急性心力衰竭(AHF-正性肌力药)PPT课件

.正性肌力药物在急性心力衰竭中的临床应用，中国医学科学院阜外心血管医院心力衰竭中心，渭滨旗国家心血管中心-心力衰竭重症监护室，2014年9月，内容提要，米力农在当前急性心力衰竭治疗中的临床应用，内容提要，米力农在当前急性心力衰竭治疗中的临床应用，心力衰竭是一种复杂的临床综合征，心力衰竭的生物标志物BNP/NT-ProBNP心力衰竭，胸片显示肺充血/水肿，胸腔积液，心脏增大，症状：气短，疲劳(劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸)，体征：气短，肺部湿罗音，心脏增大，颈静脉充盈，肝脏增大，水肿，外周湿冷。心脏结构和功能异常的客观表现：心电图、UCG、磁共振成像、MDCT、核素心肌显像、动态心电图、冠状动脉造影和左、右心室造影、高频射频消融术、各种系统功能和内部环境的监测、心力衰竭的自然病程(AHA心力衰竭期)、各种危险因素(A期)、高血压、糖尿病、高脂血症、风湿热、B期危险因素、心脏损害、无心力衰竭症状、心肌梗死、心肌肥大、LVEF、左、C期危险因素、心脏损害、心力衰竭症状得到有效治疗，并常规治疗需要持续静脉注射正性肌力药物、机械辅助和心脏移植、NYHA一级、NYHA二级、三级和四级、器质性心脏病、NYHA四级、临床心力衰竭阶段、心力衰竭的5年生存率不到30%。慢性收缩性心力衰竭的治疗(ESC心力衰竭指南2012)，抑制神经内分泌过度激活的心肌修复时代，地高辛应用于窦性心力衰竭吗？数据挖掘研究：从1991年到1993年，美国和加拿大有302个医疗中心。随机双盲，安慰剂对照。入选：窦性心律和心力衰竭低于45%的慢性心力衰竭患者接受利尿剂和ACEI治疗。主要终点是总死亡率。次要终点是心血管原因死亡、心力衰竭死亡恶化、心力衰竭住院恶化、其他原因住院(地高辛中毒)。地高辛是否用于窦性心律性心力衰竭？DIG研究(1991-1993)的结果显示，平均随访37个月的6800例患者中，两组之间的总死亡率没有差异(地高辛组为34.8%，安慰剂组为35.1%)，nengljmed 1997336，525533，能NEnglJMed1997336，525533，因心力衰竭恶化导致的死亡和住院人数显著下降(30.6%)，(37.9%)，地高辛用于窦性心律心力衰竭吗？DIG研究的结果：地高辛增加了其他原因引起的心脏死亡。336，525533，JAMA2003289:871-878，安慰剂组(36.2%)，0.5-0.8纳克/毫升(29.9%)，0.9-1.1纳克/毫升(38.8%)， 1.2纳克/毫升(48.0%)，地高辛使用：血药浓度决定疗效和安全性，地高辛研究数据的深入分析：在随访1个月期间，将地高辛血药浓度组与安慰剂进行比较。地高辛组1171例，安慰剂组2611例。联合应用神经内分泌拮抗剂治疗慢性收缩性心力衰竭，不推荐使用ACEI 受体阻滞剂螺内酯(A)和ARB 受体阻滞剂螺内酯(A):ACEI ARB螺内酯(C)。急性心力衰竭、急性肺水肿、心源性休克、急性心力衰竭是65岁以上患者住院的首要原因。急性心力衰竭的病因是冠心病50-60%，高血压75%，住院病死率4%(坚持研究，住院7天)，6个月内再入院率50%，5年内死亡率高达60%。急性肺水肿、严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息、烦躁和恐惧，呼吸频率可达30-50次/分钟。频繁咳嗽和大量粉红色泡沫状血痰；听诊心率很快，在心尖经常能听到急促的声音。两肺都充满了湿罗音和喘息声。合并一型或二型呼吸衰竭，心源性休克，1。