常见动物咬伤

被急诊室咬的一般动物-王健，第一部分：蜂休眠，内容介绍，评价要求，1，了解解毒蜜蜂的种类和中毒原理2，了解中毒的病因3，蜂休眠治疗，1，概述，蜂蚕食是因蜜蜂的尾部毒针穿透人类皮肤，注入毒腺毒液而产生的局部或全身反应在我国导致休眠的普通黄蜂有蜜蜂、黄蜂和黄蜂。蜜蜂在刺身体的地方留下毒刺，而其他蜜蜂大部分会把毒刺缩回，继续刺下去，或者偶尔留下毒刺。第三，临床症状，1，局部反应单蜜蜂休眠，局部严重刺痛，热红瘤，严重水泡或瘀血，皮肤变色，甚至坏死。群峰休眠多次时全身暴露部位皮肤肿胀，疼痛明显。第三，临床症状，第二，全身症状祛风多次休眠，即全身症状：发烧，全身疼痛，头痛，恶心，呕吐，腹泻，肌肉痉挛，耳鸣，昏迷等。对蜂毒过敏会导致皮肤荨麻疹、鼻塞、嘴唇和眼睑水肿、枕部水肿、呼吸困难、心率加快等严重人群血压下降，导致过敏性休克、窒息。黄蜂会发生初血，发生血血色素尿，严重的话还会引起肾功能衰竭。伴有肝脏损伤的人可能有黄疸和肝功能异常。中枢和周围神经发生脱髓鞘病变，可能会出现肌肉无力或周围神经炎症状。重症患者仍可能死于多器官功能衰竭或衰竭。4、治疗(a)局部治疗1，毒针治疗首先要确认皮肤上是否有残留的毒针，发现后立即用镊子，注射针小心去除过程中，不要挤压伤口，以免毒扩散。2、中华毒素蜂毒是酸性的，可以用肥皂水、5%-10%碳酸氢钠溶液或3%氨清洗伤口。黄蜂毒是碱性的，可以部分涂醋酸或醋。3.肢体的部分处理应减少休眠状态下的活动，局部放置冰袋，减少毒素吸收。局部肿胀为消除炎症，calamine乳液可以外用，也可以使用皮质类固醇制剂。局部剧烈的疼痛可以用普鲁卡因或利多卡因局部封闭。肌肉痉挛疼痛可注射到葡萄糖酸钙静脉。第四，治疗，(a)全身治疗，(1)抗过敏和休克治疗：发生过敏时，立即服用抗组胺剂，如异丙嗪25毫克或二苯酰胺20毫克肌肉内注射，糖皮质激素，氢化可的松发生过敏性休克时，迅速建立静脉途径，立即向皮下或静脉注射0.1%肾上腺素0.3-1毫升，补液改善全身循环，促进毒素排泄，用血管活性药物维持血压。(2)在呼吸道阻塞的情况下，如喉咙有水肿，及时进行气管切开或环甲膜穿刺，使呼吸道通畅，必要时保持机械通气。气道痉挛可以静脉注射氨茶碱，也可以注射支气管扩张剂，如吸入沙丁胺醇和异丙泊酚溴酸盐。(3)长期功能保护：肝功能衰竭的人，有肝脏保护药物、肾功能或多器官功能衰竭的人，应及时接受血液净化治疗。第二部分：蝎子休眠，介绍其内容，要求，1，了解蝎子的种类和结构，2，了解蝎子的发病机理和临床特点，3，蝎子掌握休眠治疗，1，概述，蝎子是蝎子的尾巴刺入人的皮肤并释放毒液而引起的中毒反应。蝎子是蜘蛛类，节肢动物，生长在热带或亚热带地区。全世界蝎子有数百种，我国主要有蝎子和东北蝎子。蝎子的尾节有屈曲型毒针与毒针连接，人被蝎子蛰后，毒液会注入人体，对局部和全身有一定的毒性作用。第二，发病机制，蝎子是食肉动物。白天几乎不活动，下大雨的时候进入室内，藏在衣服、鞋子、袜子里，是警告后蒸的人。毒具有无色透明的酸性，蝎子毒含有有毒蛋白质。抗毒性成分是神经毒素，与胆碱能肾上腺素起作用。可能妨碍神经轴突脱极化，有溶血性毒素、出血毒素、凝血素等，可能导致胰腺炎和血糖上升。蝎子的毒性大小不同，东北毒蝎子的毒力相当于眼镜蛇，经常会致命。第三，临床症状，1，蝎子的局部体征在手脚中更常见。