颈椎后路单开门手术

.,1,颈髓损伤病例讨论,.,2,于某，男，48岁高处坠落伤致左侧肢体不全瘫1小时入院。入院查体：生命体征平稳。颈椎活动受限，局部压痛，压痛点位于C3-C7。自锁骨上窝平面以远感觉减退，左侧为重。四肢麻木、疼痛，呈灼烧样刺痛，左侧明显。左上肢肌力1级，右上肢肌力4级。双下肢位置觉正常。左下肢肌力2级，右下肢4级。会阴区感觉减退，肛门反射减退，病理反射未引出。,.,3,.,4,.,5,治疗方案：,颈椎后路单开门椎板成型术,.,6,该术式适应症：,严重的颈椎椎管狭窄，狭窄范围在3个节段以上（甚至全颈椎广泛退变增生并有脊髓压迫）的患者。颈椎后纵韧带骨化症，呈连续型、混合型或间断型，累及范围广泛。多节段脊髓型颈椎病，至少有3个或3个以上椎节受累。黄韧带钙化症，需后路减压。,.,7,禁忌症：,全身情况差，不能耐受手术者颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前结构有损伤或病损的病例，尚未愈合者,.,8,手术示意图：1,.,9,手术示意图2：,.,10,（一）患者体位患者取俯卧位，头部支架固定，最好头部轻微屈。,手术操作：,.,11,取后路正中切口，暴露相应节段的椎板和小关节（C3-C7），做侧面骨膜下剥离至椎体侧块中部。,（二）手术暴露,.,12,用球磨钻在开门侧块联合处制作纵型骨槽，依次去除外层皮质骨，部分松质骨和内层皮质骨(骨面上的出血可使用骨蜡止血)。然后咬除残余内板骨质完成开门。,（三）开门侧骨槽准备,.,13,球磨钻在另一侧开槽，门轴开成楔形骨槽，夹角最好为45-50，保留mm厚度的松质骨和内层皮质骨。,（四）铰链侧骨槽准备,.,14,依次打开各个椎板。切断开门区上下两端的黄韧带，分离囊壁组织和硬膜下静脉。,（五）椎板扩大成形,.,15,利用试模确定每个节段的开门宽度，以此确定所需钛板的规格。,（六）试模确定钛板规格,.,16,用微型持板器夹取双弯钛板，放置在侧块与椎板的合适位置。注：可选用弯板钳对直行钢板塑形。,（七）选择双弯钛板,.,17,钻头钻孔后，植入侧块端螺钉，螺钉入钉点应在侧块中间。,（八）植入侧块端螺钉,.,18,使用同样方法在C3-C7椎板侧打孔，并用螺钉固定。,（九）植入椎板端螺钉,.,19,重复上述步骤，依次固定各节段钛板。,（十）固定其它节段钛板,.,20,1.铰链侧骨槽准备时，注意避免铰链塌陷。(去除外侧皮质骨及部分松质骨后即应检查铰链的坚强度，椎板铰链应在适度屈曲力量下轻度弯曲。)2.开门侧椎板切割时，不宜过深，防止深及椎管内，损伤脊髓和神经根。3.椎板开门不可过大或过小。太小起不到减压作用，太大则容易造成铰链侧椎板完全性骨折，使开门和开门后固定困难，甚至造成医源性脊髓压迫。4.在植入螺钉的过程中，需固定好椎板，以防铰链侧损坏。,注意事项：,.,21,术后处理：,1.术后以颈托固定，24后拔除引流条，术后10-14d拆线，并以颈托固定，持续23个月。术后定期X线片或CT复查。2.宜常规应用脱水剂和激素，并使用预防剂量的抗生素以预防感染。,.,22,并发症：,1.脊髓损伤：主要由于术中操作不当所致，尤其是椎管狭窄严重者。2.出血和血肿形成：主要与切口缝合前创面止血有关。局部出血可形成血肿，使临床症状进行性加重。3.关门：与术中固定不牢固有关，使得已经开门的椎板恢复原位。4.椎板游离：铰