冠心病介入病人的自我保健.ppt

介入术后患者的自我保健，安贞医院的病房张晓梅，介入术后患者的自我保健，介入术后患者的注意事项2生活方式的变化3提高药物治疗的依从性4学会的自我管理疾病，*冠状动脉造影术-冠状动脉造影术-是直接、准确地表示冠状动脉和分支的解剖和病理变化的唯一临床手段。 冠状动脉造影是将特殊的造影导管经股动脉或桡动脉穿刺送到冠状动脉开口，向冠状动脉内注入造影剂并进行显影的过程。 一、冠状动脉造影术，、三、冠脉造影能发现什么问题，明确冠状动脉的解剖(图2、3 )和狭窄度和病变范围(图4 )。 图-4术前血管严重狭窄，图-5介入治疗后狭窄消失，四、冠心病介入治疗的手术过程概要(图6-11 )、PTCA支架放置的手术方法，1 .将导线输送到病变血管的远端，2 .沿着导线将气球输送到病变，3 .巴4 .减压吹气后球囊狭窄病变消失的PTCA支架置入的手术方法5 .将种植了支架的球囊导管送到病变部，6 .加压充满球囊使支架膨胀，7 .减压放气后撤退球囊，支架完全膨胀，血管狭窄消失PTCA支架移植前冠脉造影使血管狭窄消失95%，PTCA支架移植后狭窄消失，原病变部血流恢复，95%狭窄、狭窄消失，4，介入治疗能带来这些优点吗？ 住院时间短，术后恢复快，比架桥伤小(伤2-3mm )，无疼痛，有效缓解开胸和减少全身麻醉的心绞痛症状，减少心肌梗塞的发生，改善心肌梗塞患者的心脏功能，明显改善冠心病患者的生活和工作质量(图4、5 )。 五、介入术前应该做什么样的准备？患者术前要保持平静的心情，消除不必要的恐惧心，术前要充分休息，呼气、屏气、练习咳嗽动作，练习床排便、吃饭等活动。 手术前12小时断食水(必要的药物除外)，术前排尿。 6、术后并发症的预防措施，预防措施：1)术后不吃高蛋白食物，减少腹胀症状。 2 )有腰部疾病既往的患者，建议使用血管缝合器，减少卧床时间，减轻或减少腰痛症状的发生。 3 )术前加强卧位排尿的训练。 七、术后家属和患者如何合作减少冠状动脉介入术后的并发症，医务人员向患者和家属介绍病情后，认真考虑医务人员的建议，及时进行冠状动脉介入检查和治疗，不要推迟检查和治疗时机。 家人帮助患者稳定的心理情绪和治疗环境，缓解紧张不安。 患者在术后出现胸痛等不适症状时，立即通知医务人员。 帮助患者执行和遵守医务人员医生的指示和注意事项。 通知了医务人员，留置部潮湿，有可能提示出血。 留置部的上肢和下肢出现麻木、寒冷等不舒服的症状。 八、介入后要注意什么问题大腿动脉进入者：1)术侧肢体限制活动24小时，过快的活动可能会在穿刺部位出现血肿。 2 )注意术侧肢体的皮肤温度、肤色、远位足背动脉搏动。 注意术区有无肿胀出血。 3 )卧床期间以流食为主，不吃高蛋白食物，多喝水排除造影剂。 尽量减少咳嗽、翻身、弯脚等动作，根据需要口服止咳药。 缓和紧张。 桡骨动脉进入者：1)术侧腕部限制活动。 2 )注意术侧肢体的皮肤温度、肤色、动脉搏动。 3 )术区有无出血。 4 )术后12天后从事日常的轻微活动，可以避免负荷。 5 )拘留所皮下淤血，可能在几周内消失。 九、介入检查和治疗后冠心病患者应注意什么(运动图)，1 )要坚持规律、长期药物治疗和生活饮食控制2 )改变生活方式：禁烟禁酒； 抑制有氧运动体重，减少油腻食物的摄取。3 )控制危险因素：控制血压，保持标准水平，控制血糖，降低血脂，加强降脂治疗，稳定、逆转动脉粥样硬化斑块。 4 )适当的药物治疗：长期口服阿司匹林、降血脂药。 对于氯吡格雷，金属裸支架患者必须口服13个月，药物包衣支架患者必须口服1年以上。 5 )定期门诊随访，监测疗效，立即调整药物。 如果再次发生胸痛发作，要立即到医院就诊，再次检查冠状动脉造影，以避免病情延误。 如果术后没有胸痛发作，应该在术后6-12个月定期研究冠状动脉造影。 心血管疾病患者的自我保健，二：改变生活方式、科学生活方式，1992年世界卫生组织著名的维多利亚宣言:人的生命和健康的四个基础是：合理饮食、适量运动、禁烟限制酒、心理平衡，四个基础一、合理饮食， 饮食原则多吃新鲜蔬菜、瓜果少吃豆类、豆制品、蛋白、瘦肉等动物油，植物油的主食主要吃粗食，多吃甜的和糖分的饮料，多吃糖分的甘油三酯是动脉粥样化的发病因素之一，饮食原则是2、少吃富含盐分的食物蛋黄酱、盐渍制品世界保健机构建议：每人每天的食盐量“6克6克食盐=半瓷勺食盐=2平瓷勺酱油每天晚上睡觉前喝1-2杯牛奶。 