产后出血合理输血ppt课件

。产后出血血液制品的合理使用、血液制品-合理使用武器-军事战术产后出血-敌人，关键字，产后出血是指产后24小时内阴道分娩出血500毫升，剖宫产出血1000毫升。严重产后出血是指胎儿分娩后24小时内出血量1000毫升。难治性产后出血是指严重的产后出血，无法通过子宫收缩、持续子宫按摩或按压等保守措施来阻止，需要手术、介入治疗甚至子宫切除术。产后出血的四大原因，宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍，所有孕妇和产妇都有产后出血的可能性，但那些有一个或多个高危因素的更容易发生。2.大多数产后出血死亡是可以避免的，关键在于早期诊断和正确治疗。3.2016年，世卫组织宣布，全球每年约有140，000名孕妇和产妇死于产后出血，而2009年为300，000人。4.在欧美发达国家，产后出血导致的死亡几乎已经消失。产后出血仍然是中国和大多数发展中国家产妇死亡的主要原因。中华医学会妇产科分会妇产科分会于2009年制定并发布了产后出血预防与处理指南（草案），对指导产后出血的临床诊断和治疗，降低产后出血导致的孕产妇死亡率具有重要作用。2014年，根据上述草案，妇产科信用协会妇产科部门的专家组织了多次讨论。参照世界卫生组织、国际妇产科联合会、加拿大、美国和英国的产后出血诊疗指南和最新循证医学证据，并结合临床经验，介绍产后出血预防与处理指南（2014）。诊断和治疗产后出血的关键是正确测量和估计出血量。错误低估将会失去拯救的机会。突发性产后大出血容易引起重视和早期诊断，而缓慢持续的小出血和血肿则容易被忽视。(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态；(3)休克指数=心率/收缩压(mmHg)，采用休克指数法。病因治疗是最基本的治疗。应检查子宫收缩、胎盘、产道和凝血功能，并对出血原因进行积极治疗。输血在产后出血，尤其是严重产后出血的治疗中起着非常重要的作用。20世纪医学领域三大创新之一。-输血，ABO血型系统(ABO血型系统)是由奥地利血液专家兰塔纳于1900年提出的。它是人类血型系统中最早发现和最具临床意义的血型系统之一。创立了输血理论。输血发展的三个阶段：全血输血-成分输血-高质量成分输血，输血的发展依赖于科学技术的发展，全血；成分输血；狭义血液制品：人白蛋白、纤维蛋白原等。(高质量成分的输血)。全血是指收集到一次性无菌塑料袋中的：份血液，其中含有抗凝血维护液、血细胞和血浆成分。维护液CPDA:35d的温度为2 6。从全血输血到成分输血的变化要求血液在离开血液循环时与抗凝维持液混合，从而导致“保存损伤”。保存溶液是为红细胞设计的。只有红细胞能在4保存，对其他成分没有保存作用。体外血小板需要在222的摇动条件下储存，并在12小时内失去大部分活性。白细胞中的粒细胞是短命细胞，分离后8小时丧失功能，难以保存。凝血因子和不稳定，需要在-18以下保存1-3天，50%丧失活性。因此，保存的全血的主要有效成分是红细胞、血浆蛋白和稳定的凝血因子。有许多不良反应和浪费休息成分输血概念：的临床应用所谓成分输血，就是从人体血液中分离出各种有效成分，分别制成高浓度、高纯度和高功能的产品，然后根据需要输送给相应的患者。成分输血的临床应用具有：1的优点。纯度高，疗效好。2.给药安全，不良反应少。3.拯救血源。一个人献血，许多人从200毫升全血中受益。可以制备一单位红色悬浮液、200毫升血浆和一单位血小板。嘿。21，临床常用的血液成分产品分类，红细胞产品，血小板产品，血浆和血浆衍生物，粒细胞产品。22、临床常用血液成分产品介绍，1。