支气管镜在临床中的应用及操作.ppt

2020/6/11，呼吸系统疾病，支气管镜的临床应用，呼吸内科：刘，2020/6/11，支气管镜的发展历程，1897年德国科学家Killian用食管镜从气管取出异物，这是历史上第一次用硬质内镜进入气管和支气管进行硬质支气管镜检查。1964年，日本奥林巴斯公司(OLYMPUS)的池田(Ikeda)设计了一种内窥镜，植入气管的每个分支，制成标准的纤维支气管镜，1967年正式命名为可弯曲纤维支气管镜。1987年宾得公司发明了电子支气管镜。(更清晰、更可靠)，当操作电子支气管镜时，医生不再面对目镜，而是面对显示屏。图像更清晰，画面更逼真，操作更方便。2020/6/11，电子支气管镜的组成，显示主机光源镜工作站的消毒柜，2020/6/11，2020/6/11，支气管镜的临床应用，1。常规支气管镜检查(1)适应症：1诊断： (1)不明原因咯血。特别是对于40岁以上、咯血持续一周以上或痰中有血的患者。纤维支气管镜检查有助于确定出血的部位和原因。当痰中有血时，很容易获得阳性结果。一般不适合大咯血的检查。2020/6/11，施立，女，58岁，因血性痰住院1个月以上，2020/6/11，2020/6/11，2020/6/11，2020/6/11，XXX，男，医务工作者，反复咯血1年以上，间断口服用药。2020/6/11，2020/6/11，2不明原因的慢性咳嗽。纤维支气管镜检查在诊断支气管结核、良恶性气道肿瘤、异物吸入等方面具有重要价值。其对慢性炎症性疾病如支气管扩张的诊断价值有限。2020/6/11，病史：男性，42岁，既往健康，咳嗽3个月以上，无发热，无憋气。当地医院的药物治疗无效。体检：右肺呼吸音稍粗，两肺无干湿罗音。2020/6/11，2020/6/11，2020/6/11，2020/6/11，2020/6/11，2020/6/11，2020/6/11，(3)原因不明的局部喘息。纤维支气管镜有助于发现气道狭窄的位置和性质。2020/6/11，患者，女性，34岁，因咳嗽1年和胸痛5天入院。一年前，我开始咳嗽，痰很少，偶尔还伴有低烧，抗生素治疗效果不好。五天前左胸痛。检查：T:37.4，左肺上部下呼吸音，可闻及局部喘息。血液学：白细胞：6.9，N67%，血沉50毫米/小时，结核抗体阳性，多次痰结核阴性，多次痰癌细胞阴性。2020/6/11，胸片，2020/6/11，2020/6/11，2020/6/11，2020/6/11，左主支气管，2020/6/11，左肺上下叶分叉，2020/6/11，支气管镜刷：结核分枝杆菌()1个月后抗结核CT:治疗前CT:治疗后CT:2020/6/11，嘶哑它可能是由喉返神经和气道中的新生物引起的声带麻痹引起的。痰中发现癌细胞或疑似癌细胞。2020/6/11，(6)胸片和/或CT检查异常，提示肺不张、肺部肿块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、弥漫性肺部病变、肺门和/或纵隔淋巴结病、气管支气管狭窄和原因不明的胸腔积液等。2020/6/11，气管插管后呼吸困难肉芽组织增生，2020/6/11，上腔静脉阻塞综合征，胸壁静脉曲张，2020/6/11，胸片，2020/6/11，肺窗，肺窗，肺窗，肺窗，2020/6/11，纵隔窗，2020/6/11，隆凸，右主支气管，小细胞肺癌，2020/6/11，一次临床由于胸部外伤，怀疑气管支气管撕裂或破裂，纤维支气管镜检查往往可以明确诊断。