从剑上倒，从中间看有休眠斑点，里面有钩形毒刺，严重时还会引起局部水泡，甚至坏死。可能伴有疼痛、麻木、感觉异常，也可能在附近引起淋巴管炎和淋巴结炎。3，3，临床症状，2，全身症状轻微的人没有全身中毒症状。中休眠1-2小时后，会出现眩晕、头痛、唾液、眼泪、浑浊、恶心、呕吐和全身肌肉疼痛，严重的情况下会出现胃肠道、呼吸系统和尿路出血，甚至痉挛、心律失常、肺水肿、休克和昏迷。孩子们休眠后会死于呼吸和循环衰竭。第三，临床症状，第三，临床等级：局部疼痛和局部感觉异常。第二次：肌肉疼痛和/或从休眠部位脱落，感觉异常。第三阶段：伴随神经系统或骨骼肌的神经，肌肉功能障碍。神经系统的功能障碍表现为视野模糊，眼球游动，唾液流动，难以吞咽，舌头肌肉颤抖。肌肉功能障碍可能表现为四肢肌肉痉挛，严重时四肢不经常颤抖，出现类似癫痫发作的症状。第四阶段：脑神经症状、神经、肌肉功能障碍都有。4，治疗，1，局部处理首先去除毒刺，必要时切开肠，去除毒刺。如果四肢休眠，伤口会靠近心脏，每15分钟就会放松1-2分钟。冷敷患处，吸毒，用碱性溶液冲洗伤口。疼痛严重可以缓解疼痛。四、治疗，二、全身治疗(1)加快静脉输液、利尿剂、毒物排放。(2)严肃的人可以注射蝎毒血清。注射破伤风抗毒素和抗生素，预防和控制感染。(3)肌肉痉挛的情况下，10%葡萄糖酸钙10-20毫升，慢静脉注射。如果有痉挛，可以静脉注射10-20毫克地西泮。(4)全身反应强烈的人适当地使用地塞米松5-10毫克静脉注射和抗组胺等糖皮质激素。血压升高的人可以用哌嗪、硝苯地平或硝普钠调节，血压下降的人可以用多巴胺和糖皮质激素治疗。(5)发生急性心力衰竭和急性肺水肿时，强心、利尿剂吸氧；呼吸停止者必须立即进行人工辅助呼吸。第三部分：被毒蛇咬伤，内容介绍，评价要求，1，了解中国毒蛇的种类和毒液释放2，蛇毒的分类及其作用3，了解毒蛇咬伤的治疗，1，总论，我国常见和危险的毒蛇主要是金环蛇，银环蛇，眼镜蛇，眼镜王蛇，羊蛇清环海蛇和长吻海蛇分布在中国东南海岸。蝰蛇、大蛇、人头蛇、竹叶青和蝰蛇(各种蝰蛇多，分布广)主要分布在长江流域和东南、西南角地区。国内报道称，被毒蛇咬的人一年达10多万人，被毒蛇咬的机会高的人有农民、渔夫、野外工人、毒蛇研究、蛇产业从业者等。手、手臂、脚和下半身被咬的部分。毒蛇的嘴有毒腺，解毒管连接在牙齿上。蛇咬人时，毒液收缩，毒液经解毒管，经管或沟的牙，注入人体组织。眼镜蛇的一些蛇类从远处将毒液喷射到目标体内，通过粘膜吸收，可以引起目标中毒。蛇的毒液约为0.1 0.5毫升，与蛇种、蛇体大小、最近的捕食者-猎物情况等有关，大蛇可能有约5毫升，被咬时会射出毒腺内储存量的一半。毒蛇液体是浅黄色、黄色或无色的。蛇毒的成分复杂，大约90%的干蛇毒是蛋白质，主要是酶或非酶多肽毒素和非毒性蛋白质。眼镜王蛇，竹叶绿色，银戒指蛇，五步蛇，铜焊头蛇，二，蛇毒分类，一。具有神经毒神经肌肉块作用，导致横纹肌延迟麻痹的神经毒，可能导致呼吸肌肉麻痹，最终导致周围呼吸衰竭，临床上的主要死亡原因。根据作用部位，神经毒包括突触前神经毒和突触后神经毒。五步蛇咬局部肿胀，水泡，血泡，蝮蛇挫伤，全身DIC，阿尔法银蛇毒，眼镜蛇毒，金蛇毒，海蛇毒，海蛇毒与突触后神经毒，运动终板乙酰胆碱受体结合，可以失去乙酰胆碱，骨骼肌兴奋性收缩；眼镜蛇在患处咬溃疡的话，银蛇毒或毒蛇毒是抑制运动神经末梢释放神经递质乙酰胆碱的突触前神经毒。