第二章--康复护理评定(专科).ppt

第二章康复护理评估，第一节总结第二节肌肉力量评估，第三节关节活动评估，第四节平衡和协调功能评估，第五节认知功能评估，第六节言语功能评估，第七节日常生活活动评估，2020/6/11，第一节总结，第一节康复护理评估概念康复评估：在临床检查的基础上，对疾病、损伤和残疾患者的功能状态和水平进行客观、定性和(或)定量描述(评估)，并对结果进行合理解释。康复评估的评估目标是由疾病或创伤引起的功能和能力障碍。2020/6/11，康复护理评估是判断患者的功能状态和潜在能力，是收集患者功能障碍的相关数据并与正常标准进行比较，分析、解释检查结果并做出判断的过程。收集数据(观察、谈话、体检等。)，整理分析，2020/6/11，2，康复护理的意义和目的1，患者：提高主观报告，提高患者参与康复治疗的积极性，增强患者的康复信心。2.康复工作者：康复评估可以帮助护士尽快发现治疗问题，从而制定全面的康复治疗计划。3.社会：提供发病率的相关信息可以更好地帮助残疾人。2020/6/11，(3)康复护理评估内容：身体形态、言语功能、心理评估、社会能力、认知能力、肺功能评估、发育评估、日常生活活动能力评估，2020/6/11，(1)初始阶段：治疗前对全身进行全面细致的评估，为康复治疗计划的制定提供客观依据。(2)中期：评估治疗期间的康复效果，观察患者治疗后的功能变化，为治疗方法的改进或重新制定提供依据。(3)后期：出院前对患者整体康复效果的评估。为患者未来的社会生活提出康复护理建议和方案。在肌肉力量评价的第二部分，肌肉力量是指肌肉收缩的力量。肌肉力量测量是在主动锻炼期间测量受试者的肌肉或肌肉群的力量，以评估肌肉的功能状态。肌肉力量测量对于肌肉骨骼系统、神经系统病变，尤其是周围神经病变的功能评估非常重要。常见的肌肉力量测量方法包括徒手肌肉力量测试和器械肌肉力量测试。根据运动功能，主要运动分为：主动肌肉或直接激活动作的肌肉群拮抗剂；对抗或协调初级运动的肌肉群协同肌肉；与主运动协作并与主运动收缩的肌肉群；屈肘时，肱二头肌是主要运动，肱三头肌是对抗者；在肘关节伸展过程中，肱二头肌是一个对抗者，肱三头肌是一个原动力。肌肉收缩型(1)等长收缩：也叫静态收缩。肌肉力量在收缩时增加，但肌肉长度不变。它主要起到固定姿势、保持姿势和平衡、增强肌肉力量的作用。(2)等张收缩：动态收缩。肌肉力量在收缩过程中不会改变，肌肉力量的长度也会改变。它分为同心收缩和离心收缩。影响肌肉力量度的因素肌肉发育度运动神经元的肌肉初始长度和肌肉募集中枢神经系统的调节功能的协调性第二，肌肉力量检查徒手肌肉力量检查是基于被检查的肌肉或肌肉群的功能，允许患者处于不同的被检查位置，指导患者在减重、反重力或抗阻力的状态下执行某些动作，并使运动范围最大化。根据肌肉活动能力和阻力，按照肌肉力量分级标准来评定等级。世界上常用的徒手肌力测试方法是Lovett6评分法。等级名称的标准相当于正常肌肉力量的0.0%如果测得的肌肉力量略强于某一等级，可在该等级的右上角加上“10”，如果该等级稍差，可在该等级的右上角加上“1”，以补充该等级的不足。6级肌肉力量分级标准当仪器的肌肉力量很强(超过3级)时，为了进行更准确的定量评估，可以使用特殊的仪器进行测试。常用的方法包括握力测试、捏力测试、背张力测试、肢体肌肉力量测试等。握力用大型握力仪测量，并通过握力指数评估。握力指数=握力(公斤)/体重(公斤)l00握力指数正常值：大于50。在测试过程中，将手柄调整到合适的宽度。测试姿势是上肢向身体一侧下垂。握紧手柄2-3次，取最大值。第二，夹紧力测试用夹紧力计或夹紧力计进行。拇指和其他手指压在握力计或捏力计上。该测试反映了拇指对手掌肌和屈肌的肌肉力量。正常值约为握力的30%。用引伸计测试背部肌肉强度，并用拉伸指数评估。拉伸指数=拉伸力(公斤)/体重(公斤)l00男性拉伸指数的正常值为150 200，女性为100 150。在测试过程中，双膝应伸直，手柄应调整到膝盖高度，双手握住手柄，然后拉伸腰部，用力拉起。在背部肌肉力量测试中，腰椎的应力大大增加，容易引起腰痛。因此，它不适合腰椎疾病患者和老年人。