内科护理学--第五节-糖尿病.ppt

糖尿病糖尿病糖尿病，你对糖尿病了解多少？你知道什么是糖尿病吗？中国有多少人患有糖尿病？什么样的人容易患糖尿病？作为一名医学生，如何诊断糖尿病？作为一名护士，你给病人什么建议？一组代谢综合征，其特征为由遗传和环境因素相互作用引起的慢性高血糖症。流行病学：世界人口约65亿糖尿病患者1.75亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约3000万印度、中国和美国人，分型、病因、发病机制、1型糖尿病1。遗传易感性2。自身免疫反应的启动。免疫异常4。进行性胰岛b细胞功能障碍。临床糖尿病6。胰岛b细胞完全破坏，明显症状，2型糖尿病，1。遗传易感性，2。胰岛素抵抗和B细胞功能障碍，3。糖耐量受损和空腹血糖调节受损，4。临床糖尿病，临床表现，1。代谢紊乱组、糖尿病可表述为“三多一少”。并发症，急性并发症：糖尿病性高碳酸血症高渗性非酮症糖尿病性昏迷感染慢性并发症：大血管病微血管病神经病变糖尿病足，临床表现。1.糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见和最严重的急性并发症。当糖尿病的代谢紊乱加剧时，脂肪动员和分解加速。肝经中的大量脂肪酸被氧化，产生大量酮体(乙酰乙酸、羟基丁酸和丙酮)。这些酮体是强有机酸，当血酮继续增加时，发生酸取代，这被称为酸取代。(特征：高血糖、高酮症和代谢性酸中毒)、临床表现，(1)诱因1型糖尿病患者有自发性酮症倾向。在某些诱因下，DKA病也可发生在2型糖尿病中。常见诱因包括：1)感染：一半以上，主要是呼吸、消化、泌尿和皮肤感染。2)胰岛素剂量不足或突然中断，饮食不受控制。3)压力：大手术、外伤、分娩和严重的精神刺激等。4)有时没有明显的诱因。(2)早期酮症的临床表现是原有糖尿病症状的加重；酸中毒的表现包括：1)消化系统：厌食、恶心和呕吐；2)呼吸系统：具有酮味的深化和加速呼吸(烂苹果)；3)循环系统：脉搏微弱，血压下降；4)神经系统：头痛、嗜睡或烦躁常伴有，最终各种反射减慢或消失，病人处于昏迷状态。少数患者出现严重脱水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼窝凹陷、四肢冰冷、腹痛等急腹症。大血管病变动脉粥样硬化：的高患病率、心血管疾病：的轻度发病年龄和快速进展是2型糖尿病死亡的主要原因。脑血管疾病：中风：下肢血管病变坏疽，截肢，2。微血管病变的微循环障碍、微血管瘤的形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型变化。微血管疾病主要表现在视网膜、肾脏、神经和心肌组织，尤其是糖尿病肾病和视网膜病变。毛细血管肾小球硬化是糖尿病的主要微血管病变之一，常见于有10年以上病史的患者，是1型糖尿病患者死亡的主要原因，在2型糖尿病中，其严重程度次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。糖尿病肾病病程超过10年，大多数患者都不同程度地并发视网膜病变，这是糖尿病微血管病变的重要表现，也是致盲的主要原因之一。糖尿病视网膜病变，一期微血管瘤，二期微血管瘤，出血伴硬渗出，三期软渗出，四期新生血管形成，玻璃体出血增生五期有机增生六期继发性视网膜脱离，失明，一期：微血管瘤出血，二期：微血管瘤，出血，硬渗出，三期：棉絮软渗出，四期：新生血管形成，五期：有机形成，六期：继发性视网膜脱离失明，(2)周围性，3。神经病变，(3)自主神经病变，(1)心血管-体位性低血压，心律失常，(2)消化系统-胃轻瘫至腹胀，(3)膀胱受累-尿潴留，尿失禁，(4)生殖系统-阳痿，性功能障碍，其他包括出汗和皮肤温度异常，无意识低血糖和瞳孔变化，(1)中枢神经病变，4。糖尿病足糖尿病患者由于周围神经病变、下肢动脉功能不全、细菌感染和其他因素而患有足部疼痛、深部皮肤溃疡、肢体坏疽和其他疾病，统称为糖尿病足。糖尿病足，0级：有危险因素，无溃疡，1级：浅表性溃疡，无感染，2级：深部溃疡感染，3级：深部溃疡感染骨病变或脓肿，糖尿病足，4级：局限性坏疽，5级：全足坏疽，实验室和其他检查，尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定其他：自身抗体测定，1。尿糖测定，尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不能准确反映血糖变化，可作为判断疗效的指标和调整降糖药物剂量的参考。