股静脉置管术

。深静脉穿刺和导管插入术深静脉位于浅静脉(外周静脉)和右心房之间。临床上常见的深静脉有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。深静脉穿刺置管在危重患者围手术期输血输液、中心静脉压监测、全胃肠外营养支持和放化疗中具有重要意义，是麻醉手术中重要的静脉通路。1.适应症和禁忌症(a)迹象：(1)各种严重休克、脱水、失血、血容量不足等严重患者；(2)心功能不全，监测中心静脉压；(3)各种心血管手术和其他大型复杂手术；(4)大量输血和换血疗法；(5)长期静脉输液、给药和静脉高营养治疗；(6)经深静脉和肺动脉导管插入的临时起搏器；(7)通过深静脉吸入空气和紧急血液透析；(2)禁忌症：(1)血小板减少症或其他严重的凝血机制障碍；(2)对于局部皮肤感染，应选择另一个穿刺部位；(3)血气胸患者应避免穿刺颈内静脉和锁骨下静脉。二、穿刺插管法深静脉穿刺置管方法包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉穿刺置管。目前，我科主要采用股静脉穿刺。(a)股静脉的解剖特征：股静脉是髂外静脉的延续。它在股血管鞘中运行，股动脉在大腿根部的腹股沟韧带下，位于动脉的内侧。腹股沟韧带下1.5-2厘米处有一条大隐静脉。股静脉穿刺容易成功，因为股动脉搏动容易达到，定位标记清晰，伴随的股静脉直径相对较大。(2)穿刺步骤1.患者取仰卧位，穿刺侧下肢轻微外展并向外旋转。穿刺点在腹股沟韧带中点以下1.5-3.0厘米(即股动脉搏动的内侧)，并有标记。2.消毒并铺上毛巾。轻轻按压皮肤和股静脉，将其固定在腹股沟韧带中点的稍下方(即股动脉穿刺点内0.5-1.0厘米)。3.右手持穿刺针管，左手两指间的股静脉穿刺点刺入皮肤。进针方向是针管和穿刺部位的皮肤沿血流方向成30-40度角(针尖指向患者的脐部)，反向血流方向或形成垂直方向，在抽吸的同时慢慢进针。4.当穿刺针进入股静脉时，静脉血将流回注射针管。此时，血液采集或药物注射可在针内2-4毫米处进行。5.使用扩张器扩张皮下组织，放置深静脉导管，应用肝素锁，并缝合皮肤。6.纱布消毒覆盖，贴3M胶膜，完成操作。(3)设备准备目前常用的深静脉穿刺工具有两种：一种是导丝从Y形针管进入，另一种是从注射器尾部进入。单腔套管针一般用于16G、15厘米长、18G穿刺针、5厘米 10厘米长、30厘米 45厘米、J导丝、J形导丝的成人，其特点是容易通过静脉弯曲处。导管可分为单腔管、双腔管和三腔管，以及涂有抗生素的导管。Iii .并发症(1)感染：在严格的无菌操作下，中心静脉导管可保持无感染状态，并可长期用于肠外营养，但重症患者中有2%-4%可被感染，其中革兰阴性杆菌占75%，阳性球菌占25%。(2)出血和血肿颈内静脉穿刺时，穿刺点或进针方向向内，容易穿刺颈动脉。如果针头插入过深，可能会刺破颈横动脉、椎动脉和锁骨下动脉。(3)空气栓塞：静脉压低于大气压。如果穿刺针头在静脉中，且针尾没有堵塞，则每秒钟可将100毫升空气吸入标准的14G穿刺针中，这个数值大于平均值(4)确保连接管牢固可靠，注意防止空气栓塞，特别是使用三通开关时，要熟悉操作工艺。拉管：如果穿刺部位出现不明原因的炎症、疼痛和发热，应取出导管。当不需要测量或输注中心静脉压时，应拔出导管。拔出导管后，应注意局部消毒和轻微压迫。股静脉穿刺置管风险计划1.感染：进行细菌培养药敏试验，选择敏感抗生素，进行抗炎治疗。2、出血和血肿：穿刺加压包扎，适当止血药物止血治疗，必要时手术治疗。3.空气栓塞：监测生命体征并