可以降低血压，预防骨质疏松症，喝白开水和茶。 警语：吃是合适的，可以减少脂肪，一、二、三、四、五一天一袋牛奶两天250g左右的碳水化合物，相当于主食六辆的下一个量因人而异。 (三种也可以每天把高蛋白食品增加到三份。 这相当于体重1公斤到1-1.5g，高蛋白食品1份相当于：1两个瘦身的2两豆腐大鸡蛋。一半大豆2两虾或2两鸡肉。四指四句：既不粗又不甜也不咸。三四五吨七八分饱五指每天500g的蔬菜和水果。(二)红黄红指红葡萄酒每天喝50-100ml，可以喝白葡萄酒、米酒、绍兴酒)、(黄指黄蔬菜，如胡萝卜、白薯、南瓜、玉米等)、(绿指绿茶)、(白指燕麦和燕麦片)、(黑指黑木耳，四大基础二、适量的运动饮食和压力处理三种方法并用才能控制高血压2经常参加有氧运动，增强体质，改善心肺功能和血液循环，避免或缓解精神紧张，控制血压、胆固醇和血糖。 得了高血压或冠心病也能锻炼。 散步和游泳等中强度运动也能防止心肌梗塞的发生。 运动的优点，增强心血管功能，促进脂质代谢，减少动脉硬化扩张血管，降低血压增强人体的抗病能力、运动量和形式，心血管疾病患者不要参加激烈运动的心肌梗塞患者不必每次都强烈要求心率标准。 重要的是，逐步渐进、持续地每天1次，每次30分钟每周5次运动的运动强度：运动后心率=170-年龄的适当运动形式：走路、自行车、体操、游泳、慢跑、跳舞等四个基础三个，禁烟限制酒、禁烟，吸烟是心血管疾病的重要危险因素戒烟可以大幅度降低并发心血管疾病的危险。 吸烟比非吸烟者缺血性中风的发病风险增加90%，冠心病的发病风险增加2.2倍，癌症死亡风险增加45%，总死亡率增加21%，充分证实了吸烟的危害。适量饮酒、酒是双刃剑，要让医生评价利害：有酒精中毒个人史或家族史的人，有高TG血液的人，有肝病的人不应该喝酒，没有禁忌症，不能禁酒的人，每天可以喝少量的红酒50-100ML， 四个基础4心理平衡情绪兴奋往往是诱发急性心血管疾病和中风的因素，应该尽可能缓解过度疲劳、紧张、兴奋、焦虑，保持安静、快乐的心情，心理平衡，警句：“喜怒哀乐是不可避免的，正确对待安全”待人亲切，人心善良“马上来，安全了。 “笑，十几岁”通过气功、太极拳、榆枷功、听音乐、练习书法和绘画等活动，降低交感神经系统的活性，提高副交感神经系统的压力水平。 四肢勤奋、生活规律、睡眠充分(8小时/日)，心血管疾病患者的自我保健，三：提高药物治疗的依从性，*冠心病、高血压、高脂血症是终身性疾病，应该对患者自身了解相关知识，与医生合作进行治疗*，如血压、血脂、血糖*应继续在医生指导下服药需要注意的事项控制血压控制体重控制血脂，严格控制高血压保持正常血压，老年人每月测量血压的正常值：收缩压在140毫米以下，2 .保持正常体重，预防肥胖是高血压、冠心病、肥胖糖尿病的重要发病因素公式：体重(kg)=身高(cm )-105，3，保持血脂正常，预防动脉粥样硬化，什么药治疗效果确实副作用小，耐药性好，容易长期服用，一天一次，如降压药ARB (罗沙尔等脂肪制剂辛伐他汀等是一种创新的药物，具有以上三个特征，健康的四大基础：合理饮食适量运动禁烟限制酒的心理平衡，确立保健意识，终身持续，早期高血压和动脉粥样硬化可逆转，没有疾病的早期预防，没有疾病的早期治疗， 小心不要加强自我保健的预防，重要的是自己，四：学会管理自己的病，定期参加生活网络门诊的随访，*医学目的的转换，*从过去的治愈医学逐渐转换为医疗/护理医学*实现医学目的的方法：疾病管理、生活网络、医生患者、护士、生命网过程：生命网期间12个月1 .护士加入：住院部/门诊后，医生评价患者各冠心病的危险因素， 制定个性化治疗方案2 .在门诊随访：选择具有纠正不良生活方式临床证据的药物进行治疗3 .咨询员：定期提醒患者4.6次疾病教育讲座3360冠心病、冠心病介入治疗、高血压、高脂血症、糖尿病， 每年5次提供所加入的患者需要做什么、医务人员的疾病信息的随访，分别是加入后1、3、6、9、12个月的定期复诊，随访提供个人化治疗和