血糖测定：糖尿病的诊断主要基于静脉血浆葡萄糖(VPG)、毛细血管全血葡萄糖(CBG)、实验室等检查，这些是检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标。3.葡萄糖耐量试验。当血糖高于正常范围但不符合诊断标准或被怀疑患有糖尿病时，OGTT:需要口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。准备：在测试前3天，每天吃不少于150克碳水化合物。应在早上进行，禁食至少10小时。葡萄糖：成人75克无水葡萄糖，儿童1.75克/公斤，总量不超过75克。方法：试验当天早上空腹将葡萄糖溶于250-300毫升血液中，口服3-5分钟。在服用后30、60、120和180分钟采集静脉血进行葡萄糖测量。实验室和其他检查，4。糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白的测定，即糖化血红蛋白A1前8-12周120天和糖化血清蛋白FA19天前2-3周：糖尿病控制的监测指标之一，但不能作为糖尿病诊断的依据。5.血浆胰岛素和C肽的测定：正常人空腹基础血浆胰岛素：5 20mu正常基础血浆C肽水平：400mol/l意义：评价胰岛B细胞功能，不作为糖尿病诊断的依据。实验室和其他检查，6。自身抗体测定，血液中谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、胰岛抗体和其他胰岛自身抗体的测定。1型糖尿病大多呈高滴度阳性。2型糖尿病的阳性率很低。上述抗体的联合检测对1型和2型糖尿病的鉴别具有一定的参考价值。实验室及其他检查、诊断点、新的糖尿病诊断标准，1:糖尿病症状血糖11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)随时可诊断2:糖尿病症状空腹血糖7.0毫摩尔/升(126毫克/分升)，可诊断3:糖尿病症状OGTT试验2小时血糖11.1毫摩尔/升，可诊断。如果症状不典型，需要再次测试并确认，然后才能确定诊断！术语解释：1。禁食：指8-10小时内不摄入卡路里。糖尿病症状：指过度饮酒、暴饮暴食、多尿和体重减轻3。空腹血糖(FPG):正常值3.9-6.0毫摩尔/升(70-108毫克/分升)4。空腹血糖调节受损(IFG): 6.1-6.9毫摩尔/升(110-125毫克/分升)5。空腹血糖(FPG)7.0毫摩尔/升(126毫克/分升)，考虑糖尿病6。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7毫摩尔/升(6.6毫摩尔/升)，可进行运动；血糖约为6.0毫摩尔/升，运动前应吃10 15克碳水化合物。血糖在13.9 16.7毫摩尔/升的患者接受1型糖尿病强化治疗。它完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉搏释放，随时释放人体所需的胰岛素。因此，它就像一个简单的“人造胰腺”，也叫“连续皮下注射CSII胰岛素”。7。胰岛素泵，治疗措施，治疗措施，治疗酮症酸中毒的急救原则：1。纠正脱水、酸中毒和2.胰岛素疗法3。电解质紊乱4。酸碱失衡的纠正5。诱因和并发症的治疗。治疗酮症酸中毒的急救原则：1。尽快纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。2.持续静脉输注小剂量速效胰岛素控制高血糖：1。注入是拯救DKA最重要和最关键的措施。2.胰岛素疗法3。电解质紊乱4。酸碱失衡的纠正5。治疗诱因和并发症，采用液体生理盐水。约13.9摩尔/升的5%葡萄糖变为5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰岛素(3-4g葡萄糖加1U胰岛素)。补充量补充量可估计为原始体重的10%。输液先快后慢，前2小时输入1000-2000毫升，2-6小时输入1000-2000毫升。前24小时的输液总量约为4000-5000毫升。严重的失水可达6000-8000毫升。(3)胃肠液输注可同时开始，前2小时胃肠液输注速度约为500-1000 ml。治疗酮症酸中毒的急救原则：1。尽快纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。2.持续静脉输注小剂量速效胰岛素控制高血糖：1。注入是拯救DKA最重要和最关键的措施。2.胰岛素治疗3。电解质紊乱4。酸碱失衡的纠正5。诱因和并发症的处理。小剂量胰岛素(0.1U/kg/小时)治疗方案简单、有效、安全。普通胰岛素经常被添加到生理盐水中用于连续静脉滴注。(2)血糖下降率为每小时3.9 6.1毫摩尔/升。