红细胞制剂单位红细胞制剂是由200毫升全血配制而成，输注后可提高HB4-5克/升(理论值)1。浓缩红细胞特性：A。血细胞比容0.70-0.80，残余抗凝剂和血浆25-30毫升。体积只有全血的一半，携氧能力与全血相同。体积比全血小30%-50%。d .抗原和抗体载量小，发热和过敏反应少，23.临床常用血液成分产品简介，适应症：A。贫血患者血容量正常b .急性出血和术中出血c .儿童心脏、肝脏和肾功能不全d .需要输血的老年和孕妇的缺点：A。高粘度，低输注速度(用生理盐水稀释)。它仍含有白细胞、血小板、纤维蛋白聚集体等。24.临床常用血液成分产品简介。2.红细胞悬浮液也被称为液晶，而不是血浆。它由高浓度的红细胞和液晶SAGM组成。SAGM由氯化钠、腺嘌呤磷酸盐、葡萄糖和甘露醇组成。它解决了浓缩红细胞输注困难的问题，储存时间长，价格低。25，临床常用血液成分产品简介，3。洗涤红细胞：A的特性。用生理盐水洗涤3次，保留70-80%的红细胞b .去除约90%的白细胞、99%的血浆和大部分血小板c .去除抗凝血剂、钾、氨、乳酸等不利因素d .明显降低抗原和抗体负荷，减少不良反应e .减少红细胞，理论上使HB10g/L增加3个单位，26。临床常用血液成分产品简介，适应症：A。输血过敏反应；自身免疫性疾病(AIHA)；高钾血症综合征；肝和肾功能不全；需要反复输血的患者的缺点。清洗方法相对开放，可能造成污染。储存时间短，输液应在24小时内完成，27.临床常用血液成分产品简介。去除白细胞的红细胞：方法：洗涤红细胞的去除率为99%，离心法为2.5-31011，相当于手工法的治疗量。指示：A。血小板20109/升伴严重出血b .血小板功能障碍引起的严重出血c .大量输血引起的稀释性血小板减少伴严重出血d .血小板11010粒细胞在大手术或分娩前，每天一次或两次，连续4-7天。副作用：发热，急性呼吸窘迫综合征，移植物反应。传播病毒。33、临床常用血液成分产品简介。血浆制备血浆产品包括：普通冷冻血浆、34新鲜冷冻血浆冷沉淀、临床常用血液成分产品简介。1.新鲜冷冻血浆(FFP) : a的特性血浆在6小时内从新鲜全血中分离出来，并在-30下快速冷冻一年。血浆蛋白60-80g/L，纤维蛋白原2-4g/L，凝血因子活性基本不变。35，临床常用血液成分产品简介，适应症：A，轻度血友病b，口服抗凝剂过量c，肝病患者凝血功能障碍d，大量输血引起的凝血功能障碍e，血栓性血小板减少性紫癜36，临床常用血液成分产品简介，注意：A，溶出速度快b，溶解后尽快输注，避免蛋白变性，凝血因子活化，38，介绍临床常用的血液成分产品，2。冷沉淀：A的特性。一单位冷沉淀含有400毫升新鲜全血，在采血后6小时内从新鲜血浆中分离出来，并在4 .约15-20毫升b的温度下冷冻、融化和浓缩。主要成分为：(每单位)、0.2-0.3克纤维蛋白原、20-40毫克纤维连接蛋白和80单位因子。其他血浆蛋白60-70毫克，39，临床常用血液成分产品简介，适应症：A。凝血机制紊乱引起的肝功能不全、DIC、血友病、外科手术、外伤大出血b .纤维蛋白原：烧伤和败血症c .局部应用：动物试验表明，与对照组相比，创伤烧伤创面冷沉淀具有愈合快、感染率低的特点，40 .冷沉淀，冷沉淀由从400m1全血中分离的血浆制成，为1个单位。产品含有5种成分：丰富的因子；富含纤维蛋白原；冯威廉布兰德因子；第十三因子；纤连蛋白(纤连蛋白)；剂量为10-20单位/次；冷沉淀不灭活病毒，其安全性与血小板相同。41，几个问题，为什么白细胞很少被注入新血和临床储存的血液，42，新血和储存的血液，新血：从采集到使用的24小时内。贮存血液：贮存期内的血液制品。新血比储存的血好吗？新血不安全。