原发性高血压患者持续低血压、收缩压降至90毫微克以下，或收缩压降低60毫微克超过30分钟。2.组织灌注不足：皮肤湿冷，苍白，紫绀，有紫色条纹；(2)心动过速 1104.血液动力学障碍：心脏指数2.1分钟-1米-2。左心衰竭引起的肺毛细血管楔压18毫微克；对于单纯右心衰竭引起的患者，肺毛细血管楔压18 mmHg。急性心力衰竭的综合治疗，急性肺水肿的基本治疗选择(ESC心力衰竭指南，2012年)，静脉环路利尿剂，缺氧，焦虑和紧张，监测收缩压，血管扩张剂，肌力药物，吸氧，吗啡静脉注射，无血管活性药物， 110 mmHg。在常规治疗中AHF无效的患者的治疗选择(2012ESC心力衰竭指南)，使用正性肌力药物或无血管扩张剂的加压剂的机械循环支持，常规吸氧无效时的无创呼吸机或有创呼吸机，留置导管以增加利尿剂量血液滤过，重新评估患者的病情，spo2 90%，SBP 85 mmhg，尿量20 ml/h，治疗效果，急性心力衰竭治疗流程(中国心力衰竭诊疗指南2014)，jamcollarboIOL 2006年；4733607684，HEADINE大型注册研究：AHF药物治疗，2011年美国急性心力衰竭治疗科学声明，正性肌力药物治疗急性心力衰竭的应用机制和适应症，作用机制：通过增加心肌收缩力增加心输出量，从而改善血流动力学并缓解外周灌注不足和体/肺循环充血症状。应用指征：低心排血量综合征心力衰竭患者以低血压(收缩压85毫微克)、组织低灌注、体循环和肺循环充血为特征。(中国心力衰竭诊疗指南2014)适应症：低心排血量综合征，如症状性低血压(85毫微克)或伴有循环充血的心排血量减少的患者，可缓解组织灌注不足引起的症状，确保重要器官的血液供应。急性心力衰竭正性肌力药物(中国心力衰竭诊疗指南2014)，多巴胺(a类，c类):小剂量( 5gkg-1min-1)可通过1受体和1受体发挥正性肌力和血管收缩作用。临床效果在剂量上因人而异：增加高血压并确保心脏、脑和肾等重要器官的血液灌注。心率快速增加，心肌耗氧量增加，快速心律失常，急性心力衰竭正性肌力药物(中国心力衰竭诊疗指南2014)，多巴酚丁胺(二类甲，三类):1受体激动剂，可增加环磷酸腺苷的产生并发挥正性肌力作用；它还刺激2受体(扩张外周动脉)和1受体(收缩外周动脉)。周围血管轻微扩张或无变化。短期应用可增加心输出量，改善外周灌注并缓解症状。用法：2 20gkg-1min-1静脉滴注。常见的不良反应包括室性和房性心律失常和心动过速，它们会加重心肌缺血。严重心力衰竭患者持续静脉给药会增加死亡风险。服用受体阻滞剂的患者效果有限。Ca2敏化效应-三磷酸腺苷敏感性钾通道开放效应增加心肌收缩性-血管舒张对磷酸二酯酶效应的轻微抑制，第三类正性肌力药物左西孟旦，中国心力衰竭诊断和治疗指南，2014年。中国心脏病学杂志，2014，42(2):98。作用特点：细胞内钙离子浓度不增加，心肌细胞钙超载和耗氧量不增加，无恶性心律失常，不影响心室舒张功能，长期死亡率不增加。波特兰、左西孟旦、生存、复苏-1、复苏-2、拉斯兰、卡西诺、丽都的临床研究表明，在欧美国家应用左西孟旦近10年可改善失代偿性急性心力衰竭的症状和血流动力学，且死亡率无增加。作为指南推荐的第一种钙离子敏化剂，它将成为心力衰竭药物治疗的重要选择。2002年，2002年，2005年，2004年，2007年，2004年，2004年，2013年，2014年。它将增加射血分数、搏输出量和心输出量。改善患者症状和神经内分泌(降低脑钠肽等。)；降低肺动脉楔压、体循环阻力和肺循环阻力，其血流动力学反应可维持数天(半衰期80小时)，而不增加死亡率，并可改善患者的预后。