借助牵引绳和滑轮装置，通过与肌肉力量方向相反的重量来评估四肢的肌肉力量。肌肉力量检查步骤1，解释2，选择合适的体位3，减少影响检查结果的不良因素4，解释检查过程和方法5，肌肉力量检查和评分6，结果记录，注意事项1，必要的解释和获得病人的配合2，体位3，疲劳，剧烈运动或餐后不宜检查4，注意左右对比5，了解检查禁忌症。绝对禁忌症包括骨折错位或骨不连、骨和关节不稳定和脱位、术后关节和周围软组织，特别是肌肉骨骼结构的急性损伤和剧烈疼痛。相对禁忌症包括疼痛、关节活动受限、严重骨质疏松、不稳定心血管疾病和骨化性肌炎。第三部分是关节活动度的评估，一般包括关节面、关节囊、关节腔和关节软骨。关节主要负责支撑肢体、保持形状和进行各种活动。运动范围(rom)是指节运动的最大弧度，通常用度数来表示。关节活动可以分为主动和被动。关节活动度测量是运动功能障碍的重要评估方法。(1)主动关节活动是指作用于关节的肌肉自由收缩使关节运动的运动弧线；(2)被动关节活动是指关节在外力作用下运动的弧线。测量方法和注意事项(1)测量方法1。测量工具通常是半圆量规量角器，它由连接到半圆量规的两个直臂组成。一个臂有一个刻度，另一个臂有一个连接到轴上的指针。使用时，将量角器的中心点置于标准测量体位下代表关节旋转中心的骨标记点，量角器的两臂分别置于两端肢体的长轴上，使关节最大限度地围绕一个轴向另一个方向运动；然后读取罗盘上关节的角度。身体姿势：一般来说，当解剖体直立时，肢体位于“零点”。3.固定：在测量过程中，当构成关节的远端骨移动时，近端骨应完全固定。被测者的体重、姿势或外力可用于固定。(2)注意事项采取正确的测试姿势，防止相邻关节置换；(2)固定量角器，其轴线应与关节中心或指定标记点对齐上肢和下肢关节活动度测量肩关节测量结果记录肢体关节主动关节和被动关节活动度测量数据记录。单位是50个单位。2.记录联合活动的范围3。当被测者的关节出现异常过度拉伸时，可用“-”表示。4.受限方向的运动范围记录为“无”。5.记录并确定关节是否有相关的病理表现。总结、掌握关节活动度的定义，熟悉测量方法和注意事项，了解上肢和下肢关节运动主要范围的测量方法。第四部分：平衡和协调能力的评估。人体的正常活动需要良好的姿势控制能力，即保持身体平衡的能力。为了保持活动的稳定、准确和协调，需要良好的协调功能。平衡与协调是相互联系、相互影响、共同维持人类正常活动的。平衡功能平衡是指人体在运动或受外力作用时，能够自动调整和保持所需姿势的过程。当平衡发生变化时，恢复原有平衡或建立新平衡的过程称为平衡反应。平衡主要分为两类：静态平衡和动态平衡(自动态平衡和其他动态平衡)。静态平衡是指人体的某个姿势或人体的某个部位没有外力。自我动态平衡是指人体在各种自主运动或姿势变化过程中恢复稳定状态的能力，而他人的动态平衡是指人体在外力作用下恢复稳定状态的能力。(2)协调功能协调是指人体产生稳定、准确和受控运动的能力。完成练习的质量应该包括遵循一定的方向和节奏，使用适当的力量和速度，并达到准确的目标。协调与平衡密切相关。中枢神经系统主要由小脑、基底神经节和脊髓组成。小脑功能不全引起的功能障碍。指自主运动的稳定性和运动速度范围异常，缺乏对距离的精细协调和判断。表现包括醉酒步态、震颤、书写困难和其他基于非自主运动的神经节损伤，主要是异常运动和肌肉张力变化。表现包括张力增高、运动迟缓、舞蹈病等。深层感觉障碍的本体感觉和辨别触觉信息不能传递到大脑皮层。表达是闭上眼睛，不确定自己的位置。平衡和协调功能评估(1)平衡功能评估旨在确定是否存在障碍及其程度，为潜在和亚临床平衡障碍提供有价值的数据，确定障碍的级别和程度，并确定障碍的原因，并指导治疗计划的制定以监测治疗效果，(2)协调功能评估1，交替和交互运动2，协调运动3，精细运动4，固定肢体维护5， 保持平衡和姿势，交替和交互的运动旋前和旋后实验：固定在身体上的肘部弯曲900 ,患者的手掌向上和向下交替翻转。 手指对手指测试：使患者的拇指尖不断接触另一只手的指尖，协调运动的主要方法：仰卧起坐和站立，以及后仰手指-鼻子精细运动测试：受试者先用食指接触鼻尖，然后接触检查者的食指。考官通过改变食指的位置来评估受试者在不同平面