乙型肝炎表面抗原不能在一天内完成；丙型肝炎病毒免疫球蛋白；抗艾滋病抗体；梅毒血清试验等。2.质量控制部门没有时间进行随机检查。现有的病原体没有时间灭活梅毒螺旋体。它能在4灭活疟原虫72小时，在4部分灭活疟原虫2周。44.由于浓缩白细胞的应用减少，目前的制备方法难以获得足够的粒细胞。分离后粒细胞的功能很快丧失。粒细胞具有很强的抗原性，容易产生同源免疫反应。产品中经常混入大量的淋巴细胞，免疫功能低下的患者在输血后可能会引起与输血相关的移植物抗宿主病。白细胞容易传播病毒。新抗生素和无菌层流病房的应用并不比白细胞输血差。白细胞(颗粒细胞)显著减少了对患者的粒细胞集落刺激因子或粒细胞集落刺激因子注射。45、为什么要从血液成分中去除白细胞并进口含有白细胞的血液制品：引起非溶血性发热反应；引起急性呼吸窘迫综合征(肺微血管栓塞和急性肺损伤)；导致无效的血小板输注；引起输血相关移植物抗宿主病；引起输血相关免疫抑制；传播病毒；血液制品中的白细胞是一种“污染物”。许多国家要求血站发放的血液制品中的白细胞污染率应低于5106。46、血液制品、人白蛋白凝血酶原复合物(康舒宁)、凝血因子ii、vii、ix、x和少量其他血浆蛋白。本产品200u中的凝血因子相当于200ml血浆中的凝血因子。重组活化因子(Rfa)可作为有条件医院的辅助治疗，在药物或手术治疗均不能有效止血且存在大量出血和凝血功能障碍的情况下。然而，由于临床研究证据不足，不建议常规应用(2014年指南)。产后出血的合理输血摘自实用妇产科杂志2013年8月29日第8期。治疗目的：在维持心脏射血功能的基础上，维持正常的循环量、足够的血红蛋白浓度、正常的内环境和正常的凝血功能。全血及成分输注的选择：理论上，输注新鲜全血更有利于维持血液功能成分的比例，同时补充循环血量，避免稀释性凝血障碍的发生。然而，现有的血液保存技术限制了新鲜全血的使用。全血中的白细胞和血小板是输血不良反应的重要原因，因此全血输血已逐渐被血液成分所取代。然而，血液成分输注不当、大出血和输血可能导致死亡三角的形成根据不同血液成分的代偿特性和中国血液制品的规格，估计患者的血容量同时为5000毫升：a:输入红细胞悬液U=(失血量-20%血容量)/200毫升=(失血量-1000毫升)/200毫升；b:冰冻血浆输入ml=(失血量-40%血容量)/2=(失血量-2000毫升)/2血小板摄入公式为c；血小板治疗量=红细胞输入U/20，冷凝固治疗量输入公式d:冷凝固治疗量输入=红细胞输入U/30。通常，当失血量达到血容量的80%或红细胞摄取量达到血容量的80%时，通过敲击输入一个治疗量的血小板。当失血量接近血容量的150%或红细胞悬液的输入量接近血容量的150%时，通过敲击输入一个治疗量的冷设置。血液成分输入流程：中国紧急输血协议(ATPC)我们根据中国的成分血液产品规格、血液系统的代偿特性以及上述推导出的输血量计算公式，制定了适用于急性失血治疗的紧急输血治疗方案。据估计失血超过4000毫升。如何开始ATPC？为了提高急诊大规模输血的及时性、安全性和有效性，国外一些医疗机构建立了大规模输血计划(MTP)，该计划已广泛应用于创伤外科、产科等领域。MTP将各种血液成分组合成一个治疗包，放在4C冰箱中，然后运送到临床血液科。美国MTP治疗包通常结合5U红细胞悬液和2U血浆，每两个治疗包添加一个治疗量的血小板，每三个治疗包添加一个1U冷凝固。该方案中的血小板和冷凝固都是休克补充剂，更符合血液系统的代偿特性。即使无法获得ATPC所需的全部血液制品，如果诊断和治疗的步骤目标能够明确界定；在维持心脏射血功能、维持正常循环量、足够的血红蛋白浓度、正常的内环境以及正常的凝血和宫缩止血功能的基础上，通过输注液晶可以尽可能维持相对正常的循环量和心脏功能。人工胶体可