非心源性胸痛的鉴别诊断ppt课件

入选的ppt、非心源性胸痛、非心源性胸痛(NCCP)是指经过适当评估后与心脏无关的复发性心绞痛样或胸骨后胸痛，朱新礼独山子石化医院的一个科室，以及入选的ppt。25%(14%33%)的美国成年人和大约10%30%因胸痛而接受冠状动脉造影的患者冠状动脉造影正常(neiljmed 30:1249-1252，1980)。ppt是精心挑选的。心源性(CCP)和非心源性(NCCP)患者的年龄分布，选定的ppt，胸痛分类，1。炎性病变：胸壁和胸腔内器官感染2。供血障碍：如心绞痛、心肌梗塞和肺梗塞3。机械压迫、肿胀刺激和损伤。化学刺激：如反流性食管炎5。自主神经功能障碍。反射或累及邻近器官病变、心血管系统、消化系统、呼吸系统、肌肉骨骼(肌肉骨骼)心理性其他、ppt选择、心血管疾病引起的胸痛，大多伴有高血压和心脏病史；大多数疼痛部位位于胸骨后或心前区，少数位于剑突下，可辐射至左肩。它通常由体力活动引起或加重，休息后可以改善或终止。血压经常变化(降低或升高)；心脏听诊可发现心音、心率和节律的异常变化，部分患者可听到心脏杂音。心电图经常异常。选择ppt、呼吸系统疾病、急性肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难、紫绀，甚至休克症状，偶尔伴有发热、咳嗽、咯血。可能有胸膜拓片和潮湿的罗音。他们大多有外伤、卧床休息和近期手术史。心电图表现为SQT型，电轴向右，表现为肺型P波和右束支传导阻滞型。x射线楔形阴影。动脉血气表现为低氧血症和低碳酸血症，D-二聚体大于500 g/L。多层螺旋CT增强扫描可确诊，ppt选择，自发性气胸：患者突然感到胸痛和呼吸困难，深呼吸时胸痛加重。张力性气胸可能有循环衰竭甚至昏迷。患侧胸部丰满，气管移向健康侧，呼吸声减弱或消失。x线显示受影响侧的透光率增加，但没有可见的肺部纹理、肺部压迫、ppt选择、肺炎：受影响侧胸痛、辐射至肩部、发病迅速、伴有高烧、寒战、痰中带血，以及一些患者(尤其是老年人)的体温可能不会升高。x光或CT有模糊或片状阴影。实验室检查痰涂片或培养有致病菌生长，选择ppt、肺癌、肺转移癌和纵隔肿瘤：胸痛无特异性，并可同时伴有咳嗽、咯血和发热。肿瘤压迫食管可导致吞咽困难，压迫喉返神经时声音嘶哑。X线和CT可见浸润影、粟粒灶和空洞。转移体征包括肺门和纵隔淋巴结肿大。痰细胞学检查对肺癌有重要意义。ppt选择，胸膜炎：呼吸时刺痛，伴有咳嗽和发热，心电图正常，胸片有助于诊断。ppt选择、消化系统疾病、反流性食管炎或食管痉挛：反流性食管炎常见于胸骨后或剑突下疼痛，伴有反流性酸、烧灼感或吞咽困难。仰卧加重，直立缓解。食管镜检查显示食管粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡和出血，有时出现龛影，食管酸滴试验阳性。食道痉挛引起的吞咽时伴随吞咽困难的胸痛可用硝酸甘油缓解，类似心绞痛，但心电图无缺血性改变。钡餐可以确认。选择性ppt、食管裂孔疝和食道癌：胸痛通常位于胸骨后，吞咽时经常出现或加重，并伴有吞咽困难。中晚期食管癌可见消瘦、贫血和锁骨上淋巴结肿大。上消化道钡餐及内镜检查可确诊。ppt、胆石症和急性胆囊炎都是精心挑选的。疼痛通常发生在上腹部和右胸下部，并辐射到肩部和背部，伴有寒战据统计，约18.4-53.6%的颈椎病患者合并有常见类型的冠心病：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、脊髓型颈椎病磁共振(T2)、神经根型颈椎病、颈、肩、臂疼痛为其主要症状。患者的头部运动可能导致颈部、肩部和手臂疼痛，或出现上肢放射痛，通常伴有手指麻木，夜间手指麻木加重，影响休息。慢性病人经常遭受颈部或肩部背痛、上肢沟痛或手指末端麻木。当颈椎向后伸展时，上述症状加重。神经根型颈椎病诊断要点(1)具有典型的神经根疼痛症状，如疼痛和麻木，其范围与颈神经支配的区域一致(2)上臂牵引试验(eatonsign)是患者的坐姿。