(9)肺部或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者的支气管肺部感染)的病原学诊断，例如通过气管抽吸、保护性样本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)进行样本培养。疑似食管气管瘘的诊断。纤维支气管镜引导下选择性支气管造影。2020/6/11，2治疗： (1)去除支气管异物。2020/6/11，(2)删除，2020/6/11，(4)通过纤维支气管镜对良性或恶性气道肿瘤进行激光、微波、冷冻疗法和高频电外科治疗。右肺中支气管肿瘤，右肺中支气管肿瘤微波治疗，肿瘤缩小后支架放置，2020/6/11，5引导气管插管，插管困难可通过支气管引导气管插管。(6)肺癌患者经纤维支气管镜局部放疗或局部注射化疗药物。(7)气管内窥镜代替胸腔镜。2020/6/11，(2)禁忌症1、一般情况很差，体质很弱。2.肺功能严重受损，呼吸明显困难。3、严重心脏病、心功能不全或频繁心绞痛、明显心律失常。4.严重高血压。5、主动脉瘤有破裂的危险。6.活动性大出血。7.出血和凝血的异常机制。2020/6/11，(3)术前准备：影像学资料血常规、凝血指标、感染指标、必要时手术知情同意书：血气分析、肺功能、心电图前禁食水6-8h2%利多卡因30-40ml、痰液收集装置；必要时：1毫升肾上腺素和500毫升生理盐水(易于打开的盖子)在手术前清洁口腔，取出假牙，并向医生报告任何活动的或可能脱落的牙齿。2020/6/11，(iv)并发症及其抢救33，360纤维支气管镜检查通常非常安全，但也有一些因严重并发症而死亡的病例。并发症的发生率约为0.3%，较严重并发症的发生率约为0.1%，死亡率约为0.01%。(1)纤维支气管镜检查室必须配备有效的抢救药物和器械。(2)麻醉药物过敏或用药过量。正式麻醉前，往喉咙里喷一点药。如果出现明显过敏反应，该药物不能再次用于麻醉。大约30%注入气道的麻醉剂被吸收到血液循环中，每次利多卡因的剂量不应超过300毫克(2%利多卡因15毫升)。对于严重的过敏反应或毒副作用，应立即进行对症治疗，如使用血管活性药物、抗惊厥药物、用于心动过缓患者的阿托品、用于心脏骤停患者的人工心肺复苏、用于喉头水肿阻塞气道患者的气管切开术等。2020/6/11，(3)插管期间发生心脏骤停。大多数是在患有原发性严重器质性心脏病的患者中发现的，或者是在麻醉不充分和强制气管插入的患者中发现的。如有发生，应立即拔出纤维支气管镜，并进行局部人工心肺复苏。(4)喉痉挛或喉水肿。大多数是在插管不顺畅或麻醉不充分的病人中发现的。大多数症状在拔出纤维支气管镜后可以缓解。严重病例应立即给予吸氧、抗组胺药或静脉注射糖皮质激素。(5)严重支气管痉挛。大多数在哮喘急性发作期间接受检查的患者应立即拔出纤维支气管镜，并根据哮喘的严重发作进行治疗。(6)术后发热。大多数是老年人。除了与组织损伤和其他因素有关外，感染因素也可能参与其中。除了适当使用解热镇痛药外，还应适当使用抗生素。(7)缺氧。在纤维支气管镜检查中，血氧饱和度下降是很常见的。纤维支气管镜检查时，血氧饱和度通常下降约20毫微克。因此，原缺氧患者应在供氧或高频通气支持下进行检查。一般来说，在稳定或加强吸氧后可以缓解。当血氧饱和度低于90%时，应停止检查，2020/6/11，(8)出血。所有接受组织活检的患者均出现出血。少量出血抽吸后可自行止血，或用5 10毫升肾上腺素2mg生理盐水20毫升局部灌注止血。应高度重视50毫升以上的出血，并采取积极措施。(9)气胸。支气管肺活检应为可能的气胸和大出血准备足够的抢救措施。2020/6/11，(5)术后治疗：术后半小时减少说话，以便声带能有足够的休息。如果有声音嘶哑或喉咙痛，雾化吸入，2