(3)开始治疗后2小时血糖没有明显下降，表明患者对胰岛素的敏感性较低，胰岛素剂量增加了一倍；(4)在输液过程中，每1-2小时检测一次血糖、钾、钠、尿糖和尿酮；尿酮消失后，根据患者的尿糖、血糖和进食量皮下注射胰岛素。治疗酮症酸中毒的急救原则：1。尽快纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。2.持续静脉输注小剂量速效胰岛素控制高血糖：1。注入是拯救DKA最重要和最关键的措施。2.胰岛素疗法3。电解质紊乱4。酸碱失衡的纠正5。诱因和并发症的治疗。对于最初血钾正常或低的患者，可立即补充钾。一般来说，第一天补充钾6-8克，第一个2-4小时补充1.0-1.5克。氯化钾一般用于血钾高或无尿、少尿(10毫摩尔/升，相当于二氧化碳当量11.2-13.5毫摩尔/升)，无明显酸中毒和深呼吸者，可暂时不加碱。治疗酮症酸中毒的急救原则：1。尽快纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。2.持续静脉输注小剂量速效胰岛素控制高血糖：1。注入是拯救DKA最重要和最关键的措施。2.胰岛素疗法3。电解质紊乱4。酸碱失衡的纠正5。诱因和并发症的治疗。休克：如果休克严重，不能通过输液纠正，应分析原因，积极进行抗休克治疗。严重感染：应使用有效的抗生素作为该疾病的常见病因。心力衰竭：对于老年人或原发性心脏病患者，注意调整输液量和速度。肾衰竭：该病的常见死因，注意预防，积极应对。脑水肿：如果治疗后昏迷加重，应提高警惕，及时进行脱水治疗。护理诊断，营养障碍：低于身体的需求是由于相对或绝对缺乏胰岛素引起的葡萄糖、脂肪和蛋白质代谢异常；与葡萄糖、蛋白质和脂肪代谢异常引起的身体抵抗力下降、微循环障碍、周围神经病变和感觉异常有关；缺乏糖尿病饮食、药物和自我保健知识；潜在的并发症：酮症，低血糖反应，高渗性昏迷，1。饮食护理2。体育锻炼。口服降糖药护理4。预防感染。胰岛素治疗护理。潜在的酮症酸中毒。7.低血糖的潜在并发症。护理措施，饮食治疗3.碳水化合物、蛋白质和脂肪在食物中的分布碳水化合物占食物总热量的50 60蛋白质占食物总热量的12 15脂肪占食物总热量的30 35。热量分布：三餐的热量分布大约是1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3，4餐是1/7，2/7，2/7，2/7。饮食治疗与护理，饮食护理：注意事项(1)严格、定期进食。(2)控制饮食的关键是控制总热量。(3)严格限制各种糖果，包括各种糖、糖果、甜点、饼干、冷饮、水果和各种含糖饮料。(4)患者在体育锻炼时不应空腹进食，并应补充适量食物以防止低血糖症。(5)保持排便通畅，多吃高纤维素含量的食物。(6)每周定期测量一次体重。衣服的重量应该相同，并且应该使用相同的秤。牛奶，奶酪(酸奶)，脂肪，油，糖果，肉类，鱼，豆类家禽(禽肉)，水果，蔬菜，面包，谷类(谷类)，大米，意大利面(面条)，无足金字塔，甜点，无水果，少主食，限量，多餐，远肉，近蔬菜，无酒精，无盐，糖尿病患者饮食注意事项，第一步：体型评估，体重指数：体重指数=体重(公斤)身高(米)2，评估表：体重指数=821.762=26.5(公斤/米2) 理想体重(kg)=实际身高(cm) -105刘老师的理想体重=176-105=71 kg，第二步：计算理想体重，知识到实践，第三步：体力劳动类型的确定，体力劳动对照表：刘老师是公务员，属于轻体力劳动。 知识练习步骤4:确定每日总热量，总热量=理想体重(公斤)每日每公斤体重热量，总热量=71(公斤)20=1420千卡，不同组每日每公斤体重热量(千卡/公斤日)，知识练习步骤5:确定每日食物交换部分，可产生90千卡热量的食物重量称为交换部分；例如，35克馒头和200克菠菜都可以产生90千卡热量，这可以被记录为交换部分。公式：总食物交换份额=总热量90，刘先生每天所需的总食物交换份额：14209016，知识到实践，知识到实践，步骤6:确定三种营养素的份额，热能三种营养素的分配比例，碳水化合物，脂肪，蛋白质，知识到实践，碳水化合物份额=60%蛋白质份额=15%脂肪份额=25%总份额。三大营养素的数量：刘先生每日所需的三大营养素的数量：碳水化合物=1660%10蛋白质=1615%2脂肪=1625%4，知识到实践，第7步：确定六大类食物的交换数量。主要提供碳水化合物和相应部分的食物：蔬菜：1份水果：1份红薯：碳水化合物部分-蔬菜部分-水果部分主要提供蛋白质食物：豆奶：2份瘦肉/鱼/蛋：蛋白质部分-豆奶部分主要提供脂肪食物：油脂：2份瘦肉/鱼/蛋：脂肪部分-油脂部分， 刘每日所吃的各种食物