检查者用一只手将病人的头推向健康的一侧，用另一只手将病人的手腕向外向下拉。在肢体疼痛的情况下，麻木是积极的。在斯皮灵标志中，病人直立坐着，头向后倾斜，朝向受影响的一侧。检查者用手掌按压头部，导致颈部疼痛，并对患侧的手产生正辐射。(3)影像学检查：颈椎曲度改变，不稳定或骨赘形成，椎间隙狭窄；磁共振成像有助于诊断。ppt是精心挑选的。颈椎间盘突出症的胸肌和前锯肌以颈神经为主，因此颈神经根在颈56和C67椎间盘突出时受压会产生胸痛。间歇性刺痛或钝痛，限于心前区和胸骨后，辐射至腋下、肩带、前臂内侧和外侧，偶尔也辐射至下颌和颈部。伴有面色苍白和出汗。大多数病人都有外伤史。疼痛与运动和姿势有关。深呼吸、咳嗽、打喷嚏或颈部过度伸展会加重疼痛。颈部受压会加剧疼痛。颈椎牵引可以改善症状。颈椎磁共振检查有助于诊断。选择ppt，颈椎间盘突出症的磁共振成像56，T2，T1，选择ppt，脊神经后根痛，脊神经后根痛多为刺痛或急性痛，放射于肩、侧胸和前胸；弯腰、举起手臂和扭动身体会加剧疼痛。大多数是由感染、骨质增生或肿瘤压迫和牵引引起的。脊柱的x线和CT/MRI检查有助于诊断。选择性ppt、胸椎管狭窄CT(黄韧带骨化)、选择性ppt、胸廓出口综合征是指由第一肋包围的胸廓出口处臂丛和锁骨下血管受压引起的临床综合征。常见的临床综合征包括颈肋综合征、前斜角肌综合征、选择性ppt、颈肋综合征和前斜角肌综合征的临床表现、单侧发作：臂丛神经受压、疼痛、酸痛、乏力、刺痛、灼热感或患侧颈肩麻木；疼痛和麻木会扩散到手肘、前臂和尺骨侧。重症以骨间肌和小鱼际肌麻痹及不同程度的肌肉萎缩为特征。少数病人鱼际肌或前臂的肌肉力量减弱。肌电图显示尺神经运动传导迅速减慢。ppt是精心挑选的。血管压迫：一些患者感到受影响的手冰凉。Adson测试呈阳性(上肢缓慢抬高时桡动脉搏动减弱或消失)。肱三头肌腱反射减弱的局部表现：患侧锁骨上区饱满，大部分患者可触及前斜角肌紧张和肥大，有颈肋者可触及骨突起，并有局部压痛和患侧放射痛的X线检查：颈椎正位片可显示有无颈肋，选择ppt、骨质疏松和上胸椎压缩性骨折的骨组织微结构损伤。骨矿物质成分和骨基质按比例不断减少，骨变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加，骨折风险增加，是一种全身性骨代谢紊乱疾病(1)原发性骨质疏松症：如老年骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等。(2)继发性骨质疏松症：如甲状腺机能亢进(3)病理性骨折：压迫性骨折(4)影响器官功能：胸椎和腰椎压迫性骨折、脊柱后弯、胸椎畸形、选择性ppt、骨软骨炎，发生在青少年时期，2/3可能与营养和遗传有关的持续性背痛患者发生在胸椎和胸腰椎椎体与椎间盘交界处的异常骨化和软骨下不规则生长。心肺效应，导致椎体楔形和椎管狭窄的后凸畸形，选择ppt，1。局部肌肉疼痛：慢性持续酸胀性疼痛或钝痛，伴有紧张或沉重的压力。2.缺血性疼痛：局部感冒或全身性疲劳，寒冷天气可诱发疼痛，深夜睡眠可伴有疼痛、晨僵疼痛，运动后缓解，但在长期工作或晚上后通常会加重，当长期不活动或过度活动或甚至情绪不好时，疼痛会加重。3.固定压痛点：体检时发现患者一侧或部分肌肉紧张、痉挛、肿胀、挛缩或僵硬。触痛点的位置通常固定在肌肉的起点和终点附近，或者在两组不同方向的肌肉连接处。触痛点的深度可触及疼痛的硬结或疼痛的肌索。4.可能有局部或邻近的损伤史。女人比男人多。肌筋膜炎综合征(肌筋膜炎、纤维织炎、纤维肌炎)被选作ppt。肋软骨炎常见于年轻人(20岁前)。略多一点的年轻和中年女性认为第二至第四肋软骨与病毒感染或胸肋关节损伤有关是常见的，大多是单个或多个。肋软骨增大，外观均匀，表面光滑，检查时疼痛，局部触痛，皮肤表面无炎症反应。拉动胸大肌时，上肢运动或咳嗽会导致疼痛。3-4周后，疼痛会自动消失，但随时会复发。