银环蛇毒含有两种神经毒素，对神经肌肉的传导有双重阻断作用，因此受伤后，呼吸肌肉中会迅速出现麻痹。另外，神经毒可用于自主神经系统，抑制颈动脉窦化学受体，恶化呼吸衰竭。释放肾上腺素，刺激肾上腺素以提高血压的神经受体；胃肠平滑肌兴奋性首先增加，然后是转向抑制，导致肠麻痹。毒素会影响延髓血管运动中心和呼吸中枢，导致休克和中枢性呼吸衰竭。2 .血液监督(1)凝血和抗凝剂：蝮蛇和澳大利亚安定蛇激活x因子，在v因子、磷脂和Ca2的参与下，使凝血酶原成为凝血酶。响尾蛇毒可以直接作用于纤维蛋白原，引起凝血。有研究表明，毒蛇和大部分蛇毒的蛇毒中含有像凝血酶原一样的物质，直接将纤维蛋白原转化为纤维素，通过在体外水解纤维蛋白原促进血液凝固，在体内水解纤维素，纤维蛋白原水平下降，但没有形成血凝素，起到双重作用。抑制血小板附着凝集，起到抗凝血作用。有些蛇毒可以溶解纤维蛋白原或抑制纤维蛋白原活性。使纤维蛋白原变成纤溶酶。阻止v因子，抑制凝血酶的形成，最终导致出血。(2)溶血毒素：蛇毒的直接溶血因子会引起溶血，磷脂酶A2会将磷脂酰胆碱和脑磷脂转化为磷脂酰胆碱物质，破坏红细胞膜，引起溶血。(3)出血性毒素：蛇毒破坏毛细血管壁细胞之间的黏附，破坏基底膜，增加毛细血管通透性，导致血液流出，引起广泛的内外出血。3 .肌肉毒素主要包括肌肉毒素、响尾蛇胺及其类似物、蛋白质水解酶和磷脂酶A2。他们通过溶解肌肉细胞，蛋白质水解，引起组织坏死。中国眼镜蛇的肌肉毒主要引起局部组织坏死。蛇的肌肉毒损伤全身骨骼肌细胞，导致肌肉痛、无助感、肌红蛋白尿、高钾血症。第三，临床症状，(a)被神经毒性损伤眼镜蛇咬后，局部伤口反应较轻。只是有点痒，有点麻木，疼痛后的感觉消失了。大约1-6小时后出现全身症状。首先，感觉全身不舒服，四肢无力，眩晕，眩光，胸闷，呼吸困难，恶心，晕厥。接着眼睑下垂、视力模糊、斜视、语言障碍、咽障碍、唾液、固定眼球和瞳孔等神经症状迅速恶化。重症患者呼吸浅、快、不规则，最终导致中枢性或周围呼吸衰竭。(b)心脏毒性及凝血障碍毒物损害被毒蛇和竹叶清史咬后，症状大部分出现0.50.3小时。局部伴有肿胀、疼痛、水泡出血和坏死。扩张迅速扩展到四肢顶部，局部淋巴结肿大，引起疼痛。全身中毒症状包括恶心、呕吐、口干、出汗和几个病人发烧。一些循环毒，如毒杀，导致全身出血，包括与毒杀科的Agkistrodon，竹叶青蛇咬伤后颅内和消化道出血。大量溶血导致血液色素尿，血压下降。心律失常，循环失败和急性肾功能衰竭。(3)肌肉毒性损伤被海蛇咬后局部只有轻微的疼痛，没有症状。大约30分钟到几小时后，患者感到肌肉疼痛、僵硬和进行力肌肉力量；肌腱反射消失，眼睑下垂，牙齿闭合。横纹肌引起大量坏死，释放钾离子，引起严重心律失常。肌红蛋白的生成会堵塞肾小管动脉，没有尿液和尿液，导致急性肾功能衰竭。海蛇神经毒性的临床特征与眼镜蛇相似。(4)混合毒液会破坏部分眼镜蛇、眼镜王蛇、毒蛇和毒蛇毒液的所有神经、心脏和凝血功能。(。临床上有时很难确定是什么毒蛇咬的。这时要去临床征兆的初级保健。眼镜王蛇、泰国眼镜蛇咬伤以神经毒液为基础，经常死于呼吸衰竭；中国眼镜蛇咬伤主要是局部组织坏死，经常是截肢和肢体功能障碍后遗症；毒蛇咬的主要是通过血液的毒药。