乡镇卫生院开展卫生服务质量第二次外部评估分析报告

第二次乡镇卫生院卫生服务质量外部评价分析报告重庆市万州区卫生项目办公室重庆市卫生项目办公室：为了强化卫生院的服务管理意识，改进卫生院的服务管理方法，提高乡镇卫生院的服务质量，最终提高广大农村居民的健康水平。根据世界银行贷款卫生部外资办制定的农村乡镇卫生院卫生服务综合评价操作指南，我区于20XX年10月通过现场观察、走访、查阅常规报告、报表、处方抽样、病历、门诊挂号、问卷调查等方法，从人员、设施、质量管理体系、服务可及性等方面对我区项目中心卫生服务质量进行了第二次外部评价。一、质量状况及原因分析人员合理性单位评价指标：分水余家雄高粱所有业务人员应持证上岗，并执行准入制度(1分)1111业务人员不得少于总人数的90%。保护人员的配备(点)中心医院中级及以上技术职称的比例不低于14%(1分)卫生技术人员的专业资格分布情况，大专以上为10%，中专为60%(1分)提供基本医疗、预防、保健、健康教育、康复和其他服务职能的部门和人员总共74个。结果分析：1.所有业务人员应持证上岗，严格执行技术准入制度。高粱中心医院的业务人员比例不达标。2.四个中心的业务人员总数为316人，其中45人(或%的人)具有中级以上专业技术职称，符合项目要求。然而，其余分水中心的中级职称比例不达标。主要原因是：第一，老、中、青人才不被接受，一些老医务人员不愿意晋升到更高的职称。他们认为只要有病人想见我，专业头衔就和技术没什么关系。二是乡镇卫生院年轻医生多，工作年限不能满足晋升中高级职称的要求。三是专业技术水平不能满足要求，如高中级职称资格考试不合格；第四，人事改革对事业单位实行了结构性比例管理，对中高级职称的晋升指标不足。3.业务人员的学历结构包括大专以上学历74人，占%，中专学历195人，占%，符合项目要求。然而，在一个以上的中央保健中心，中等技术教育或以上教育的比例达不到标准，所有中央保健中心的大多数中等技术教育或以上教育都是二级教育。4.卫生服务能力根据中心卫生中心的功能定位要求，各中心卫生中心具有提供基本医疗、预防、保健、健康教育、康复、卫生行政执法等服务功能，并承担辖区内乡镇卫生中心的业务和技术指导。设施的完整性单位评价指标：分水余家雄高粱乡镇卫生院建筑、设备和基础设施配置标准2122大型医疗设备如b超和x光机是否有完整的维修记录设备完好率不得低于9522总计5454结果分析：1.四个中心卫生院的建设、设备和基础设施基本符合乡镇卫生院的建设标准，十多个中心卫生院的住房配置和室内基础设施不符合配套要求。2.设备完好率得了满分，但是高粱中心医院没有维修记录。质量管理1.质量管理体系分别成立了相关的质量管理小组，管理小组由质量经理担任1、选择我院住院分娩率选择我院分娩率低，除配水中心医院标准外，其余均为0分。单位评价指标：分水余家雄高粱选择医院分娩率%得分20XX主要原因如下：第一，一些中心医院靠近市区，辖区内居民往往选择设备较好的城市医院或妇幼保健医院分娩。第二，医疗技术与一流医院之间存在一定差距。第三，医院分娩的宣传不够，一些农民仍然受到传统观念的影响。第四，住院费用高于家庭分娩，一些农民确实有经济困难，负担不起住院分娩。第五，与城市医院相比，中心医院的“星级”服务理念较差，一些财力雄厚、有住院分娩意识的产妇选择了城市医院。2.健康教育的可及性健康教育开展良好，设有健康宣传栏和每月健康宣传材料。对高血压患者、心脑血管疾病患者、孕产妇等重点人群进行健康教育，普及季节性传染病防治知识。3.五苗及时接种下表显示分水中心医院预防接种工作较好，五苗及时接种率较好，高粱中心医院较差。原因分析：一是各镇防疫医生的责任心和专业水平存在差异；二是卫生中心防疫医生的考核和管理存在差异。第三，各镇村民的预防接种健康教育水平存在差异。因此，疫苗接种工作不均衡。单位评价指标：分水余家雄高粱卡介苗及时接种率为900%百白破疫苗及时接种率为100%麻疹疫苗及时接种率为100%脊髓灰质炎疫苗及时接种率为100%乙肝疫苗及时接种率分别为100%和100%4岁、0-7岁儿童体检与孕妇系统管理单位评价指标：分水余家雄高粱0-7岁儿童体检率(100%)R%孕产妇系统管理率(80%)%据统计，中心医院0-7岁儿童系统管理率和孕产妇系统管理率均低于指标要求。原因如下：近年来，国家加大了对公共卫生的关注和投资，妇女和儿童工作人员的工资得到保障，个别妇女和儿童医生形成了多做少做的思想。他们脱离临床医疗工作，只是“等待服务”，责任心不强，未能主动提供现场服务。儿童系统管理指南的要求与母婴管理的要求存在差距。妇幼管理只要求将0-3岁的儿童纳入系统管理，因为3岁以上的儿童基本上学，纳入幼儿园和学校管理，并与医院的监控分开。规范操作1.通过查阅住院病历，诊断和治疗的符合率与用药基本一致，但用药缺乏针对性，存在诊断和用药不一致、重复用药的现象。2.