肋软骨的扩大可以持续数月到数年。表面光滑，不会继续生长，这与肋软骨瘤不同。肋骨结核的x线照片及鉴别诊断。外伤或剧烈咳嗽或打喷嚏后，会立即或很快出现刺痛、刀割和针状疼痛，在深呼吸和咳嗽时疼痛会加重。当骨折端刺伤肺部时，可能会发生气胸和血胸。检查受影响一侧的呼吸运动是否减弱，骨折处是否有压痛。根据病史、体征和损伤的x光检查可以确诊。选择性ppt、连枷胸、节段性胸壁与胸腔其他部分分离的两个或多个部位的三根或更多根肋骨骨折会产生矛盾的运动、选择性ppt、胸壁创伤和感染、肌肉拉伤、椎间盘、椎体炎症、结核病、选择性ppt、骨肿瘤和肉芽肿原发性和转移性骨瘤会破坏骨和骨膜并引起疼痛和压痛。急性白血病可以侵袭胸骨并引起胸骨压痛。多发性骨髓瘤可能侵犯胸部、肋骨、脊柱和锁骨。嗜酸性肉芽肿也经常侵犯肋骨并引起胸痛。原发性疾病的诊断、骨髓象、ECT和X线检查有助于鉴别诊断。选定的ppt硬皮病和皮肌炎是自身免疫性疾病。在疾病过程中，如果胸部涉及皮肤、肌肉或雷诺现象，可能会出现胸痛和全身性表现。相关检查证据，选择ppt、肋间神经痛、沿一个或几个肋间神经支配部位分布的疼痛、因邻近器官感染加重的刺痛或灼痛、毒素或机械创伤、压迫性肋间神经炎、身体旋转、咳嗽和深呼吸；沿肋间肺区的压痛沿脊柱旁、腋中线和胸骨旁明显。疱疹奥斯特通常由外伤、肿瘤、发烧等引起。胸壁神经痛是最常见的发病原因，诊断困难。喷发前期的疼痛特征性地涉及一个或多个皮肤区域，并且在喷发前后躯干不超过中线。沿肋间神经分布，有不同程度的疼痛，如刀伤或灼痛。伴有低烧、疲劳、皮肤过敏、皮疹等症状发生后45天即可诊断为该病。应该注意的是，也有少数患者出现持续2周的皮疹。几天后，c特选ppt，流行性胸痛(Bornholm病)突发，下胸部和上腹部肌肉疼痛，伴有不同程度的疼痛、烧灼感、刀伤、痉挛、刺痛等。呼吸、咳嗽、翻身等加重。剧烈疼痛的另一个特征是转移：它发生在胸部、腹部、颈部、肩部、腰部和四肢，最后转移到横膈膜。体检显示受影响一侧膈肌有压痛，呼吸运动受限。胸片正常或肋隔角变钝，血沉和血象正常。柯萨奇B病毒感染常伴有干燥性胸膜炎，在夏季和秋季更常见，在青少年和儿童中更常见。可能伴有发热、上肢症状和同侧肩部疼痛。偶尔，当病程在一周内得到确认时，应在急性期从咽拭子和粪便样粪便中分离出少量积液。恢复期血清中和抗体和补体结合试验效价明显高于初始阶段。预后良好，选择ppt，胸骨柄综合征的病因不明。胸骨柄与胸骨体交界处轻度肿胀、疼痛和压痛；前倾、后倾、翻身、咳嗽、打喷嚏或深呼吸时疼痛加剧，表明与脊神经后根受压有关。疼痛与运动有关，类似于心绞痛，但心电图和负荷试验没有变化。这种疾病可以与类风湿性关节炎共存。剑突综合征(过敏性剑突)的病因不明，通常开始缓慢。心前区剑突疼痛，主要是伴随恶心的隐痛，在肩部、颈部和上臂放射几分钟或几天，间隔几周、几个月或几年。攻击大多与活动有关，如弯腰、挺胸、转头、吃得多等。触摸和按压剑突会引起疼痛发作，走路也会诱发类似的心绞痛，但没有心电图改变，硝酸甘油不能缓解疼痛。肋尖综合征的疼痛位于肋骨的前端或上腹部的第8、9和10根肋骨，它们与胸骨不相连。它们通过纤维组织相互连接。当弯曲躯干或举起重物时，由于肋间神经的刺激，可以听到声音疼痛，并且当挤压受影响的肋骨的边缘并向前倾斜时会出现疼痛。ppt的选择，胸骨前水肿，胸骨前局限性凹陷性水肿，偶尔胸痛。它见于严重腮腺炎患者。腮腺肿大后5 7天，由胸骨上区淋巴阻塞和淋巴淤滞引起。水肿皮肤为正常或暗红色，有明显压痛。不需要治疗，随着病情的改善，它会消退。选择性乳头溢液乳房疼痛综合征(库珀)见于年轻女性，大多为神经质，也见于初潮前的年轻女孩，偶尔见于男性。一个或两个乳腺的弥漫性疼痛，无辐射；它可能与外伤或肋间神经痛有关。乳房没有发现异常。排除乳腺增生、纤维瘤、腺瘤、乳腺炎和乳腺癌后即可确诊。精神和心理疾病、自主神经功能障碍：症状众多但不典型，除胸痛外还伴有胸闷、心悸、头晕、耳鸣或精神萎靡，通常由精神刺激或沉重的生活压力引起。一些