对于围手术期左心室功能不全的患者，应用左西孟旦可以改善心功能，改善血流动力学，减少儿茶酚胺类药物的使用和对机械循环支持的需要，减少危重护理时间，改善患者预后。左西孟旦用于急性心力衰竭患者，综述，正性肌力药物在心力衰竭治疗中的应用急性心力衰竭的现状米力农的临床应用，米力农的血流动力学效应和血流动力学效应：1。通过减少cAMP降解增加心肌细胞中的cAMP，发挥积极的正性肌力作用。2.扩张外周动脉以降低外周血管阻力和左心室后负荷3。扩张肺动脉以减少右心室后负荷。常规剂量下改善血流动力学的效果：置信区间为24% 42%，PCWP为24% 33%，外周血管阻力为24% 33%，以增加心输出量，改善外周灌注，缓解临床症状。这种影响是剂量依赖性的。基本血液动力学条件越差，改善越明显。与受体激动剂相比，米力农的药代动力学起效快：静脉注射后2分钟起效，5分钟半衰期短：心力衰竭患者静脉注射，2.3小时代谢途径：主要由肝脏代谢，70%的代谢产物由肾脏排泄，个体差异很小。使用米力农，将米力农稀释25-75微克/千克，然后在10-20分钟内静脉注射，然后保持在0.375-0.75微克/千克/分钟的滴速。为避免低血压，可直接静脉滴注3-7天。没有大剂量的米力农大部分通过肾脏排泄。在肾功能衰竭的情况下，应该减少米力农，以引起血小板减少症。肾功能不全患者的输液剂量需要调整。米力农的循证医学研究，长期口服米力农，增加慢性心力衰竭患者的死亡率，Packarm，Carver Jr，等.JMED。1991，325 (21) :1468-75，本研究，多个(28)中心，随机双盲安慰剂对照研究。1088例NYHA/级/级心力衰竭患者口服米力农40mg/天，疗程21个月。比较米力农和多巴酚丁胺治疗终末期心力衰竭的预后。受试者为D期心力衰竭患者，N=112。方法：米力农组(0.40.2g/kg/min)和多巴酚丁胺组(5.42.5g/kg/min)。多巴酚丁胺治疗D期心力衰竭的死亡率与米力农相似，甚至更高。中位随访时间为130天，相对死亡率为2009年7月。2(4):320-4，米力农用于等待心脏移植接受者的支持治疗。等待心脏移植的病人(n=60)在家中通过静脉注射被注入米力农。结果：46例患者(76%)成功等待心脏移植手术，平均等待时间为59.5天，1年生存率为83%。14名患者(24%)使用左心室辅助装置的平均等待时间为112天，一年生存率为71%。JCardiacFail200814:839-843，摘要：米力农在心脏外科手术中的应用，低心排血量综合征(LCOS)肺动脉高压引起的右心衰竭，改善心脏移植术后心脏抑制伴血管痉挛的心脏外科手术，米力农在心脏手术中的应用，围手术期低心排综合征的原因：静脉麻醉药对心肌的抑制作用可以降低心肌细胞的钙含量，以防止心肌在收缩时获得足够的Ca2，从而产生心肌抑制作用1吸入麻醉药可以对心肌收缩力产生抑制作用。它主要降低电压依赖性L型Ca2+通道电流，缩短动作电位持续时间，降低收缩蛋白对Ca2+的敏感性，降低肌浆网Ca2+含量，减少部分Ca2+从肌浆网释放宋晓星彭张龙出生于2006年。米力农在心脏手术中的应用及围手术期低心排综合征的原因如下：手术因素使RAAS系统和血管加压素分泌异常开放手术、内镜手术、麻醉、外伤以及人体内血容量的变化产生压力，从而激活ras系统以升高血压并增加后负荷以降低心排。腹腔镜手术促进加压素分泌的增加，加压素对心脏也有抑制作用，导致低心排血量。米力农总结，短期内血流动力学迅速改善急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性发作期应用右心功能不全首选(心脏扩张血管)心力衰竭洋地黄过量或中毒首选为急性肺动脉高压心脏术后低排放综合征、