糖治疗，a .当血糖降至13.9毫摩尔/升时，以4-6u/h，即50-80滴/分钟的速度静脉输注5% GS500毫升胰岛素12u(按1毫升水=20滴计算)b .当血糖降至11.2毫升/升时，以上述速度静脉输注5%葡萄糖500毫升胰岛素8u；当其降至约8.4毫升/升时，以上述速度静脉滴注5%葡萄糖500毫升胰岛素6u。心肌酶和心肌蛋白的测定，肌酸激酶(CK)男性：38174U/L女性：26140U/L临界值：1000U/L CK-MB成人：1000U/L这些酶共同构成心肌酶谱，对心肌梗死的诊断具有重要意义。心肌酶和心肌蛋白测定，心肌肌钙蛋白t参考值：0.02 0.13微克/升临界值：0.5微克/升临床意义：它是诊断心肌梗死的明确标志。其他血清酶试验，淀粉酶(AMS)测定血淀粉酶：80180U/L临界值：300U/L尿淀粉酶：1001200U/L升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，血淀粉酶是急性胰腺炎最敏感的指标，发病后12小时开始升高，812小时标本最有价值，24小时达高峰，25天降至正常。超过500单位具有诊断意义。尿淀粉酶是诊断这种疾病的重要实验室检查。发病后1224小时开始上升，48小时达到高峰，持续57天，缓慢下降。肾小球功能检查，血清肌酐(Scr)参考值：男性：44 133微升/升，女性：70 106微升/升临界值：654微升/升临床意义：肾小球滤过功能障碍的增加是由多种原因引起的，增加的程度与病变的严重程度一致。肾小球功能检查，内源性肌酐清除率(Ccr)参考值：80120ml/min临床意义：判断肾小球损害的敏感指标，根据Ccr可将肾功能分为4个阶段：第1阶段(肾功能衰竭代偿期)51 80ml/min；第二阶段(肾衰竭失代偿)50 20毫升/分钟；第三阶段(肾功能衰竭阶段)为19 10毫升/分钟。第4阶段(尿毒症期)10毫升/分钟，肾小球滤过率的估算公式，公式1:Ccr=(140岁)体重(公斤)/72Cr(毫克/分升)公式2:Ccr=(140岁)体重(公斤)/0.818Scr(umol/L)女性均基于计算结果0.85注：Ccr(内源性肌酐清除率)Scr(血肌酐)。血气分析，血氧饱和度参考值：95 100毫微克临界值40毫微克临床意义：判断是否有缺氧及缺氧程度。轻度：80 60 mmHg中度：60 40毫米汞柱；严重：60毫微克的临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为型和型。第一类是指无二氧化碳潴留的缺氧。血气分析和动脉血氧饱和度参考值：95%98%临床意义：一个判断机体是否缺氧的指标，但它反映缺氧不敏感。酸碱度参考值：7.357.45临床意义：酸碱失衡时判断机体代偿程度的重要指标。7.45失代偿性碱中毒，血清电解质检测和血钾测定是维持细胞生理活性的主要阳离子参考值：3.5 5.5摩尔/升临界值：6.0摩尔/升增加：肾上腺皮质功能减退、急性肾功能衰竭少尿期、休克、组织挤压伤、过量口服或静脉输注钾、输入大量储存的血液等。减少：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰竭和多尿、长期使用利尿剂等。低钾治疗建议，1。浓度不太高(浓度小于0.3%)，2。滴速不要太快(6080滴/分钟)，3。总量不要太大(不超过68g/天)，4。钾不随尿补充(尿量为40毫升/小时)，5。大量补充钾需要进行心电图监测。钾不能静脉注射，高钾治疗建议，1。用10%药物葡萄糖酸钙20毫升、10% GS20-40毫升缓慢静推。2、用5%碳酸氢钠100-200毫升快速静滴。首先补充钙，然后纠正酸。碳酸氢钠没有遇到Ca2。(3)、50%葡萄糖50毫升10%葡萄糖100毫升正常胰岛素8-10u(每4克给予1u正常胰岛素)(4)、排钾措施：速尿60毫克，缓慢静推，每日尿量 700毫升，对尿毒症少尿患者无效。血清电解质试验，血钠测定钠离子是细胞外液的主要阳离子。参考值：135 145毫摩尔/升临界值：160毫摩尔/升增加：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症、中枢性尿崩症。减少：呕吐、腹泻、严重肾盂肾炎、肾小管损伤、肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒、利尿治疗等。低钠血症的治疗，钠缺乏性低钠血症除了病因治疗外，应补充钠进行治疗。血钠121-130摩尔/升的轻度钠缺乏症患者主要口服，饮食中添加钠盐。血钠为115-120摩尔/升的中度钠缺乏症患者应酌情补充氯化钠溶液。血钠低于115mol/l，出现反应缓慢、意识淡漠等症状时应及时加入高渗氯化钠溶液。s的公式这种疾病是一种罕见的急性髓鞘溶解病变。目前，大多数人认为它是由低钠血症引起的，特别是由于纠正低钠血症太快。(1)对于钠潴留性高钠血症，应积极治疗原发性疾病，限制氯化钠溶液的输入，并应利尿以促进钠和水从肾脏的排泄。肺水肿和心力衰竭应采用强心利尿剂治疗。(2)对于高钠血症，应科学补水，采取措施防止失水，以减少过多的血液渗透，并尽可能口服。静脉注射等渗糖水可迅速减少血液渗透，但过快纠正严重高钠血症也可能导致严重并发症。一般希望在48小时内将血钠降低到接