冠心病围术期的护理.ppt

冠心病围手术期的护理，冠心病的定义，冠心病是冠心病引起血管管腔狭窄或闭塞，冠心病痉挛引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。 冠状动脉粥样硬化管腔狭窄，冠心病的临床分型，分型心肌梗塞、冠心病原发性心脏停止缺血性心脏病的心力衰竭心律失常，CompanyLogo，一、心肌梗塞的概要，概念：心肌梗塞是基于冠心病，冠状动脉血供给急剧减少或中断，使相应的心肌持续严重急性缺血而导致心肌坏临床特征：可发生持续的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶上升和心电图进行性变化、心律失常、休克和心力衰竭等。 是冠心病的严重类型。 CompanyLogo，二、心绞痛概要、概念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血和缺氧引起的临床综合征。 临床特征：阵发性前胸压迫性疼痛主要位于胸骨后，放射至心前区和左上肢尺侧，劳动负荷增加时经常发生，持续数分钟，含有休息和硝酸甘油后消失。 冠心病的治疗方案，CompanyLogo，冠脉动脉搭桥术(CABG )，概念：利用患者自身的血管(称为静脉、动脉、桥血管)进行外科缝合技术，将远端闭塞的流利冠状动脉与上行大动脉连接，将大血管血液通过桥血管注入远端冠状动脉，重新对缺血的心肌进行血液供给目的重建病变冠状动脉血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。CompanyLogo、冠状动脉搭桥术(CABG )、CompanyLogo、冠状动脉搭桥术的适应症，CABG的适应症：重症心绞痛，特别是不稳定心绞痛。 左冠状动脉主干狭窄50%以上或三条病变。 介入治疗失败，或介入治疗后狭窄心肌梗塞并发症：室间隔穿孔； 二尖瓣关闭不全心室壁瘤的形成； 其他心脏病患者并发主要冠状动脉50%以上的狭窄。 CompanyLogo，冠状动脉搭桥术的手术方式，手术方式：低温体外循环下冠状动脉旁路非体外循环心脏冠状动脉旁路血管：乳内动脉(胸廓内动脉)大隐静脉桡动脉，CompanyLogo，术前护理心理护理：稳定术前患者情绪的术前指导：有效的咳嗽、深呼吸、翻身， 练习肢体运动等，减少术后并发症，改善心功能： a、心力衰竭者、洋地黄、利尿剂等，药物副作用b、注意心律失常者观察，用抗心律失常药控制c、高血压者，尽快调节血压，保持满意水平，company l 术前护理指导合理饮食五低：低热量、盐、糖、脂肪、蛋白质二高：用高维生素、纤维素药术前一周禁用阿司匹林，防止手术中出血，CompanyLogo，术后护理，1，循环系统护理：保持心率和心率稳定，保持血压稳定2， 呼吸系统管理：保持呼吸系统通畅，注意吸痰无菌操作，加强身体治疗3，肾功能监测：观察尿色和尿量，肾功能差者谨慎补充钾4，心包纵隔引流的护理：定时压迫引流液的颜色和量进行观察。 CompanyLogo，术后护理，5，血糖监测：保持血糖稳定6，患者护理：注意患肢温度和颜色7，防止血栓形成和血管再堵塞：抗凝固8，心理护理，术后护理，9，常见并发症的护理：出血原因：肝素中和不足，体外循环破坏凝血成分， 广泛性血液透析观察： ACT (活性血液凝固时间)是监测肝素体内血中浓度的有效指标，正常值90-120s连续3h引流量200-300ml/h处理：补充鱼精蛋白打开胸膛止血。CompanyLogo，术后护理，心脏压塞原因：引流不良凝固块堵塞，心脏扩张限制观察：的引流量急剧减少，心率快，脉差小，血压低，尿量少，CVP高，外周凉处理：紧急开胸，除血块，companane 心肌功能障碍心脏堵塞酸碱失衡； 血管扩张功能异常观察：外周灌注不良、肺淤血、低氧合、肾灌注不良处理：改善心功能降低氧气消耗IABP、CompanyLogo，术后护理，围手术期心肌梗塞的原因：移植血管痉挛，移植血管血栓形成和栓塞，目标血管选择错误和再血管化不良观察：心电图变化：主怀疑心肌缺血时，同时检查心肌酶谱和肌红蛋白， 必须明确围手术期是否发生心肌梗塞：适当应用钙通道拮抗剂解除移植血管痉挛怀疑移植血管血栓形成时需要立即进行血栓溶解的外科技术缺陷引起的围手术期心肌必须立即重新开始手术，CompanyLogo、术后护理、 心律失常的原因：血液容量不足、电解质失调、术后受体阻断剂无效、心功能不全或患者应激状态所引起的观察：室性期前收缩、窦性心动过速或快速心房颤动处理：充分镇静、强心药物给药、血液容量补充、电解质稳定维持、CompanyLogo、术后护理、呼吸系统并发症的原因：肺注入； 术前中重度肺通气障碍的观察：血气分析、呼吸音处理：氧气供给