脑出血的护理.ppt

脑出血的护理,脑出血的护理,头的解剖结构,脑的组成,脑的功能,脑有三个基本功能系统：1、调节紧张度或觉醒状态的联合区；2、接受、加工和保存来自外部信息的联合区；3、制定程序，调节和控制心理活动的联合区。,脑的各部分功能,脑各部分的主要功能,大脑:思维、运动、语言、视听嗅等高级神经运动间脑：丘脑产生意识，发放意思下丘脑调节内分泌脑干：心血管运动中枢、呼吸中枢、吞咽中枢小脑：维持平衡,定义,脑出血又名脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质内出血。是病死率较高的疾病。,脑出血的病因,1.高血压并发细小动脉硬化（最常见）2.颅内动脉瘤3.脑动静脉畸形4.其他如脑动脉炎、血液病（白血病、血小板减少）、脑底异常血管网症，使用抗凝及溶栓等药物等,发病机制高血压脑内A硬化微血管瘤破裂出血高血压血管痉挛坏死、破裂,BP,缺血缺氧,发病机制,发病机制,好发部位：基底节最常见：壳核出血最常累及：内囊豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂出血。,常见的脑出血的先兆症状：,1突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。2与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。3暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。4突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。5有高血压病史，易发生在50岁以上,脑出血不同的症状表现：,1壳核出血：是最常见的出血部位，常累及内囊，表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。2丘脑出血：表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，3脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。,脑出血不同的症状表现：,4桥脑出血：脑干出血的好发部位。早期表现患侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫；中枢性高热；双侧瞳孔针尖样缩小。5小脑出血：先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调；出血量大，可压迫延髓生命中枢致突然死亡。6.脑室出血：发病急，突然昏迷。双侧瞳孔极小。,辅助检查,1.头部CT：急性期出现高密度影（首选），显示血肿的部位、范围和出血量、有无移位等。2.腰穿：多呈血性，但慎重进行（脑脊液压力高）。3.血管造影：寻找出血原因，检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形等。4.MRI检查：亚急性期或血肿消退期，可看出血肿大小、形态。,辅助检查,脑出血的治疗原则,防止再出血,控制脑水肿,维持生命功能和防治并发症,治疗,1.保持安静，绝对卧床休息4-6周，减少探视2.维持水电解质平衡和营养.有意识障碍或消化道出血禁食24-48小时，给予下胃管持续胃肠减压3.控制高血压：给予降压药物；最常用的乌拉地尔,治疗,4.控制脑水肿，降低颅内压：脑水肿约在发病后48小时达高峰，维持3-5d后逐渐消退,可持续2-3周，脑水肿可使颅内压增高形成脑疝，及时给予脱水药物如甘露醇，6-8小时一次，持续7-10天；并给予持续ICP监测。,治疗,5.防止并发症：感染（给予抗生素）；应激性溃疡（胃肠减压，抑酸、止血药）；中枢性高热（物理降温、亚低温治疗）；下肢深静脉血栓6.手术治疗,治疗,脑室引流术(出血破入脑室),治疗,立体定向颅内血肿清除术（出血6小时后）,治疗,开颅血肿清除术:中线结构移位或初期脑疝；大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。,意识监测瞳孔监测生命体征监测神经系统功能监测病情监测心理状态监测,脑出血病人的监测,什么是意识？意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。意识障碍分级：1）嗜睡处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝，可回答问题。2）昏睡不易唤醒，答非所问。3）昏迷意识活动丧失，不能唤醒。,意识监测,昏迷分期,浅昏迷：可有疼痛反应，角膜、瞳孔、吞咽反射存在，可有防御反映，生命体征无明显变化。中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。深昏迷：意识全部丧失，肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。,Glasgow昏迷量表评估法,本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。1314分为轻度障碍，912分为中度障碍，38分为重度障碍（多呈昏迷状态）。,睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4回答正确5吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2只能说话3刺痛躲避4不睁眼1只能发音2刺痛屈曲3无语言1刺痛强直2无反应1,GCS评分,瞳孔监测,正常瞳孔等大等圆，对光反应灵敏在自然光线下直径约为24mm。通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减弱至消失。瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位的不同。丘脑、下丘脑受损-瞳孔中度缩小，对光射存在。中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。脑桥病变导致瞳孔小如针尖,生命体征监测,体温正常人体温可有变化，但基本上在370.4，如超越此范围，常表示为病理状态。发热程度：低热（37.4-38）、中度发热（38-39）、高热（39-40）、超高热（40.1）,脑出血高热的特点：体温39-40以上，持续高热不退，无寒战体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高。全身皮肤干燥无汗，一般药物降温效果不好，而物理降温有效。是病情危重的标志之一。,脉搏脉搏，应观察频率、节律和强弱。正常脉搏60100次/min。脑出血病人脉搏特点：脉搏减慢结合瞳孔呼吸的变化提示脑疝脉搏细弱血压下降提示中枢衰竭，是临危的表现,呼吸功能的监护（1）呼吸率、呼吸幅度（2）呼吸节律（3）肺部听诊呼吸音，（4）肺部线检查，可早期发现肺部异常情况（5）脉搏血氧饱和度监测（SPO2）（6）动脉血气分析脑出血损伤脑桥和延髓的呼吸中枢，会有呼吸节律和频率的改变。,1紧张、烦躁2Cushing反应（呼吸深慢、脉搏缓慢有力、血压升高，为脑疝典型期表现）3原有高血压,血压监测,血压升高的原因,神经系统功能监测,肌力指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量。肌力分级：0级完全瘫痪1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作。2级肢体能在床上平移，不能对抗地心引力。3级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。4级肢体能对抗阻力但力量较弱。5级正常肌力。,监测病人是否有视力、视野障碍。监测病人是否有咳嗽、吞咽功能障碍。监测病人是否有失语、失读、失写症。颅内压监测通过脑室外监测压力，通过骨窗按压监测压力颅内压正常时按压骨窗如压嘴唇，骨窗膨隆且按压时如同压鼻尖则提示颅内压增高。,病情监测,1.头痛是脑出血常见症状之一2.呕吐高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖啡色提示有应急性溃疡。3.出入水量与尿量大剂量脱水剂，可导致肾功能受损和水电解质紊乱，需监测出入量。4.腹部情况观察病人是否有腹胀，二便是否正常。,脑出血的护理,1、不能进食者给予鼻饲，发病12h内禁食。（1）急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。（2）限制钠盐摄入（少于3g/d），钠盐过多储留会加重脑水肿。（3）食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食不宜过急，遇呕吐或返呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。（4）昏迷不能进食者鼻饲流质，45次/d，每次200300ml，如牛奶、豆浆、藕粉或混合匀浆等。定时回抽胃液，观察有无上消化道出血，保持口腔清洁。,脑出血的护理,2神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。3舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅。4保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。,脑出血的护理,5急性期应绝对卧床休息46周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头1530度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。生命体征平稳后开始被动运动训练，循序渐进，失语者进行语言康复训练。,脑出血的护理,6、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。若血压升高，脉搏、呼吸减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。7、保持皮肤清洁干燥。8、保持大便通畅。切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。9、做好心理护理，避免情绪激动。,出院指导,1.脑出血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现肢麻木、