消毒实施标准对供应室消毒记录簿、一次性物品销毁记录簿、手术室和实验室消毒记录簿进行了检查，发现一次性物品管理相对规范。一次性物品的购买、储存、保管、使用、处置或销毁基本符合国家和地区规定的乡镇卫生院一次性物品管理制度。同时，处置严格按照医疗废物管理条例，但销毁记录需要进一步完善。3、护士交接班执行标准四所中心医院的护士均可按制度执行交接班，但交接班记录不完善，记录质量有待进一步提高，高梁中心hos3.抽查的基本药物使用情况表明，熊、高良中心卫生院基本药物使用情况较好。分水中心医院基本药物使用率较低。主要原因如下：一是卫生项目基本药物目录主要针对乡镇卫生院，而中心医院的患者一般都是从乡镇卫生院转诊过来的，病情比较严重，用药范围比较广。第二，一些医生已经进入了“药物等级越高，效果越好”的误区，尤其是在抗生素的应用方面。第三，由于利益驱动，医生使用相对昂贵的非必需药物。4、门诊静脉输液门诊静脉输液针掌握好。医疗文件的书写对各卫生中心门诊处方、门诊挂号、观察挂号、住院病历书写、医务处挂号进行抽查，发现医疗文书书写不规范。单位评价指标：分水余家雄高粱门诊处方书写合格率为90%门诊挂号合格率为90%观察记录书写合格率为0.2%住院病历书写合格率为30% 0医疗技术部门注册书写合格率100%结果分析：处方书写主要表现为处方药物的剂型、剂量和使用方法书写不规范，处方变更，部分处方没有药品经营人员的签名。原因是医生对处方书写标准没有严格要求，药品操作人员缺乏监管。门诊病历书写的主要特点是登记项目不完整，诊疗缩略语不规范。主要原因是单位打印的门诊挂号项目不完整，如果全部丢弃，会造成浪费。医生不重视门诊挂号的书写，认为他们可以理解。病历书写主要表现在术前讨论记录、查房记录、疑难病例讨论记录等方面的缺失。书写不及时，首页有许多漏项，病案内涵质量有待进一步提高。主要原因是医务人员水平参差不齐，尤其是从乡镇卫生院合并而来的医务人员，他们大多没有接受过正规的医学教育，基本上书写医疗文书的水平较低。观测登记未按项目格式完整登记，记录不完整。相对市场份额分水、熊、于中心卫生院市场份额达到指标要求，高梁中心卫生院相对市场份额太小。主要原因是领导不重视医疗服务的发展，导致门诊和住院病人很少，甚至无法与长治的个体医生竞争。第二，它靠近市区。病人选择在小疾病村和个体医生那里寻求治疗，并因严重疾病进入城市医院。单位评价指标：分水余家雄高粱相对市场份额。客户推荐强度单位评价指标：分水余家雄高粱客户推荐强度86809072平均门诊药品费用和平均住院费用从总体情况看，8月份4家中心医院门诊人数为7574人，门诊药费为人民币，平均门诊药费为人民币，高于标准。住院总人数为224人，住院总收入为人民币，平均住院费用为人民币，高于标准。两项费用都超过了标准。其中一个原因是，许多在中心卫生中心的病人在乡村或个体和乡镇卫生中心接受无效治疗后去了中心卫生中心。他们的病情很严重，用药水平也很高。二是医生诊疗水平不高，用药缺乏针对性，处方量大。第三，个体医生的利益受到使用更昂贵药物的驱动。第四，病人多，手术费用高。单位评价指标：分水余家雄高粱每个门诊病人的平均药费每次平均住院费用比较1.由于万州区行政体制调整的特殊原因，原卫生项目领导小组及其成员发生了很大变化。区卫生局及时召开卫生项目专题会议，重新成立卫生项目工作领导小组。自开展卫生服务质量评估工作以来，卫生局先后成立了卫生服务质量评估领导小组和工作小组，充实了工作人员，明确了各相关专家、官员和工作人员的分工，保证了这项工作的顺利开展。2.以评估促发展以质量求效益。以前，一些员工认为健康项目的工作与临床工作无关。通过4-8月的月度自我评价和首次外部评价的推广，中心卫生中心的管理理念和卫生服务质量有了不同程度的提高。由于评价指标的分解，每个医务人员参与的相关内容和指标，基本达到了医务人员参与卫生服务质量评价。通过自我评价发现问题，并针对存在的问题制定相应的纠正措施。服务质量与员工的经济收入相关联，并通过卫生局的外部评估予以推动。服务质量明显提高。但是，在服务可及性、操作标准化和文档编写标准化方面仍存在较大问题，需要不断标准化，不断改进。三。改进计划和措施1.卫生局将于20XX年与卫生服务质量评估工作主席签署目标责任协议，并将卫生服务质量评估结果纳入卫生中心年终评估。2.进一步加强领导特别是业务院长对卫生服务质量评价的理解，明确评价目的，不要把评价当成一项任务来完成，而是要把它融入临床工作。3.进一步巩固成果，避免滑坡。我们将切实加强质量管理，进一步完善岗位工作质量体系和考核体系，并认真落实。4、加强培训，定期组织医院员工参与医院业务学习，提高医务人员的专业水平。开展抗生素合理使用、激素应用、基本药物目录和各种医疗文书书写标准的培训，使所有医务人员都能严格按照各种标准使用和书写。5、加强医疗质量管理小组的监督，要定期和不定期地对处方、病历等医疗文件进行抽查，发现不合格的要及时纠正。在处方标准