第四，急救(没有毒蛇)，普通蛇咬伤人体伤口皮肤上的小齿痕，轻微刺痛，部分可能没有小水疤痕，全身反应。用70%的酒精消毒，在纱布上缠绷带，一般没有坏结果。第五，蛇治疗，(a)局部治疗1，毒蛇咬伤的伸展四肢应限制活动。早期伤口上心脏部位肢体附近，伤口肿的部分上面用绷带压迫，防止淋巴回流，延迟毒素的扩散。不要使用止血带，以免影响远端肢体的血液供应和结扎，导致组织缺血性坏死。压力绷带头发推荐神经毒素毒蛇咬伤急救，但普遍适用的可能性仍有争议。眼镜蛇咬后容易引起局部组织坏死，一般不主张伸展。毒蛇被部分肢体咬的是黑，肿，(a)局部治疗2，伤口为了减少毒液吸收，将四肢放在较低的地方。伤口在心脏附近有效结扎后，对局部伤口消毒，用锋利的刀或针仔细地挑出留在组织里的残牙。不要用伸展和清创来延迟血清。(a)局部处理3，局部封闭早期局部清创可以消除残留蛇毒，分解蛇毒使其失去毒性。用法：Kimi，trip sin 4000 u溶于2%利多卡因5毫升，如果不足，可用生理盐水稀释10毫升，在伤口和周围皮下浸润注射，以及伤口的近距离深度，可以用作环注射克隆。为了预防注射后过敏，请密切观察状态。基米，胰蛋白酶蛇毒神经毒性碱性氨基酸分解为无毒蛋白质，(2)抗蛇毒血清1，尽快使用蛇毒血清抗蛇毒血清，是蛇毒和特殊解毒剂，应尽快充分使用。国内获得生产批准的蛇毒血清有4种。单价血清是眼镜蛇毒血清，反银蛇毒血清，反毒蛇毒血清，反奥博蛇毒血清。静脉注射可以在被眼镜蛇或泰国眼镜蛇咬后病危，稀释后使用静脉注射。(3)辅助治疗1，糖皮质激素有助于抑制和缓解组织过敏反应和坏死，缓解伤口的局部反应和全身中毒症状。每日容量：氢化可的松200-400毫克或地塞米松10-20毫克，连续应用3-4天。2、中医药治疗临床实践证明了中医药治疗的丰富经验和实际临床效果。我国开发的中药制剂有广东蛇药、南通蛇药(智德性蛇药)、上海蛇药、湛江蛇药、云南蛇药、福建蛇药等。以南通蛇药为例，第一次口服20片，此后每6-8小时口服10片，同时倒入适量的药丸，然后贴在肿胀部位的外用，根据症状缓解调整时间。3、蛇咬伤的预防和治疗要根据污染的伤口进行处理，所以要经常注射抗生素和破伤风抗毒素1500U。第4部分：狗咬，介绍内容，评价要求1，了解狂犬病的概念，发病机制，高危人群2，熟悉狂犬病的临床特点3，掌握狗咬的治疗，犬病是狂犬病病毒引起的野兽的总疾病，目前世界上还不能治疗，一旦发病，100%死亡。世界卫生组织的调查显示，每年全球大约55万人中，有98%的人在亚洲，每15分钟就有1人死于狂犬病。大约50%是15岁以下的儿童和青少年。世界上80%的国家报告了疫情。狂犬病一般被称为狂犬病，是一种病毒性脑脊髓炎，被狂犬病病毒显示100%的死亡率。狂犬病病原体是动物的疾病，狗是最重要的传染媒介。但是狂犬病是野生食肉动物和蝙蝠之间的传染病。普通家畜只是散发性的。，病犬，2发病机制，感染及发病机制，(a)，感染过程感染：人类感染主要由包含狂犬病病毒的动物咬伤潜伏。病毒复制，穿入周围神经组织，沿着神经轴中心神经组织移动。临床症状：病毒在中枢神经系统中广播。排毒：病毒从神经到涎腺(在这个阶段唾液中含有很多病毒)，宠物培养家庭成员和密切接触者。动物医院或兽医医院的医务人员；专业从事狂犬病病毒研究、检疫等工作；武装警察训犬工作人员和饲养者；医院传染病科的医务人员；宠物店从业人